DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING

Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /04/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaplet Imunisasi) Puskesmas Pagar Gading
Bulan April 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 7.500.000

PPN Rp. 681.818 -

Rp. 6.818.812
PPH 22 Rp. 102.273 -
Rp 6.715.909

Manna, April 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, April 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 09 April 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/06/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaplet Imunisasi) Pimpinan Kemuning Card
Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaplet Imunisasi) dengan Rincian Pesanan
Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaplet Imunisasi 750 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 10 April 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaplet Imunisasi) Puskesmas
Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal
09 April 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaplet Imunisasi Lbr 750 Rp. 10.000 Rp. 7.500.000
JUMLAH Rp. 7.500.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Jum’at tanggal Tiga Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /06/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Puskesmas Pagar Gading
Bulan Februari 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, Juni 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Juni 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 02 Februari 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/II/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Pimpinan Kemuning Card
Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) dengan Rincian Pesanan
Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Iva Sadari 330 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 Februari 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Puskesmas
Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal
02 Februari 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Iva Sadari Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/II/2018

Pada hari ini Senin tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/II/2018

Pada hari ini Senin tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
 Nip. 19690525 199001 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /06/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB)
Puskesmas Pagar Gading Bulan Februari 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, Juni 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Juni 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 02 Februari 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/II/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Pimpinan Kemuning Card
Reproduksi dan KB) Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB) dengan
Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB 330 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 Februari 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan
KB) Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota
pesanan saudara tanggal 02 Februari 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Kesehatan Reproduksi Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
dan KB
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/II/2018

Pada hari ini Senin tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/II/2018

Pada hari ini Senin tanggal Lima Bulan Februari Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
 Nip. 19690525 199001 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /08/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet PHBS) Puskesmas Pagar Gading Bulan April 2018
dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, Agustus 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Agustus 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 04 April 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/IV/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet PHBS) Pimpinan Kemuning Card
Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet PHBS) dengan Rincian Pesanan Sebagai
Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet PHBS 330 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 09 April 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet PHBS) Puskesmas Pagar
Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal 04
April 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet PHBS Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
 Nip. 19690525 199001 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /08/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P Menular
Langsung) Puskesmas Pagar Gading Bulan April 2018 dengan rincian dan
nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, Agustus 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Agustus 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 04 April 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/IV/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Pimpinan Kemuning Card
Kesehatan Masyarakat dan P2P Menular Langsung di
Puskesmas Pagar Gading Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P
Menular Langsung) dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Program Kesehatan Masyarakat 330 Lbr
dan P2P Menular Langsung

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 09 April 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan
Masyarakat dan P2P Menular Langsung) Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu
Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal 04 April 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Program Kesehatan Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
Masyarakat dan P2P Menular
Langsung
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
 Nip. 19690525 199001 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN

UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /08/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet HIV/AIDS) Puskesmas Pagar Gading
Bulan April 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 1.500.000

PPN Rp. 136.364 -

Rp. 1.363.636

Manna, Agustus 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Agustus 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 02 April 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/IV/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (HIV/AIDS) Pimpinan Kemuning Card
Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet HIV/AIDS) dengan Rincian Pesanan
Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet HIV/AIDS 150 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 April 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Leaflet HIV/AIDS)
Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan
saudara tanggal 02 April 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet HIV/AIDS Lbr 150 Rp. 10.000 Rp. 1.500.000
JUMLAH Rp. 1.500.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Lima Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/IV/2018

Pada hari ini Kamis tanggal Lima Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /10/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Puskesmas Pagar Gading
Bulan Mei 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, Oktober 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, Oktober 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 03 Mei 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/V/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Pimpinan Kemuning Card
Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) dengan Rincian Pesanan
Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Iva Sadari 330 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 Mei 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Iva Sadari) Puskesmas
Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal
03 Mei 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Iva Sadari Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/V/2018

Pada hari ini Sabtu tanggal Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/V/2018

Pada hari ini Sabtu tanggal Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /11/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P Tidak
Menular) Puskesmas Pagar Gading Bulan April 2018 dengan rincian dan nota
terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, November 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, November 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 04 Juli 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/VII/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Pimpinan Kemuning Card
Kesehatan Masyarakat dan P2P Tidak Menular di
Puskesmas Pagar Gading Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P
Tidak Menular) dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Program Kesehatan Masyarakat 330 Lbr
dan P2P Tidak Menular

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 09 Juli 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan
Masyarakat dan P2P Tidak Menular) Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan
Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal 04 Juli 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Program Kesehatan Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
Masyarakat dan P2P Tidak
Menular
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/VII/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/VII/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /11/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB) Puskesmas Pagaar
Gading Bulan November 2018 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, November 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, November 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 01 November 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/XI/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Pimpinan Kemuning Card
Reproduksi dan KB) Puskesmas Pagar Gading di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB) dengan
Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Kesehatan Reproduksi dan KB 330 Lbr

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 November 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Kesehatan Reproduksi dan
KB) Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Tahun 2018, sesuai nota
pesanan saudara tanggal 01 November 2018 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Kesehatan Reproduksi Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
dan KB
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/XI/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/XI/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /11/2018
Rekening : 5.2.2.06.01

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P Menular
Langsung) Puskesmas Pagar Gading Bulan November 2018 dengan rincian dan
nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 3.300.000

PPN Rp. 300.000 -

Rp. 3.000.000
PPH 22 Rp. 45.000 -
Rp 2.955.000

Manna, November 2018

Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui Setuju Bayar Lunas Bayar, November 2018

Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Pengeluaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST LIPA LISTIANA

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004 Nip. 19840224 201001 2 009
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 01 November 2018

Nomor : /PKM-PG/BOK/XI/2018 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Pimpinan Kemuning Card
Kesehatan Masyarakat dan P2P Menular Langsung di
Puskesmas Pagar Gading Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Tahun 2018 disediakan dana Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan Masyarakat dan P2P
Menular Langsung) dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan

1 Leaflet Program Kesehatan Masyarakat 330 Lbr
dan P2P Menular Langsung

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
Ka. Puskesmas Pagar Gading Keg BOK Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM NOPRITA, SST

Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19851117 200901 2 004
 Manna, 05 November 2018
Kepada Yth
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Cetak (Leaflet Program Kesehatan
Masyarakat dan P2P Menular Langsung) Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu
Selatan Tahun 2018, sesuai nota pesanan saudara tanggal 01 November 2018 dengan rincian sebagai
berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah

Satuan (Rp)
1 Leaflet Program Kesehatan Lbr 330 Rp. 10.000 Rp. 3.300.000
Masyarakat dan P2P Menular
Langsung
JUMLAH Rp. 3.300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/XI/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi

Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
UPTD. PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No : /PKM-PG/BOK/XI/2018

Pada hari ini Senin Tanggal Lima Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Noprita, SST
NIP : 19851117 200901 2 004
Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Keg BOK Puskesmas Pagar
Gading
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Pagar Gading, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)

Yang Menerima Barang Yang Menyerahkan Barang
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading
Keg BOK Puskesmas Pagar Gading

NOPRITA, SST LENSI MARLENA, Amd.Keb

Nip. 19851117 200901 2 004 Nip.19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Ka. Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001