Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /03/2019
Rekening : 5.2.2.02.09

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Rapat Lintas Program
dan Lintas Sektor Puskesmas Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Bulan Maret
2019 dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 300.000

PPH 23 (2 %) Rp. 6.000 -


Rp. 294.000

Manna, Maret 2019


Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar, Maret 2019
Kepala Puskesmas Pagar Gading Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM LIPA LISTIANA


Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19840224 201001 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 21 Maret 2019


Nomor : /PKM-PG/BOK/III/2019 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman Pimpinan Kemuning Card
(Spanduk) Rapat Lintas Program dan Lintas Sektor di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Bulan Maret 2019 disediakan dana Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Rapat Lintas
Program dan Lintas Sektor dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan


1 Spanduk Rapat Lintas Program dan 4 Meter
Sektor

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
Manna, 23 Maret 2018
Kepada Yth
Kepala Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk)
Rapat Lintas Program dan Lintas Sektor Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu
Selatan bulan Maret 2019, sesuai nota pesanan saudara tanggal 21 Maret 2019 dengan rincian sebagai
berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah


Satuan (Rp)
1 Spanduk Rapat Lintas Meter 4 Rp. 75.000 Rp. 300.000
Program dan Lintas Sektor
JUMLAH Rp. 300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi


PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


No : /PKM-PG/BOK/III/2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Maret Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)


Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi


Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /03/2019
Rekening : 5.2.2.02.09

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Kelas Ibu Hamil
Puskesmas Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Bulan Januari 2019 dengan
rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 300.000

PPH 23 (2 %) Rp. 6.000 -


Rp. 294.000

Manna, Maret 2019


Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar, Maret 2019
Kepala Puskesmas Pagar Gading Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM LIPA LISTIANA


Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19840224 201001 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 11 Januari 2019


Nomor : /PKM-PG/BOK/I/2019 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman Pimpinan Kemuning Card
(Spanduk) Kelas Ibu Hamil di
Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Bulan Januari 2019 disediakan dana Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Kelas Ibu
Hamil dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan


1 Spanduk Kelas Ibu Hamil 4 Meter

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
Manna, 12 Januari 2018
Kepada Yth
Kepala Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk)
Kelas Ibu Hamil Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan bulan Januari 2019,
sesuai nota pesanan saudara tanggal 11 Januari 2019 dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah


Satuan (Rp)
1 Spanduk Kelas Ibu Hamil Meter 4 Rp. 75.000 Rp. 300.000
JUMLAH Rp. 300.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi


PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


No : /PKM-PG/BOK/I/2019

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Belas Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)


Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi


Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Nomor : / /03/2019
Rekening : 5.2.2.02.09

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Pagar Gading

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Pemicuan STBM di Desa
Suka Bandung dan Telaga Dalam Kecamatan Pino Raya Bulan Januari 2019
dengan rincian dan nota terlampir

Terbilang Rp : Rp. 600.000

PPH 23 (2 %) Rp. 12.000 -


Rp. 588.000

Manna, Maret 2019


Yang Menerima

Bambang Irawan Efendi

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran Lunas Bayar, Maret 2019
Kepala Puskesmas Pagar Gading Bendahara Pengeluaran
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM LIPA LISTIANA


Nip. 19690525 199001 1 001 Nip. 19840224 201001 2 009
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

Pagar Gading, 09 Januari 2019


Nomor : /PKM-PG/BOK/I/2019 Kepada Yth,
Perihal : Nota Pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman Pimpinan Kemuning Card
(Spanduk) Pemicuan STM di Desa Suka Bandung di
Dan Telaga Dalam Manna

Bersama ini kami tawarkan kepada saudara bahwa Puskesmas Pagar Gading Dinas
Kesehatan Kab. Bengkulu Selatan Melalui Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Bulan Januari 2019 disediakan dana Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk) Pemicuan
STBM di Desa Suka Bandung dan Telaga Dalam dengan Rincian Pesanan Sebagai Berikut :

No Nama Barang Banyaknya Satuan


1 Spanduk Pemicuan STBM di Desa 8 Meter
Suka Bandung dan Telaga Dalam

Demikianlah atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001
Manna, 10 Januari 2018
Kepada Yth
Kepala Puskesmas Pagar Gading
di
Tempat

Bersama ini kami sampaikan jawaban pesanan Belanja Papan Merk/Pengumuman (Spanduk)
Pemicuan STBM di Desa Suka Bandung dan Telaga Dalam, Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab. Bengkulu Selatan bulan Januari 2019, sesuai nota pesanan saudara tanggal 09 Januari 2019 dengan
rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Satuan Banyaknya Harga Jumlah


Satuan (Rp)
1 Spanduk Pemicuan STBM Meter 8 Rp. 75.000 Rp. 600.000
di Desa Suka Bandung dan
Telaga Dalam
JUMLAH Rp. 600.000

Demikianlah atas kerjasamanya diucapkan terima kasih

Yang Menyerahkan Barang

Bambang Irawan Efendi


PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


No : /PKM-PG/BOK/I/2019

Pada hari ini Kamis tanggal Sepuluh Bulan Januari Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Pihak I (Ke-satu)
1. Nama : Bambang Irawan Efendi
Jabatan : Pimpinan Kemuning Card
Alamat : Jln. Kolonel Berlian Kota Medan-Kota Manna Bengkulu Selatan

Pihak 2 (Ke-Dua)
2. Nama : Lensi Marlena, Amd.Keb
NIP : 19871009 201101 2 018
Jabatan : Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Dinas Kesehatan
Kab Bengkulu Selatan
Alamat : Puskesmas Pagar Gading Kec. Pino Raya

Pihak I (Ke-satu) telah menyerahkan barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan Kepada Pihak
II (Ke-dua) dan Pihak II (Ke-dua) telah menerima Barang-barang tersebut dalam Nota Pesanan dalam
keadaan baik dan cukup

Demikian berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinnya.

Manna, Tanggal Tersebut Di Atas

PIHAK II (Ke-Dua) PIHAK I (Ke-Satu)


Yang Menerima Yang Menyerahkan Barang
Bendahara Barang Puskesmas Pagar Gading Pimpinan Toko Kemuning Card

LENSI MARLENA, Amd.Keb Bambang Irawan Efendi


Nip. 19871009 201101 2 018

Mengetahui
Pengguna Anggaran
Kepala Puskesmas Pagar Gading
Dinas Kesehatan Kab B/S

JUNAIDI, SKM
Nip. 19690525 199001 1 001

Anda mungkin juga menyukai