Zserah Terima Barang

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUKIT GADENG
Jln. T.R. Angkasah No. 1 Bukit Gadeng Kode Pos 23773
DINAS KESEHATAN
SURAT SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Selasa, 27 Desember 2016, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

Nip : 19860616 200904 2 006
Jabatan : Bendahara JKN
Alamat : UPTD Puskesmas Bukit Gadeng Kec. Kota Bahagia ( PIHAK PERTAMA )
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006
Jabatan : Petugas Inventaris Barang
Alamat : UPTD Puskesmas Bukit Gadeng Kec. Kota Bahagia ( PIHAK KEDUA )
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

Bukit Gadeng Kecamatan Kota Bahagia Kabupaten Aceh Selatan kepada PIHAK KEDUA DAN PIHAK
KEDUA menyatakan telah menerima dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap,
dengan ketentuan barang sebagai berikut :
NO. NAMA BARANG MERK/ Tipe No. SERI UNIT HARGA BARANG KET
1. Printer Canon G 2000 1 Rp. 2.400.000,-
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Petugas Inventaris Barang Bendahara JKN
UPTD Puskesmas Bukit Gadeng UPTD Puskesmas Bukit Gadeng
ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
Kepala UPTD Puskesmas
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Jum’at, 18 November 2016, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. Televisi 32 Inc Panasonic 1 Rp 2.900.000
2. Parabola Paragon 1 Rp 600.000
3. Digital DKI 1 Rp 350.000
4 DVD Kartika 1 Rp 400.000
5 Tali Para Bola Rp 200.000 40 m


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Senin, 08 Agustus 2016, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. Camera Digital Sony PSC- W 830 4808887 1 Rp 2.000.000


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini Selasa, 10 Mei 2016, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. Printer EPSONL 220 C462H 1 Rp 2.800.000


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini tanggal, 03 Juni 2015, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

NO. NAMA BARANG MERK UNIT HARGA BARANG KET
1. Printer Lengkap Canon PIXMA iP2770 1 Rp 650.000


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini tanggal, Juli 2015, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. AC LG ½ PK 1 Rp 3500.000


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini tanggal, Juli 2015, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. Timbangan bayi 1 Rp 450.000
2. Timbangan Dewasa 1 Rp 100.000
3. Printer EPSON L-120 1 Rp 2.500.000
digunakan sebagaimana mestinya.


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini tanggal, Oktober 2015, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006

1. Resusitator Dewasa Manual Resuscitator 1 Rp 530.000
2. Resusitator Anak Manual Resuscitator 1 Rp 530.000
3. Laptrop ASUS A 455 1 Rp 6.500.000
digunakan sebagaimana mestinya.


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

Pada hari ini tanggal, Desember 2015, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nip : 19860616 200904 2 006
2. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas Bukit Gadeng
Kecamatan Kota Bahagia Kabupaten Aceh Selatan kepada PIHAK KEDUA DAN PIHAK KEDUA menyatakan
telah menerima dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap, dengan ketentuan barang
sebagai berikut :
NO. NAMA BARANG MERK/ TIPE UNIT HARGA BARANG KET
1. Printer Cannon PIXMA IP2770 1 Rp 720.000
2. Catric Hitam 810 2 Rp 520.000
3. Catric Warna 820 1 Rp 290.000
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.


Nip. 19850705 200604 1 006 Nip. 19860616 200904 2 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

1. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006
2. Nama : Selly Triana Murti A. Md. Keb

Nip/NRPTT : 01.4.3502038
Jabatan : K.a Pustu Ujong Gunong Cut
telah menerima dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap, dengan ketentuan barang
sebagai berikut :
NO. NAMA BARANG MERK UNIT KET
1. Meja Tulis Big Panel 1 Mutasi Barang
2. Kursi Busa Chitose 1 Mutasi Barang
3. Kursi Tunggu - 1 Mutasi Barang
4. Kursi Plastik - 1 Mutasi Barang

K.a Pustu Ujong Gunong Cut Petugas Inventaris Barang
Selly Triana Murti, A. Md. Keb ZULFRI

Nip/ NRPTT. 01.4.3502038 Nip. 19850705 200604 1 006
Menyetujui :
DINAS KESEHATAN
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

1. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006
2. Nama : ZUL EKA PUTRI A. Md. Keb

Nip/NRPTT :-
Jabatan : K.a Poskesdes Seunebok Alur Buloh
telah menerima dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap, dengan ketentuan barang sebagai
berikut :
1. Meja Tulis Big Panel 1 Mutasi Barang
2. Kursi Busa Chitose 1 Mutasi Barang
3. Kursi Tunggu - 2 Mutasi Barang
4. Kursi Plastik - 1 Mutasi Barang

K.a Poskesdes Seunebok Alur Buloh Petugas Inventaris Barang
ZUL EKA PUTRI, A. Md. Keb ZULFRI

Nip. 19850705 200604 1 006
Menyetujui :
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005
DINAS KESEHATAN

1. Nama :ZULFRI
Nip : 19850705 200604 1 006
2. Nama :
Nip/NRPTT :-
Jabatan :
telah menerima dari PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik dan lengkap, dengan ketentuan barang sebagai
berikut :
1.
2.
3.
4.
5.

K.a Poskesdes Seunebok Alur Buloh Petugas Inventaris Barang
ZUL EKA PUTRI, A. Md. Keb ZULFRI

Nip. 19850705 200604 1 006
Menyetujui :
DINAS KESEHATAN
ABDURRAHMAN
Nip. 19681231 198812 1 005

Zserah Terima Barang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Zserah Terima Barang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

1. Printer Canon G 2000 1 Rp. 2.400.000,-

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

1. Televisi 32 Inc Panasonic 1 Rp 2.900.000

2. Parabola Paragon 1 Rp 600.000

3. Digital DKI 1 Rp 350.000

4 DVD Kartika 1 Rp 400.000

5 Tali Para Bola Rp 200.000 40 m

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

1. Camera Digital Sony PSC- W 830 4808887 1 Rp 2.000.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

1. Printer EPSONL 220 C462H 1 Rp 2.800.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

NO. NAMA BARANG MERK UNIT HARGA BARANG KET

1. Printer Lengkap Canon PIXMA iP2770 1 Rp 650.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

NO. NAMA BARANG MERK UNIT HARGA BARANG KET

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

NO. NAMA BARANG MERK UNIT HARGA BARANG KET

1. Timbangan bayi 1 Rp 450.000

2. Timbangan Dewasa 1 Rp 100.000

3. Printer EPSON L-120 1 Rp 2.500.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan barang-barang pengadaan untuk UPTD Puskesmas

NO. NAMA BARANG MERK UNIT HARGA BARANG KET

1. Resusitator Dewasa Manual Resuscitator 1 Rp 530.000

2. Resusitator Anak Manual Resuscitator 1 Rp 530.000

3. Laptrop ASUS A 455 1 Rp 6.500.000

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

ZULFRI ISNI FITRI YANTI A.Md. Keb

SURAT SERAH TERIMA BARANG

1. Nama : ISNI FITRI YANTI A. Md. Keb

NO. NAMA BARANG MERK/ TIPE UNIT HARGA BARANG KET