BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Februari

PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Jalan Kapten Mukhtar, Kecamatan Durai 29663
NO HP 081376940113 email : puskesmas.durai@yahoo.co.id
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor: 001/PKM-BAST/II/2021
Pada hari ini, rabu tanggal dua puluh empat bulan februari tahun dua ribu dua puluh
satu, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Haryati,AMK
NIP : 19860519 201902 2 007
Jabatan : Bendahara Dana Kapitasi JKN TA 2021
Alamat : Jln. Kapten Mukhtar Kec. Durai Kabupaten Karimun
Selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

NIP : 19770202 200604 2 027
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu UPT Puskesmas Durai
Selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA
Berdasarkan surat permintaan pembelian barang, pada tanggal 20 Februari 2021,
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa dibawah ini kepada PIHAK
KEDUA, yaitu:
N Nama Satuan Baran Harga Jumlah Keteranga

Untuk
o Barang g Satuan Harga n
Jumla
h
1 Neurosanbe Ampul 20 Rp 7.500 Rp
inj 150.000 UPT Dana
Puskesmas Kapitasi JKN
2 Ibuprofen Stripe 60 Rp 3.800 Rp Durai 2021
400 mg 228.000
3 Licocalk Stripe 30 Rp 2.400 Rp 72.000
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 2 (dua) Rangkap I untuk PIHAK PERTAMA dan
Rangkap II untuk PIHAK KEDUA, demikian berita acara ini dibuat.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pengurus Barang Pembantu Pengelola Dana Kapitasi JKN
MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KUASA PENGGUNA BARANG UPT PUSKESMAS DURAI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, rabu tanggal dua puluh empat bulan februari tahun dua ribu dua puluh
NIP : 19860519 201902 2 007
Jabatan : Bendahara Dana JKN TA 2021

NIP : 19770202 200604 2 027
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa dibawah ini kepada PIHAK
KEDUA, yaitu:
N Nama Satua Baran Harga Jumlah

Untuk Keterangan
o Barang n g Satuan Harga
Jumla
h
1 Alcohol Botol 2 Rp. Rp UPT Dana Kapitasi
70% 1000 80.000 160.000 Puskesmas JKN 2021
Durai
ml


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, sabtu tanggal dua puluh tujuh bulan Februari tahun dua ribu dua puluh
1. Nama : HARYATI, AMK

NIP : 19860519 201902 2 007
Jabatan : Bendahara Dana Kapitasi JKN

NIP : 19770202 200604 2 027

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa dibawah ini kepada PIHAK KEDUA,
yaitu:
N Nama Satua Baran Harga Jumlah Keteranga

Untuk
o Barang n g Satuan Harga n
Jumla
h
Kursi Rp.110.00 Rp
1 Unit 36 Dana
plastik 0 3.960.000 UPT
Kapitasi
Rp Puskesma
JKN 2021
TOTAL 3.960.000 s Durai

MARIA MENDA, STr. Keb Haryati, AMK

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP.19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Nomor: 004/PKM-BAST/III/2021
Pada hari ini, senin tanggal delapan bulan Maret tahun dua ribu dua puluh satu, kami
yang bertanda tangan dibawah ini:
NIP : 19860519 201902 2 007
NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 05 Maret 2021,
yaitu:
N Harga Jumlah
o Nama Barang Satua Jlh Satuan Harga Untuk Ket
n
1 Ibuprofen Strip 30 Rp. Rp.

400mg 4.200 126.000
2 Cefadroxil 500 Strip 20 Rp. Rp.
9.800 196.000
3 Piracetam Strip 10 Rp. Rp. Dana
800mg 6.000 60.000 Kapitasi
4 Meloxicam Strip 20 Rp. Rp. JKN
15mg 10.000 200.000 2021
5 Ketoconazole Tube 5 Rp. Rp.
UPT
krim 10mg 6.000 30.000
Puskesmas
6 Atropine sulfat Ampul 3 Rp. Rp.
Durai
3.000 9.000
7 Cefotaxime inj Vial 4 Rp. Rp.
12.000 48.000
8 Neurosanbe inj Ampul 10 Rp. Rp.
7.500 75.000
9 Pamol 250 supp supps 5 Rp. Rp.
23.000 115.000
TOTAL Rp.
859.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
MENGETAHUI
PENGGUNA BARANG UPT PUSKESMAS DURAI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Senin tanggal delapan bulan Maret tahun dua ribu dua puluh satu, kami

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
yaitu:
N Nama Harga Jumlah

o Barang Jumlah Satua Satuan Harga Untuk Ket
n
1 Alat 100 Pcs Rp. Rp UPT Dana
suntik 3 1.300 130.000 Puskesma Kapitasi
cc s Durai JKN
2 Chlor 1 Botol Rp. Rp. 2021
ethyl 220.000 220.000
spray
TOTAL Rp
350.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, kamis tanggal delapan belas bulan maret tahun dua ribu dua puluh satu,
kami yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
yaitu:
N Harga Jumlah
o Nama Barang Jl Satuan Satuan Harga Untuk Ket
h
1 Lansoprazole 4 Strip Rp Rp
30 mg 14.000 58.000
2 Omeprazole 20 Strip Rp. Rp.
6.000 120.000
3 Ventolin 20 Nebule Rp. Rp.
nebules s 14.000 280.000
4 Metronidazole 20 Strip Rp. Rp.
500mg 3.000 60.000 UPT Dana
5 Ranitidine 30 Strip Rp. Rp. Puskesma Kapitasi
150mg 2.600 78.000 s JKN
6 Vitamin B6 1 Botol Rp. Rp. Durai 2021
32.000 32.000
7 GG tab 2 Box Rp. Rp.
13.000 26.000
8 Gricin 500mg 10 Strip Rp. Rp.
15.000 150.000
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
9 Flunarizin 10 Strip Rp. Rp.

5mg 23.000 230.000
1 Clopidogrel 7 Strip Rp. Rp.
0 75mg 46.000 322.000
1 Mulsanol syr 10 Botol Rp. Rp.
1 8.000 80.000
1 Preabor tab 20 Tablet Rp. Rp.
2 4.500 90.000
1 Hystolan 50 Tablet Rp. Rp.
3 6.500 325.000
1 Superhoid 18 Supp Rp. Rp.
4 6.000 108.000
TOTAL Rp
1.957.000
Berita Acara ini dibuat dalam 2 (dua) Rangkap I untuk PIHAK PERTAMA dan Rangkap II
untuk PIHAK KEDUA, demikian berita acara ini dibuat.


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, kamis tanggal delapan belas bulan maret tahun dua ribu dua puluh satu,

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 16 Maret 2021,
yaitu:
N Jlh Satua Harga Jumlah Keteran
Untuk
o Nama barang n Satuan Harga gan
1 Alat suntik 3cc 100 Pcs Rp Rp
1.300 130.000
2 Easy touch Hb 2 Botol Rp. Rp. UPT Dana
strip 180.000 360.000 Puskesma Kapitasi
3 Easy touch 3 Botol Rp. Rp. s Durai JKN
kholestrol strip 215.000 645.000 2021
4 Suction 2 Pcs Rp. Rp
catheter 15.000 30.000
TOTAL Rp
1.165.000
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pengurus Barang Pembantu Pengelola Dana Kapitasi JK

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh satu bulan Maret tahun dua ribu dua puluh satu,
NIP : 19860519 201902 2 007
Jabatan : Bendahara Dana Kapitasi JKN TA 2020

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 22 Maret
2021, PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa dibawah ini kepada
PIHAK KEDUA, yaitu:
N Nama Jl Satua Harga Jumlah

Untuk Ket
o Barang h n Satuan Harga
1 Mesin 1 Unit Rp Rp UPT Dana

Finger print 6.996.000 6.996.000 Puskesma Kapitasi
Total Rp s Durai JKN 2021
6.996.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Nomor: 009/PKM-BAST/IV/2021
Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 16 April 2021,
yaitu:
N Harga Jumlah
o Nama Barang Jl Satuan Satuan Harga Untuk Ket
h
1 Ranitidine Inj 20 Ampul Rp Rp
3.000 60.000
2 Omeprazole 20 Strip Rp. Rp.
6.000 120.000
3 Ranitidine tab 50 Strip Rp. Rp.
150mg 2.600 130.000
4 Gentamicin 20 Tube Rp. Rp.
salap 4.500 90.000 UPT Dana
5 Cendo 3 Botol Rp. Rp. Puskesma Kapitasi
pantocain 17.000 51.000 s JKN
6 Ventolin 20 Nebule Rp. Rp. Durai 2021
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
nebules 14.000 280.000

7 Dulcolak tab 10 Strip Rp. Rp.
19.000 190.000
8 Metronidazole 20 Strip Rp. Rp.
3.000 60.000
9 Anabion sy 20 Botol Rp. Rp.
7.500 150.000
1 Flunarizin 10 Strip Rp. Rp.
0 5mg 23.000 230.000
1 GG tab 2 Box Rp. Rp.
1 13.000 26.000
1 Dexamethaso 20 Ampul Rp. Rp.
2 ne inj 3.000 60.000
1 Neo K Inj 10 Ampul Rp. Rp.
3 19.000 190.000
1 Cefadroxil 500 30 Strip Rp. Rp.
4 9.800 294.000
TOTAL Rp
1.931.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Nomor: 010/PKM-BAST/IV/2021
Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 16 April 2021,
yaitu:
N Jlh Satua Harga Jumlah Keteran
Untuk
o Nama barang n Satuan Harga gan
1 Easy touch 2 Botol Rp Rp
kholestrol 215.000 430.000
2 Urine bag 3 Pcs Rp. Rp. UPT Dana
7.000 21.000 Puskesma Kapitasi
3 Easy touch 2 Botol Rp. Rp. s Durai JKN
uric acid stripe 130.000 260.000 2021
4 Spuit 3 cc 100 Pcs Rp. Rp
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
1.000 100.000
5 Alcohol 70% 2 Botol Rp. Rp.
80.000 160.000
6 Suction cateter 2 Pcs Rp. Rp.
15.000 30.000
TOTAL Rp
1.001.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
Nomor: 011/PKM-BAST/V/2021
Pada hari ini, Jum’at tanggal Dua Puluh Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh
NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 19 Mei 2021,
yaitu:
Harga
N Jl Satua Satuan Jumlah
Untuk Ket
o Nama Barang h n Harga
Rp Rp.
1 Ranitidine tab 40 Strip
2.600 104.000
Rp. Rp.
2 Calcium lactat 30 Strip
2.200 66.000
3 Ranitidine inj 10 Ampu Rp. Rp.
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
l 3.000 30.000
Rp. Rp. UPT Dana
4 Loperamide 20 Strip
2.000 40.000 Puskesma Kapitas
Rp. Rp. s i
5 Metronidazole 10 Strip Durai JKN
3.000 30.000
Rp. Rp. 2021
6 Spasmilnal 10 Strip
7.500 75.000
Ventoline Nebul Rp. Rp.
7 20
nebules e 14.000 280.000
Rp. Rp.
8 Lactulose syirup 2 Botol
39.000 78.000
Ketoconazole Rp. Rp.
9 10 Tube
krim 6.000 60.000
Mikonazole Rp. Rp.
10 10 Tube
krime 5.500 55.000
Rp. Rp.
11 Dumin rektal 5 Tube
21.000 105.000
Rp. Rp.
12 Omeprazol caps 15 Stip
7.000 105.000
TOTAL Rp
1.028.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
Nomor: 012/PKM-BAST/V/2021
Pada hari ini, Jum’at tanggal Dua Puluh Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 19 Mei 2021,
yaitu:
N Satua Harga Jumlah
Nama barang Jlh Untuk Ket
o n Satuan Harga
1 Easy touch Rp Rp
3 Botol
kholestrol 215.000 645.000
2 Alkohol swab Rp. Rp. UPT Dana
3 Box
30.000 90.000 Puskesma Kapitasi
3 Easy touch Hb Rp. Rp. s Durai JKN
2 Box 2021
stripe 180.000 360.000
4 Spuit 3 cc Rp. Rp
100 Pcs
1.300 130.000
5 Hypafix 15x5 Rp. Rp.
1 Roll
225.000 225.000
TOTAL Rp
1.450.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Nomor: 013/PKM-BAST/VI/2021
Pada hari ini, Rabu Tanggal Dua Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 02 Juni 2021,
yaitu:
o n Satuan Harga
1 Finger pulse Rp. Dana
1 Unit Rp. 210.000 UPT
oximetr 210.000 Kapitasi
Puskesma
JKN
TOTAL Rp 210.000 s Durai
2021


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Jum’at Tanggal Empat Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

yaitu:
o n Satuan Harga
1 Dexamethaso
10 Ampul Rp. 3.000 Rp. 30.000
ne inj
Dana
UPT
Kapitasi
Glucosa Infus Puskesma
2 3 Botol Rp. 14.000 Rp. 42.000 JKN
10% s Durai
2021
TOTAL Rp 72.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Kamis Tanggal Sepuluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

yaitu:
o n Satuan Harga
1 Otsu D-40 25 Rp.
2 Botol Rp. 26.000
cc 13.000
2 Omeprazol Inj 2 Vial Rp. 45.000 Rp. 90.000 Dana
UPT
Kapitasi
3 Ranitidin Inj 30 Ampul Rp. 3.000 Rp. 90.000 Puskesma
JKN
s Durai
2021
4 Dumin rectal 3 Tube Rp. 21.000 Rp. 63.000
TOTAL Rp 269.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Nomor: 016/PKM-BAST/VII/2021
Pada hari ini, Sabtu Tanggal Tiga Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami

NIP : 19860519 201902 2 007

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
NIP : 19770202 200604 2 027

Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 02 Juli 2021,
yaitu:
o n Satuan Harga
Rp. Rp.
Mecovit 9 Strip
1 13.000 117.000
Rp. Rp.
2 Acetyl sistein 30 Strip
14.000 420.000
3 Ranitidine inj 20 Ampul Rp. 3.000 Rp. 60.000
Ondansentron Rp.
4 20 Ampul Rp. 6.000
inj 120.000
Rp. Rp.
5 Neurotropic inj 10 vial
11.000 110.000
Ibuprofen Rp. Rp.
6 20 Strip
400mg 3.800 76.000
7 Trimakalk 20 Strip Rp. 2.300 Rp. 46.000 Dana
UPT Kapitasi
8 Superhoid 12 Supp Rp. 6.000 Rp. 72.000 Puskesma JKN
Ranitidine s Durai 2021
9 30 Strip Rp. 2.600 Rp. 78.000
tablet
Rp.
10 Omeprazole 12 Strip Rp. 72.000
6.000
Rp.
11 Metronidazole 20 Strip Rp. 60.000
3.000
Dexamethaso
12 30 Ampul Rp. 3.000 Rp. 90.000
ne inj
13 Clopidogrel 5 Stripe Rp. 28.000 Rp. 140.000
14 Anabion syr 10 Botol Rp. 10.000 Rp. 100.000
Rp
TOTAL 1.561.000


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Tiga Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami

NIP : 19860519 201902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP : 19770202 200604 2 027
yaitu:
o n Satuan Harga
Stik Hb easy Rp. Rp.
1 Botol
1 touch 180.000 180.000
Stik kolestrol Rp. Rp.
2 2 Botol
easy touch 215.000 430.000
Rp.
3 Urine bag 5 Pcs Rp. 7.000
35.000 Dana
Rp. Rp. UPT Kapitasi
4 Tabunf EDTA 1 Pak
275.000 275.000 Puskesma JKN
Rp. Rp. s Durai 2021
5 Luekoplas 2 Roll
19.000 38.000
Rp. Rp.
6 Alcohol 70% 1 Botol
80.000 80.000
Kertas
7 1 Pak Rp. 35.000 Rp. 35.000
perkamen
Rp
TOTAL 1.073.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
yaitu:
o n Satuan Harga
Rp. Rp.
Spuit 3cc 100 Pcs
1 1.000 100.000
Stik kolestrol Rp. Rp.
2 2 Botol
easy touch 215.000 430.000
Stik Hb easy Rp. Rp. Dana
3 1 Botol
touch 180.000 180.000 UPT Kapitasi
Rp. Rp. Puskesma JKN
4 Alcohol 70% 1 Botol
80.000 80.000 s Durai 2021
Rp. Rp.
5 Luekoplas 2 Roll
19.000 38.000
Rp. Rp.
6 Urine bag 5 Pcs
7.000 35.000
Rp
TOTAL 868.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
yaitu:
o n Satuan Harga
Rp.
Novakal 20 Stripe Rp. 44.000
1 2.200
2 Ibuprofen 20 Stripe Rp. 3.800 Rp. 76.000
3 Spasminal 10 Stripe Rp. 7.500 Rp. 75.000
Rp.
4 Ranitidine 50 Stripe Rp. 2.600
130.000
Rp.
5 Omeprazole 6 Stripe Rp. 6.000
36.000
Rp.
6 Meloxicam 5 Stripe Rp. 10.000
50.000
7 Cefadroxil 10 Stripe Rp. 9.800 Rp. 98.000
Rp. Dana
8 Dulcolak 3 Stripe Rp. 57.000
19.000 UPT Kapitasi
9 Papaverin 1 Botol Rp. 35.000 Rp. 35.000 Puskesma JKN
10 Bidium 10 Stripe Rp. 2.200 Rp. 22.000 s Durai 2021
11 Anabion sy 10 Botol Rp. 7.500 Rp. 75.000
12 Lidocain 15 Ampul Rp. 3.000 Rp. 45.000
13 Cefotaxime 6 Vial Rp. 12.000 Rp. 72.000
14 Recodryl 10 Botol Rp. 7.000 Rp. 70.000
15 Ranitidine inj 30 Ampul Rp. 3.000 Rp. 90.000
ondansentron
16 30 Ampul Rp. 6.000 Rp. 180.000
e
Dexamethaso
17 10 Ampul Rp. 3.000 Rp. 30.000
ne inj
18 Neurotropic inj 10 Vial Rp. 11.000 Rp. 110.000
Rp
TOTAL 1.295.000
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Nomor: 020/PKM-BAST/VIII/2021
Pada hari ini, Sabtu Tanggal Tujuh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 05 Agustus

2021, PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa dibawah ini kepada PIHAK
KEDUA, yaitu:
o n Satuan Harga
Rp
Ranitidine inj 40 Ampul Rp. 3.000
1 120.000
Rp.
2 Ranitidine tab 30 Stripe Rp. 2.600
78.000
Ondansentron Rp.
3 5 Ampul Rp. 6.000
inj 30.000
Paracetamol Rp. Rp.
4 5 Tube
enema 13.000 65.000
Dexamethaso Rp.
5 10 Ampul Rp. 3.000
ne inj 30.000
Ibuprofen Rp. Dana
6 10 Stripe Rp. 3.800
400mg 38.000 UPT Kapitasi
Rp. Puskesma JKN
7 Metronidazole 10 Stripe Rp. 3.000
30.000 s Durai 2021
Novadex Rp.
8 4 Botol Rp. 8.000
0,5mg 32.000
Rp.
9 Antasida 4 Botol Rp. 12.000
48.000
Rp.
10 Superhoid 12 Sup Rp. 6.000
72.000
Rp.
11 Aqua pro inj 10 Vial Rp. 8.000
80.000
Reco tetes Rp.
12 5 Botol Rp. 11.000
mata 55.000
Rp
TOTAL 678.000
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Tujuh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu,

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
o n Satuan Harga
One med Rp. Rp
1 200 Pcs
syiringe 1.000 200.000
Easy touch Rp. Rp. Dana
2 3 Botol
kolestrol stripe 215.000 645.000 UPT Kapitasi
3 Nasal kanule 10 Pcs
17.000 170.000 s Durai 2021
Rp. Rp.
4 Leucoplast 3 Roll
53.000 159.000
Rp
TOTAL 1.174.000


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Empat Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Sarung tangan Rp. Rp Dana
1 3 Kotak
siza M 165.000 495.000 UPT Kapitasi
Sarung tangan Rp. Rp. Puskesma JKN
2 3 Kotak
siza S 165.000 495.000 s Durai 2021
Rp
TOTAL 990.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Dua Puluh Satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Rp
1 Surgical gown 15 Pcs Rp. 95.000
1.425.000
Dana
Kertas EKG
UPT Kapitasi
Fukuda
2 110mm x 2 Pcs
270.000 540.000 s Durai 2021
140mm x
20mm
Rp
TOTAL 1.965.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Selase Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
N Jl Satua Harga Jumlah
Nama barang Untuk Ket
o h n Satuan Harga
Dana
AC Sanken ½ Rp.4.300.00 Rp UPT Kapitasi
1 1 Unit
PK 0 4.300.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL 4.300.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Selase Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:

o h n Satuan Harga
Dana
Printer Epson Rp.2.450.00 Rp UPT Kapitasi
1 1 Unit
L1110 0 2.450.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL 2.450.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Nomor: 026/PKM-BAST/IX/2021
Pada hari ini, Rabu Tanggal Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 06 September

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Dipenhydrami Rp
10 Vial Rp. 8.500
1 n inj 85.000
Dexamethaso Rp.
2 30 Ampul Rp. 3.000
ne Inj 90.000
Rp.
3 Ranitidin inj 30 Ampul Rp. 3.000
90.000
Ondansentron Rp. Dana
4 30 Tube Rp. 6.000 UPT Kapitasi
inj 180.000
5 Cefotaxime inj 10 Vial s Durai 2021
12.000 120.000
Rp. Rp.
6 Lidocain inj 10 Vial
3.000 30.000
Rp. Rp.
7 Ranitidine tab 50 Stripe
2.600 130.000
8 Spasminal 20 Stripe Rp. Rp.
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
7.500 150.000
Neurosanbe Rp. Rp.
9 20 Ampul
inj 7.500 150.000
Rp. Rp.
10 Aqua inj 10 Ampul
8.000 80.000
Reco tetes Rp. Rp.
11 10 Botol
mata 11.000 110.000
Rp
TOTAL
1.215.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Rp. Rp
1 Urine bag 5 Pcs
7.000 35.000
Rp. Rp.
2 Leukoplas 3 Roll Dana
53.000 159.000
3 Alcohol 70% 1 Botol Puskesma JKN
80.000 80.000
Rp. Rp. s Durai 2021
4 Nasal kanul 10 Pcs
17.000 170.000
5 Easy touch 3 Botol Rp. Rp.
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
stik kolestrol 215.000 645.000

Easy touch Rp. Rp.
6 2 Botol
stik hb 180.000 360.000
Rp. Rp.
7 Spuit 50 cc 2 Pcs
40.000 80.000
Rp
TOTAL
1.489.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Antasida doen Rp. Rp Dana
1 5 Box
tab 14.425 72.125 UPT Kapitasi
Dexamethaso Rp. Rp. Puskesma JKN
2 5 Box
ne 8.000 40.000 s Durai 2021
3 Omeprazole 10 Box Rp. Rp.
10.500 105.000
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Rp. Rp.
4 Cefadroxil cap 2 Box
82.400 164.800
Rp
TOTAL
381.925


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Jum’at Tanggal Dua Puluh Empat Bulan september Tahun Dua Ribu Dua

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 22 september

KEDUA, yaitu:

o n Satuan Harga
Antasida doen Rp. Rp Dana
1 5 Box
tab 12.800 64.000 UPT Kapitasi
2 Dexamethaso 5 Box Rp. Rp. Puskesma JKN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
ne 8.000 40.000
Ranitidin Rp. Rp.
3 3 Box
Tablet 17.600 52.800
Ibuprofen Rp. Rp.
4 2 Box
400mg 26.402 52.804
Rp. Rp.
5 Spasminal 2 Box s Durai 2021
91.800 183.600
Ambroxol Rp.
6 3 Box Rp. 10.500
30mg 31.500
Methyl Rp.
7 2 Box Rp. 19.250
prednisolone 38.500
Rp
TOTAL
463.204


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
Pada hari ini, Sabtu Tanggal Dua Puluh Lima Bulan september Tahun Dua Ribu Dua

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
Nama barang Satuan Untuk Ket
o h Satuan Harga
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Rp
1 Salbutamol 10 Stripe Rp. 2.000
20.000
Nebule Rp. Rp.
2 Ventolin 5
s 14.000 70.000
Rp. Dana
3 Ranitidin inj 10 Ampul Rp. 3.000 UPT Kapitasi
30.000
Ondansentron Rp. Puskesma JKN
4 10 Ampul Rp. 9.000 s Durai 2021
e inj 90.000
5 Farsix inj 5 Ampul Rp. 8.000 Rp. 40.000
Rp.
6 Cefotaxime inj 6 Vial Rp. 12.000
72.000
Rp
TOTAL
322.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Pada hari ini, Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan september Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Dana
Printer Rp. Rp UPT Kapitasi
1 1 Unit
Cannon 850.000 850.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL
850.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005


NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

o h n Satuan Harga
Dana
Televisi Sharp Rp.3.000.00 Rp UPT Kapitasi
1 1 Unit
32 inc 0 3.000.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL
3.000.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005


NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Dana
Rp. Rp UPT Kapitasi
1 Kipas Angin 2 Unit
280.000 560.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL
560.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005


NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

KEDUA, yaitu:

o h n Satuan Harga
Dana
Mesin
Rp.1.800.00 Rp UPT Kapitasi
1 Pemotong 1 Unit
0 1.800.000 Puskesma JKN
Rumput
s Durai 2021
Rp
TOTAL
1.800.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

Nomor: 035/PKM-BAST/X/2021
Pada hari ini, Jum’at Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 27 Oktober

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Rp.
1 Muliavit sy 10 Botol Rp 50.000
5.000
Nebule Rp.
2 Ventolin 20 Rp. 280.000
s 14.000
Reco tetes Rp.
3 10 Botol Rp. 110.000
mata 11.000
Rp.
4 Recodryl inj 10 Vial Rp. 85.000
8.500
Rp.
5 Ceftriaxone inj 6 Vial Rp. 78.000
13.000
Rp.
6 Cefotaxime inj 6 Vial Rp. 72.000
12.000
Rp.
7 Farsix inj 10 Ampul Rp. 80.000
8.000
Rp.
8 Digoxin 20 Stripe Rp. 36.000
1.800
Rp. Dana
9 Neurotropic inj 10 Vial Rp. 110.000
11.000 UPT Kapitasi
Rp. Puskesma JKN
10 Aspilet 10 Stripe Rp. 77.000
7.700 s Durai 2021
Rp.
11 Clopidogrel 10 Stripe Rp. 280.000
28.000
Rp.
12 Metronidazole 10 Stripe Rp. 32.000
3.200
Salbutamol Rp.
13 20 Stripe Rp. 34.000
2mg 1.700
Salnutamol Rp
14 20 Stripe Rp. 40.000
4mg 2.000
Rp.
15 GG tab 2 Box Rp. 30.000
15.000
Rp. Rp.
16 Flunarizin 20 Stripe
25.000 500.000
Rp.
17 ISDN 20 Stripe Rp. 46.000
2.300
Rp.
18 Piracetam 10 Stripe Rp. 60.000
6.000
Rp
TOTAL
1.988.000

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005

NIP : 19860519 201902 2 007
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Easy touch Rp. Rp
1 2 Botol
stik kolestrol 215.000 430.000
Easy touch Rp. Rp.
2 2 Botol
stik Hb 180.000 360.000
Nasal kanul Rp. Rp.
3 10 Pcs
dewasa 17.000 170.000
Rp. Rp. Dana
4 Kateter 3 Pcs
24.000 72.000 UPT Kapitasi
5 Kasa steril 10 Kotak
5.500 55.000 s Durai 2021
Rp. Rp.
6 Spuit 1 cc 1 Kotak
150.000 150.000
Rp. Rp.
7 Spuit 3 cc 1 Kotak
100.000 100.000
Rp. Rp.
8 Leukoplas 3 Rol
53.000 159.000
Rp
TOTAL
1.496.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Methylprednis Rp. Rp
1 2 Box
olone 19.250 38.500
Rp. Rp.
2 Spasminal 2 Box
91.800 183.600
Rp. Rp.
3 Lansoprazole 2 Box
14.800 29.700
Rp. Rp.
4 Ranitidin tab 3 Box
17.600 52.800 Dana
5 Omeprazole 3 Box
10.500 31.500 Puskesma JKN
Dexamethaso Rp. Rp. s Durai 2021
6 3 Box
ne 8.500 25.500
Rp. Rp.
7 Ibuprofen 5 Box
28.080 140.400
Rp. Rp.
8 Ambroxol sy 10 Botol
3.850 38.500
Rp. Rp.
9 Paracetamol 5 Box
20.000 100.000
TOTAL Rp 640.500


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI
Nomor: 038/PKM-BAST/XI/2021
Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan November Tahun Dua Ribu Dua
NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027

KEDUA, yaitu:
N Jl Harga Jumlah
o h Satuan Harga
Rp. Rp
1 Paracetamol 4 Box
20.000 80.000
Asam Rp. Rp.
2 5 Box
Mefenamat 24.650 120.785
Piracetam Rp. Rp.
3 3 Box
800mg 53.500 160.500
Dexamethaso Rp. Rp.
4 3 Box
ne 0,5mg 8.500 25.500
Ambroxol Rp. Rp.
5 3 Box
30mg 11.500 34.500
Ibuprofen Rp. Rp.
6 3 Box
400mg 27.000 81.000
methylprednis Rp. Rp.
7 3 Box
olone 19.250 57.750 Dana
Rp Rp. UPT Kapitasi
8 Spasminal tab 3 Box
91.800 275.400 Puskesma JKN
Salbutamol Rp. Rp. s Durai 2021
9 3 Box
2mg 9.700 29.100
Salbutamol Rp. Rp.
10 3 Box
4mg 13.200 39.600
Rp. Rp.
11 Metronidazole 2 Box
21.200 42.400
Rp. Rp
12 Ranitidine tab 2 Box
17.600 35.200
Ketoconazole Rp. Rp.
13 1 Box
krim 71.500 71.500
Dobrizole Rp. Rp.
14 5 Box
30mg 43.450 217.250
Rp. Rp.
15 Dulcolak 5mg 5 Pcs
16.200 81.000
Rp
TOTAL
1.351.485
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, Selasa Tanggal Tiga Puluh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 29 November

KEDUA, yaitu:

o h n Satuan Harga
Dana
Meja kerja ½ Rp UPT Kapitasi
1 3 Unit Rp. 600.000
Biro 1.800.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL
1.800.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, Selasa Tanggal Tiga Puluh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh

NIP : 19860519 201902 2 007

NIP : 19770202 200604 2 027
Berdasarkan surat permintaan Barang UPT Puskesmas Durai Tanggal 29 November

KEDUA, yaitu:

o h n Satuan Harga
Dana
Printer Brother Rp.2.925.00 Rp UPT Kapitasi
1 2 Unit
T-220 0 5.850.000 Puskesma JKN
s Durai 2021
Rp
TOTAL
5.850.000


NIP. 19770202 200604 2 027 NIP. 19860519 201902 2 007
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Nomor: 001/PKM-BAST/VAKSIN/XI/2021
Pada hari ini, Kamis Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh
1. Nama : Bripka PAJRI PRIBADI

NRP : 83110371
Jabatan : Bhabinkamtibmas Durai

NIP : 19770202 200604 2 027
Pada Tanggal 09 Desember 2021, PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang/ jasa
dibawah ini kepada PIHAK KEDUA, yaitu:
No Nama barang Jumlah Satuan

1 Aztrazeneca 10 Vial

MARIA MENDA, STr. Keb Bripka PAJRI PRIBADI

NIP. 19770202 200604 2 027 NRP. 83110371
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, Kamis Tanggal Sembilan Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh
1. Nama : Bripka PAJRI PRIBADI

NRP : 83110371
Jabatan : Bhabinkamtibmas Durai

NIP : 19770202 200604 2 027
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang dibawah ini kepada PIHAK KEDUA,
yaitu:

1 Vaksin Aztrazeneca 10 Vial

Pengurus Barang Pembantu Bhabinkamtibmas Durai
MARIA MENDA, STr. Keb Bripka PAJRI PRIBADI

NIP. 19770202 200604 2 027 NRP. 83110371
MENGETAHUI
KADARULLAH, SKM
NIP. 19811225 200502 1 005
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

Pada hari ini, Senin Tanggal tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
1. Nama : Melda Kepriga, Amd.Keb

NRP :-
Jabatan : Koordinator Imunisasi

NIP : 19770202 200604 2 027
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang atau obat yang telah kadaluarsa/rusak
dibawah ini kepada PIHAK KEDUA, yaitu:

1 Vaksin Aztrazeneca 5 Vial

Pengurus Barang Pembantu Koordinator Imunisasi
MARIA MENDA, STr. Keb Melda Kepriga, Amd.Keb

NIP. 19770202 200604 2 027
MENGETAHUI
An.PENGGUNA BARANG UPT PUSKESMAS DURAI
Kasubbag Tata Usaha
IVONNE VERONIKA, S,Si

NIP. 19740821 200502 2 003
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DURAI

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Februari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Februari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

N Nama Satuan Baran Harga Jumlah Keteranga

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

N Nama Satua Baran Harga Jumlah

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

Berdasarkan surat permintaan pembelian barang, pada tanggal 25 Februari 2021,

N Nama Satua Baran Harga Jumlah Keteranga

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb Haryati, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1 Ibuprofen Strip 30 Rp. Rp.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

N Nama Harga Jumlah

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

9 Flunarizin 10 Strip Rp. Rp.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

N Nama Jl Satua Harga Jumlah

1 Mesin 1 Unit Rp Rp UPT Dana

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

nebules 14.000 280.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

MARIA MENDA, STr. Keb HARYATI, AMK

1. Nama : HARYATI, AMK

2. Nama : MARIA MENDA, STr. Keb

Selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA