PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TABANG
Jl. Mulawarman Rt.01 No.06 Desa Sidomulyo Kec.Tabang Kab. Kutai Kartanegara Kode Pos 75558

REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTEK DOKTER

NO: 445.11.065.20 / 134 /Pusk-TBG / X / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Tabang dengan ini
menerangkan:
Nama : dr. Farid Primadary
Tempat, tanggal lahir : Kuala Lumpur, 08 Februari 1984
Asal FK : Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung
No STR : 1811100218121647.
Masa Berlaku STR : 03 Januari 2018 - 08 Februari 2023
Alamat Rumah : PT. Bukit Makmur Mandiri Utama Site Tabang
Alamat Praktek : PT. Bukit Makmur Mandiri Utama Site Tabang
Pada dasarnya kami tidak keberatan dengan adanya praktek atas nama dr. Farid Primadary
di wilayah Kecamatan Tabang dan kami memberikan Surat Rekomendasi untuk melengkapi
pembuatan Surat Izin Praktek (SIP) dokter.
Demikian Surat Rekomendasi Izin Praktek Dokter ini dibuat dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dengan catatan:
1. Mentaati Undang-undang yang berlaku,
2. Menjunjung tinggi Kode Etik dan Standard Profesi.

Tabang, 12 Oktober 2020

Kepala UPTD Puskesmas Tabang,

Ns. Ary Sumirta, S.Kep

NIP. 19790719 200701 1 015