DAFTAR PERINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

Nama Kegiatan (DPA) : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai kartanegara kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Badak Baru Tahun 2018
Kode Rekening : 5.2.2.06.01
Uraian kode rekening : Belanja Cetak
Tahun Anggaran : 2018
Potongan Pajak
Nilai Nota (Jumlah
No Uraian Kegiatan Program Tanggal Kegiatan Nomor Nota Tanggal Nota
Kotor) PPN PPh.22 Jumlah

1 Cetak Leaflet dan Stiker Imunisasi MR 12 Juli 2018 187 16 Juli 2018 Rp 2,250,000 Rp 204,545 Rp 30,682 Rp 2,014,773
2 Cetak Sertifikat Imunisasi MR 23 Juli 2018 556 27 Juli 2018 Rp 4,500,000 Rp 409,091 Rp 61,364 Rp 4,029,545
3
4
JUMLAH Rp 6,750,000 Rp 613,636 Rp 92,045 Rp 6,044,318

Mengetahui, Pembantu Bendahara Pengeluaran

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Ns. Ary Sumirta,S,Kep Besse, Amd.Kep

NIP. 19790719 200701 1 015 NIP.19800228 200801 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BADAK BARU
Jln.insanraya No.27 Rt.31 No.Telp (0541)7775686 desa badak baru Kode pos 75382

KECAMATAN MUARA BADAK

PEMERINTAH KABUPATEN DAERAH KUTAI KARTANEGARA

SURAT PESANAN BARANG / ORDER

No.445.1.005/ /TU-VII/2018

1. Diberikan kepada : Percetakan Mitra Solusi

Alamat lengkap : Jl. Gerilya RT 049 Samarinda
Bank Rekening :-
NPWP : 73.288.322.7-722.000

2. Untuk Melever : Belanja Cetak Leaflet dan StikerImunisasi

No.Urut Nama Barang-barang BANYAKNYA

1 Cetak Leaflet Imunisasi MR 225 Lbr
2 Cetak Stiker Imunisasi MR 225 Lbr

3. Dasar Pesanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kegiatan Peningkatan Pelayananan Kesehatan

Puskesmas Badak Baru Tahun 2014
4. Tanggal levering : 16 Juli 2018
5. Tanggal pembayaran : 16 Juli 2018
6. Keterangan : a. Pembayaran dilakukan setelah ybs. Menyerahkan tanda penerimaan
; 1. barang-barang yang dimaksud
; b. Pembayaran akan dibatalkan apabila ternyata barang-barang yang diterima
; 2. tidak sesuai dengan yang diminta

Demikian surat pesanan ini kami kirimkan agar dapat dipenuhi dalam waktu singkat

Muara badak, 12 Juli 2018

Rekanan Kepala UPTD Puskesmas Badak baru

Fitriyani dr. Hj. Rahmawati Rifai, MPH

NIP.19660407 199903 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
UPT DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BADAK BARU
Jln.insanraya No.27 Rt.31 No.Telp (0541)7775686 desa badak baru Kode pos 75382

KECAMATAN MUARA BADAK

PEMERINTAH KABUPATEN DAERAH KUTAI KARTANEGARA

SURAT PESANAN BARANG / ORDER

No.445.1.005/ /TU-VII/2018

1. Diberikan kepada : Percetakan Mitra Solusi

Alamat lengkap : Jl. Gerilya RT 049 Samarinda
Bank Rekening :-
NPWP : 73.288.322.7-722.000

2. Untuk Melever : Belanja Cetak Leaflet dan StikerImunisasi

No.Urut Nama Barang-barang BANYAKNYA

1 Cetak Kartu Sertifikat Imunisasi MR 1000 lbr
2

3. Dasar Pesanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kegiatan Peningkatan Pelayananan Kesehatan

Puskesmas Badak Baru Tahun 2014
4. Tanggal levering : 27 Juli 2018
5. Tanggal pembayaran : 27 Juli 2018
6. Keterangan : a. Pembayaran dilakukan setelah ybs. Menyerahkan tanda penerimaan
; 1. barang-barang yang dimaksud
; b. Pembayaran akan dibatalkan apabila ternyata barang-barang yang diterima
; 2. tidak sesuai dengan yang diminta

Demikian surat pesanan ini kami kirimkan agar dapat dipenuhi dalam waktu singkat

Muara badak, 23 Juli 2018

Rekanan Kepala UPTD Puskesmas Badak baru

Fitriyani dr. Hj. Rahmawati Rifai, MPH

NIP.19660407 199903 2 001