DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 001 /INV-HC BS/II/2020

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Lenita Miranda, S.Tr.Keb
NIP : 19830422 201001 2 016
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Pengelola KIA Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Microphone/spek KREZT Set 1 Baik 9.000.000 9.000.000
er BM-
302
Jumlah 9.000.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 26 Februari 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Lenita Miranda, S.Tr.Keb Mulia, Amd. Kep

NIP : 19830422 201001 2 016 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 002 /INV-HC BS/II/2020

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Enam bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Ns. Jumarnita S.Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : KTU Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Infocus Microvision Unit 1 Baik 6.000.000 6.000.000
Jumlah 6.000.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 26 Februari 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Ns. Jumarnita S.Kep Mulia, Amd. Kep

NIP : 19800320 200604 2 007 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 00 /INV-HC BS/III/2020

Pada hari ini Rabu tanggal delapan belas Maret bulan tahun dua ribu dua puluh, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Adriani,SST
NIP : 19670825 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata / IVa
Jabatan : Kepala Ruangan IGD/Rawat Inap Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jmlh Kondisi Harga Jumlah
n Satuan
1 Alat Kedokteran GEA_I666 Unit 1 Baik 1.500.000 1.500.00
0
Umum/ Matras
2 Alat Kedokteran Exlokal_ Unit 2 Baik 1.500.000 3.000.00
0
Umum/ Matras Mat
Jumlah 4.500.00
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 18 Maret 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Adriani,SST Mulia, Amd. Kep

NIP : 19670825 198902 2 001 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 00 /INV-HC BS/III/2020

Pada hari ini Rabu tanggal delapan belas Maret bulan tahun dua ribu dua puluh, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Adriani,SST
NIP : 19670825 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata / IVa
Jabatan : Kepala Ruangan IGD/Rawat Inap Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Mesin Absen Solutio Unit 1 Baik 2.475.000 2.475.000
n X105
Jumlah 2.475.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 18 Maret 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Adriani,SST Mulia, Amd. Kep

NIP : 19670825 198902 2 001 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 00 /INV-HC BS/III/2020

Pada hari ini Rabu tanggal delapan belas Maret bulan tahun dua ribu dua puluh, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Eviarni
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Meja Kerja ½ Lokal Unit 1 Baik 907.500 907.500
Biro
Jumlah 907.500

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 18 Maret 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Adriani,SST Mulia, Amd. Kep

NIP : 19670825 198902 2 001 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 00 /INV-HC BS/III/2020

Pada hari ini Rabu tanggal delapan belas Maret bulan tahun dua ribu dua puluh, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Susi Susanti,Amd.Keb
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Meja Kerja ½ Lokal Unit 1 Baik 907.500 907.500
Biro
Jumlah 907.500

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 18 Maret 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Adriani,SST Mulia, Amd. Kep

NIP : 19670825 198902 2 001 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 00 /INV-HC BS/III/2020

Pada hari ini Rabu tanggal delapan belas Maret bulan tahun dua ribu dua puluh, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULIA, Amd. Kep

NIP : 19881005 201001 2 011
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Adriani,SST
NIP : 19670825 198902 2 001
Pangkat/Gol : Penata / IVa
Jabatan : Kepala Ruangan IGD/Rawat Inap Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jmlh Kondisi Harga Jumlah
Satuan
1 Tempat Jemuran Lokal Unit 1 Baik 850.000 850.000
Kain
Jumlah 850.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunaskesmaskan untuk operasional
pada Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Baso, 18 Maret 2020

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Adriani,SST Mulia, Amd. Kep

NIP : 19670825 198902 2 001 NIP : 19881005 201001 2 011

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 69 /UMUM-INV/III/2017

Pada hari ini Jumat tanggal 17 bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat diPuskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Yusra Aini, AMK

NIP : 198104142006042019
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Koodinator P3
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

N Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Satuan Jumlah Ket
o n
1 Komputer PC Lenovo Unit 1 Baik 8.910.000 8.910.000
8.910.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 17 Maret 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Yusra Aini, AMK Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198104142006042019 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 70 /UMUM-INV/III/2017

Pada hari ini Sabtu tanggal 18 bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Benny Rozi, SKM

NIP : 19750304 199403 1 002
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

N Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Satuan Jumlah Ket
o n
1 Mesin Cuci LG Unit 1 Baik 3.100.000 3.100.000
3.100.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 18 Maret 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Benny Rozi, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 197503041994031002 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 71 /UMUM-INV/III/2017

Pada hari ini Sabtu tanggal 18 bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Afrizal. B
NIP :196004301986031007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Bendahara Penerima dan Pengeluaran Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
 Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 20 Baik 440.000 8.800.000
8.800.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 18 Maret 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Afrizal. B Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 196004301986031007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 72 /UMUM-INV/III/2017

Pada hari ini Selasa tanggal 21 bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Midia Utari, Amd. PK

NIP :19870918 201101 2 012
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IId
Jabatan : Perencana Informasi Data Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Meja Resepsionis Akrelik Buah 1 Baik 32.016.500 32.016.500
32.016.500

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 21 Maret 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Mindia Utari, Amd. PK Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198709182011012012 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 73 /UMUM-INV/III/2017

Pada hari Selasa tanggal 21 bulan Maret tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Rahma Yulia, AMG

NIP :19810724 200312 2 003
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Pembantu Bendahara Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Lemari Arsip Lokal Unit 1 Baik 3.500.000 3.500.000
 3.500.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 21 Maret 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rahma Yulia, AMG Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198107242003122003 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Lola Mailina, Amd. Keb

NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Meja Lokal Unit 1 Baik
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Lola Mailina, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198107242003122003 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Rina Elvya

NIP : 19630613 198302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Pemegang Program Anak
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Meja Lokal Unit 1 Baik
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rina Elvya Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19630613 198302 2 001NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedu berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Meja

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Lindayani, Amd. Keb

NRPTT : 03.4.047.10289
Pangkat/Gol : PTT
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440,000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Feny Rezeki, Amd. Keb

NRPTT : 03.4.047.138255
Pangkat/Gol : PTT
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Hellen Novi

NIP : 19751124 200604 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 19691112 2002122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Silvia Fitri, Amd. Keb

NIP :19860901 200901 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

 Yang menerima Yang menyerahkan
(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Arzeni, Amd. Keb

NIP : 19690413 199001 2 001
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Pelaksana Kebidanan Lanjutan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

 (Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Lenita Miranda, Amd. Keb

NIP : 19830422 201001 2 006
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Silvia Fitri, Amd. Keb

NIP : 19860901 200901 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Yumi Sofia, Amd. Keb

NIP : 19770302 200604 2 011
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini tanggal bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Meri Testi, Amd. Keb

NIP : 19791027 200501 2 006
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / IId
Jabatan : Pelaksana Kebidanan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kursi Kerja Funturi 891 Buah 2 Baik 440.000 880.000

880.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/IV/2017

Pada hari ini Kamis tanggal 20 bulan April tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Mufti Satri, SKM

NIP : 19791027 200501 2 006
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Pelaksana Kebidanan Lanjutan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 UKS KIT Set 1 Baik

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 20 April 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Rita maya Sari, Am. Ak

NIP : 19860813 200901 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas Labor
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Troli Alat Lokal Bh 1 Baik 2.145.000 2.145.000

2 Pengukur Suhu TFA Bh 1 Baik 302.500 302.500

2.447.500

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Rita Maya Sari, Am. Ak Desi Yusman, Amd. Keb
NIP. 19860813 200901 2 005 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Sri Lindayani, Amd. Keb

NIP : 03.4.047.138255
Pangkat/Gol : PTT
Jabatan : Bidan Desa Sungai Janiah
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Lampu Sorot Bh 1 Baik 1.072.500 1.072.500

2 Tensi Meter Riester Bh 1 Baik 1.887.600 1.887.600

2.960.100

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan
(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
Sri Lindayani, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb
NIP. 03.4.047.138255 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Feni Rezeki, Amd. Keb

NIP : 03.4.047.10289
Pangkat/Gol : PTT
Jabatan : Bidan Desa Sungai Cubadak
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Lampu Sorot Bh 1 Baik 1.072.500 1.072.500

2 IUD Set Rent Set 1 Baik 1.415.700 1.415.700

2.488.200

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
Feni Rezeki, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb
NIP. 03.4.047.10289 NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Arzeni, Amd. Keb

NIP : 19690413 199001 2 001
Pangkat/Gol : III/c
Jabatan : Bidan Desa Kubang Pipik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Partus Set Rent Set 1 Baik 544.500 544.500

2 Hb Sahli Assistant Set 1 Baik 387.750 387.750

3 Timbangan Bayi GEA Bh 1 Baik 330.000 330.000
1.262.250
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan
(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Arzeni, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb
NIP. 19690413 199001 2 001 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Lenita Miranda, Amd. Keb

NIP : 19830422 201001 2 016
Pangkat/Gol : II/d
Jabatan : Bidan Desa Koto Gadang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Timbangan Bayi GEA Bh 1 Baik 330.000 330.000

2 Stetoskop Littman Bh 1 Baik 1.155.000 1.155.000

1.485.000
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Lenita Miranda, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb
NIP. 19830422 201001 2 016 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Meri Testi, Amd.Keb

NIP : 19791027 200501 2 006
Pangkat/Gol : II/d
Jabatan : Bidan Desa Salo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Timbangan Bayi GEA Bh 1 Baik 330.000 330.000

2 Tensimeter Riester Bh 1 Baik 1.887.600 1.887.600

2.217.600
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Meri Testi, Amd.Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19791027 200501 2 006 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Jumarnita, S.Kep

NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : III/c
Jabatan : Karu IGD
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Lampu Sorot Bh 1 Baik 1.072.500 1.072.500
2 Timbangan Bayi GEA Bh 1 Baik 330.000 330.000

1.402.500
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Jumarnita, S.Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19800320 200604 2 007 NIP : 198305062006042007
 Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Dona Astuti, SKM

NIP : 19801214 200212 2 004
Pangkat/Gol : III/b
Jabatan : Ka TU
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Tensimeter Digital Omron Bh 2 Baik 2.750.000 2.750.000

2 Timbangan Digital Omron Bh 5 Baik 341.000 341.000

Dewasa
3 Alat Automatic Autochek Set 5 Baik 450.000 450.000
3.541.000
Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan
(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19801214 200212 2 004 NIP : 198305062006042007
 Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Eviarni
NIP : 19660727 198803 2 007
Pangkat/Gol : III/d
Jabatan : Petugas Apotik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Pengukur Suhu TFA Bh 1 Baik 302.500 302.500

302.500

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Eviarni Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19660727 198803 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
 Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Mulia Elyumi, Amd. Kep

NIP : 19801019 200501 2 007
Pangkat/Gol : III/a
Jabatan : Petugas Imunisasi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Pengukur Suhu TFA Bh 1 Baik 302.500 302.500

302.500

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rita Maya Sari, Am. Ak Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19801019 200501 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Silvia Fitri, Amd. Keb

NIP : 19860901 200901 2 002
Pangkat/Gol : II/d
Jabatan : Bidan Desa Ladang Hutan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Implan Set Rent Set 1 Baik 495.000 495.000

495.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Silvia Fitri, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. 19860901 200901 2 002 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini, Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Yumi Sovia, Amd. Keb

NIP : 19770302 200604 2 011
Pangkat/Gol : II/d
Jabatan : Bidan Desa Koto Baru
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Sterilisator Corona Bh 1 Baik 2.073.000 2.073.000

2.073.000

Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Yumi Sovia, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP.19770302 200604 2 011 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini, Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun 2017, bertempat di Puskesmas Baso, yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional
pada ......................................................... Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Baso,

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Yumi Sovia, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP.19770302 200604 2 011 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/V/2017

Pada hari ini, Rabu tanggal 24 bulan Mei tahun 2017, bertempat di Puskesmas Baso, yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA

Nama : Yumi Sovia, Amd. Keb

NIP : 19770302 200604 2 011
Pangkat/Gol : II/d
Jabatan : Bidan Desa Koto Baru
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :

No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Sterilisator Corona Bh 1 Baik 2.073.000 2.073.000

2.073.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Pembantu Koto Baru. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Baso, 24 Mei 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Yumi Sovia, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP.19770302 200604 2 011 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

 NIP : 1969111220022122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/...../201

Pada hari ini, .............. tanggal ..... bulan ...................... tahun 201 , bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional
pada ......................................................... Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.
Baso,

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

....................................... Desi Yusman, Amd. Keb

NIP. NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

 PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /UMUM-INV/...../201

Pada hari ini, .............. tanggal ..... bulan ...................... tahun 201 , bertempat di Puskesmas
Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso,

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Desi Yusman, Amd. Keb ..........................................

NIP.19830506 200604 2 007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Jumarnita, S. Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Ruangan IGD
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Tensimeter Riester Buah 2 Baik 1.430.000 2.860.000
air raksa
2 Termometer Beuer Buah 2 Baik 667.700 1.335.400
Infra Red
3 GCU Nesco Set 1 Baik 385.000 385.000
4 Sterilisator Corona Buah 1 Baik 1.914.000 1.914.000
5 Vain Finder Handheld Buah 1 Baik 942.700 942.700
6 Dopler Bistos / BT- Buah 1 Baik 5.225.000 5.225.000
250
7 Oximetri Beuer Buah 1 Baik 1.045.000 1.045.000
13.707.10
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Rawat Inap / IGD. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Jumarnita, S.Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP.19800320 200604 2 007 NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

 PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Yusra Aini, AMK
NIP : 19810414 200604 2 019
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Koordinator P2P
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Tensimeter Riester Buah 2 Baik 1.430.000 2.860.000
air raksa
2 Otoskop Riester Set 1 Baik 1.311.200 1.311.200
4.171.200

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Rawat Jalan / BP. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Yusra Aini, AMK Desi Yusman, Amd. Keb

NIP.198104 200604 2 019 NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Rita Maya Sari, Am. Ak
NIP : 19860813 200901 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas Labor
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 GCU Nesco Set 1 Baik 385.000 385.000
2 Vain Finder Handheld Buah 1 Baik 942.700 942.700
1.327.700

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada Labor
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rita Maya Sari, Am. Ak Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19860813 200901 2 005 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Rina Elvya
NIP : 19630613 198302 2 001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / IIId
Jabatan : Pemegang Program Anak
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Otoskop Riester Set 1 Baik 1.311.200 1.311.200
1.311.200

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Rawat Jalan / Poli Anak, Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rina Elvya Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19630613 198302 2 001NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Dona Astuti, SKM
NIP : 19801214 200212 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 GCU Nesco Set 1 Baik 385.000 385.000
385.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19801214 200212 2 004NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / UMUM-INV/ XI / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Tiga Puluh bulan November tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Arzeni, Amd. Keb
NIP : 19690413 199001 2 001
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Bidan Desa Pustu Kubang Pipik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Dopler Bistos / BT- Buah 1 Baik 1.362.900 1.362.900
200
1.362.900

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Pembantu Kubang Pipik. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Baso, 30 November 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Arzeni, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19690413 199001 2 001 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 030 / UMUM-INV/ XII / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Dua Puluh Delapan bulan Desember tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Dona Astuti, SKM
NIP : 19801214 200212 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Ka. TU Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Printer Epson L 360 Unit 1 Baik 2.200.000 2.200.000
2.200.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 28 Desember 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19801214 200212 2 004 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 032 / UMUM-INV/ XII / 2017

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Desember tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Dona Astuti, SKM
NIP : 19801214 200212 2 004
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Ka. TU Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Plank Neon Box Unit 1 Baik 18.000.000 18.000.00
Puskesmas Puskesmas 0
Baso Plus Jenis
Pelayanan
18.000.00
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 29 Desember 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19801214 200212 2 004 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 031 / UMUM-INV/ XII / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal Dua Puluh Delapan bulan Desember tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Jumarnita, S. Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Karu IGD Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Printer Epson L 360 Unit 1 Baik 2.200.000 2.200.000
2.200.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada IGD
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 28 Desember 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Jumarnita, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800320 200604 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 033 / UMUM-INV/ XII / 2017

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Enam bulan September tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : drg. Viva Warti
NIP : 19821015 200501 2 012
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Dental Unit Gnatus Unit 1 Baik

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 26 September 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Drg. Viva Warti Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19821015 200501 2 012NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso
 Dr. Fitri Yarti
NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 001 / UMUM-INV/ II / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Dua Puluh Delapan bulan Februari tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Rita Maya Sari, Am. Ak
NIP : 19860813 200901 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas Labor
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Stabilizer UPS Unit 1 Baik 2.100.000 2.100.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 28 Februari 2017

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Rita Maya Sari, Am. Ak Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19860813 200901 2 005NIP : 198305062006042007

Mengetahui
 Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 002 / UMUM-INV/ V / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Sembilan bulan Mei tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Jumarnita, S. Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Dispenser Miyako Unit 1 Baik 925.000 3.700.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 9 Mei 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Jumarnita, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19800320 200604 2 007NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 003 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Jumarnita, S. Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Kulkas Polytron Unit 1 Baik 1.750.000 1.750.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Jumarnita, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19800320 200604 2 007NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 004 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Eviarni
NIP : 19660727 198803 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Petugas Apotik
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Kulkas Polytron Unit 1 Baik 1.750.000 1.750.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Eviarni Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19660727 198803 2 007NIP : 198305062006042007
Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 005 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Mulya Elyumi, Amd. Kep
NIP : 19801019 200501 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas Imunisasi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Komputer Lenovo Unit 1 Baik 9.955.000 9.995.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Mulya Elyumi, Amd. Keb Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19801019 200501 2 007NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 006 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Midia Utari, Amd. PK
NIP : 19870918 201101 2 012
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas RR
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Komputer Lenovo Unit 1 Baik 9.955.000 9.995.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Midia Utari, Amd. Pk Desi Yusman, Amd. Keb
NIP :19870918 201101 2 012NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 007 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Midia Utari, Amd. PK
NIP : 19870918 201101 2 012
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas RR
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Printer Canon Unit 1 Baik 1.375.000 1.375.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
Midia Utari, Amd. Pk Desi Yusman, Amd. Keb
NIP :19870918 201101 2 012NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 008 / UMUM-INV/ VII / 2018

Pada hari ini, Rabu tanggal Enam Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Mulya Elyumi, Amd. Kep
NIP : 19801019 200501 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Petugas Imunisasi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Printer Canon Unit 1 Baik 1.375.000 1.375.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 16 Juli 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Mulya Elyumi, Amd. Kep Desi Yusman, Amd. Keb
NIP :19801019 200501 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 009 / UMUM-INV/ VIII / 2018

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Jumarnita, S. Kep
NIP : 19800320 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Kursi Tunggu Funturi Unit 1 Baik 2.250.000 2.250.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 21 Agustus 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)
 Jumarnita, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb
NIP :19800320 200604 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 010 / UMUM-INV/ VIII / 2018

Pada hari ini, Selasa tanggal Dua Puluh Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Dona Astuti, SKM
NIP : 19801214 200212 2 004
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Kursi Tunggu Funturi Unit 3 Baik 2.250.000 6.750.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 21 Agustus 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

 (Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19800320 200604 2 007 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 011 / UMUM-INV/ X / 2018

Pada hari ini, Kamis tanggal Delapan Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : drg. Viva Warti
NIP : 19821015 200501 2 102
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa : Alat kedokteran Gigi
terdiri dari :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Exavator MEDES Unit 8 Baik 253.000 2.024.000
Y
2 Bein MEDES Unit 5 Baik 473.000 2.365.000
Y
3 Tang gigi dewasa MEDES Unit 10 Baik 1.045.000 10.450.00
Y 0
Jumlah 23 14.839.00
 0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 18 Oktober 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Drg. Viva warti Desi Yusman, Amd. Keb

NIP :19821015 200501 2 102 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 012 / UMUM-INV/ X / 2018

Pada hari ini, Sabtu tanggal Dua Puluh bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat
di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Almari Lokal Unit 2 Baik 3.500.000 7.000.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.
 Baso, 20 Oktober 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 013 / UMUM-INV/ X / 2018

Pada hari ini, Sabtu tanggal Dua Puluh bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat
di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa : Tempat tidur single dan
double terdiri dari :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Tempat tidur single Lokal Unit 1 Baik 2.000.000 2.000.000
2 Tempat tidur Lokal Unit 1 Baik 2.500.000 2.500.000
double
 2 4.500.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 20 Oktober 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 014 / UMUM-INV/ XI / 2018

Pada hari ini, Kamis tanggal Delapan bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Stretcher Lokal Unit 1 Baik 40.700.000 40.700.00
Ambulance 0
1 40.700.00
0
Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 08 November 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 015 / UMUM-INV/ XI / 2018

Pada hari ini, Jum'at tanggal Sembilan bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Satuan Jumlah Ket
n
1 Turap dan Pagar Lokal Unit 1 Baik 102.633.000 102.633.000
 Puskesmas
1 102.633.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 09 November 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Dona Astuti, SKM Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19801214 200212 2 004 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 016 / UMUM-INV/ XI / 2018

Pada hari ini, Jum'at tanggal Dua Puluh Tiga bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Satuan Jumlah Ket
n
1 Almari Lokal Unit 2 Baik 3.500.000 7.000.000
2 7.000.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 23 November 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 017 / UMUM-INV/ XI / 2018

Pada hari ini, Jum'at tanggal Dua Puluh Tiga bulan November tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Satuan Jumlah Ket
 n
1 Meja Resepsionis Lokal Unit 1 Baik 9.000.000 9.000.000
1 9.000.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 23 November 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 018 / UMUM-INV/ XII / 2018

Pada hari ini, tanggal bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan
Belas, bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Midia Utari, Amd. PK
NIP : 19870918 201101 2 012
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Tenaga Rekam Medis
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Software / Aplikasi Unit 1 Baik 8.000.000 8.000.00
Aplikasi e- 0
Puskesmas
Jumlah 1 8.000.00
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, Desember 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Midia Utari, Amd. PK Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19870918 201101 2 012 NIP : 19830506 200604 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 019 / UMUM-INV/ XII / 2018

Pada hari ini, tanggal bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan
Belas, bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Kasur single Olympic Unit 1 Baik 2.000.000 2.000.00
Spring Bed 0
2 Kasur double Olympic Unit 1 Baik 3.000.000 3.000.00
Spring Bed 0
Jumlah 2 5.000.00
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, Desember 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 020 / UMUM-INV/ XII / 2018

Pada hari ini, tanggal bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan
Belas, bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Kepala Ruangan Rawat Inap
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satuan Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
Satuan
1 Microphone / Krezt Unit 1 Baik 4.895.000 4.895.00
Wireless / Speaker 0
Jumlah 1 4.895.00
0

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, Desember 2018

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 198305062006042007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 001 / UMUM-INV/ IV / 2019

Pada hari ini, Sabtu tanggal Enam bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Drg. Viva Warti
NIP : 19821015 200501 2 012
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Dokter Gigi
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Meja Kerja Lokal Unit 1 Baik 990.000 990.000
Jumlah 1 990.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 6 April 2019

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Drg. Viva Warti Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19821015 200501 2 012 NIP : 19830506 200604 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 002 / UMUM-INV/ IV / 2019

Pada hari ini, Sabtu tanggal Enam bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat di
Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : Anton Vanzen, S. Kep
NIP : 19800517 201101 1 008
Pangkat/Gol : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Kepala Ruangan IGD
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jumlah Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Meja Kerja Lokal Unit 1 Baik 990.000 990.000
Jumlah 1 990.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 6 April 2019

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Anton Vanzen, S. Kep Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19800517 201101 1 008 NIP : 19830506 200604 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 014 / UMUM-INV/ XII / 2019

Pada hari ini, Rabu tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : drg. Viva Warti
NIP : 19821015 200501 2 012
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Drg. Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jlh Kondisi Harga Jumlah Ket
n Satuan
1 Knabel Tang / 3802 Medesy-Italy Unit 1 Baik 1.265.000 1.265.00
Medesy 0
2 HS W & H RC 90 W & H- Unit 1 Baik 2.798.999 2.798.99
RM Austria 9
4.063.99
9

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 18 Desember 2019

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Drg. Viva Warti Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19821015 200501 2 012 NIP : 19830506 200604 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002

DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM

PUSKESMAS BASO
Jln. Raya Bukittinggi -Payakumbuh KM. 11 Telp :0752426169 26192 Kode Pos 26192

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 015 / UMUM-INV/ XII / 2019

Pada hari ini, Rabu tanggal Delapan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas,
bertempat di Puskesmas Baso, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Desi Yusman, Amd. Keb
NIP : 19830506 200604 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Baso
Selanjutnya disebutkan PIHAK PERTAMA
Nama : drg. Viva Warti
NIP : 19821015 200501 2 012
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Drg. Puskesmas Baso
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak pertama telah menyerahkan Barang kepada pihak kedua berupa :
No Nama Barang Merk Satua Jl Kondisi Harga Jumlah
n h Satuan
1 Tooth Forceps Set 12 Medesy Unit 1 Baik 10.911.000 10.911.000
pcs
2 Intraligaments Syringe Medesy Unit 1 Baik 3.655.000 3.655.000
Medesyject
14.566.000

Barang tersebut diterima dalam keadaan baik dan akan digunakan untuk operasional pada
Puskesmas Baso. Demikianlah Berita Acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Baso, 18 Desember 2019

Yang menerima Yang menyerahkan

(Pihak Kedua) (Pihak Pertama)

Drg. Viva Warti Desi Yusman, Amd. Keb

NIP : 19821015 200501 2 012 NIP : 19830506 200604 2 007

Mengetahui
Kepala Puskesma Baso

Dr. Fitri Yarti

NIP : 1969111220022122002