Kop surat

BERITA ACARA PEMINDAHAN ARSIP INAKTIF

No....

Pada hari ini …………. Tanggal ………. Bulan …… Tahun Dua Ribu ……. Bertempat di

………………………. yang bertanda tangan di bawah ini, berdasarkan Jadwal Retensi Arsip

dan bedasarkan penilaian kembali arsip telah melakukan pemindahan arsip……………………

sebanyak ……………… tercantum dalam Daftar Arsip yang Dipindahkan sebagaimana

terlampir.

Berita acara ini dibuat dalam arangkap 2 (dua) dan para PIHAK menerima satu rangkap yang

mempunyai kekuatan hukum sama.

Pihak Yang Memindahkan Pihak Yang Menerima

Jabatan Jabatan

Nama tanpa gelar Nama tanpa gelar

NIP. …………………………. NIP. …………………………