Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN I


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan satu yaitu membuat rancangan pendidikan kesehatan penyakit menular (tb paru) pada
tanggal 23 – 25 September 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan dan
pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada Individu
dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 25 September 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN II


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan dua yaitu membuat materi pendidikan kesehatan penyakit menular (tb paru) pada tanggal
26 September – 03 Oktober 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan dan
pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada Individu
dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 03 Oktober 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN III


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan tiga yaitu menentukan media pendidikan kesehatan penyakit menular (tb paru) pada
tanggal 04 – 05 Oktober 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan dan
pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada Individu
dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 05 Oktober 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN IV


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan empat yaitu pelaksanaan pendidikan kesehatan penyakit menular (tb paru) pada tanggal 06
Oktober – 02 November 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan dan
pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada Individu
dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 02 November 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN V


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan lima yaitu evaluasi pelaksanaan pendidikan kesehatan penyakit menular (tb paru) pada
tanggal 06 Oktober – 02 November 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan
dan pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada
Individu dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 02 November 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGAR GADING
Jln. Raya Pagar Gading Kecamatan Pino Raya Kode Pos 38572

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN VI


Nomor 445/ /PKM-PG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : JUNAIDI, SKM
NIP : 19690525 199001 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK.I/III d
Jabatan : Kepala Puskesmas Pagar Gading

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


Nama : BANGKIT UTOMO PUTRO, S.Kep. Ners.
NIP : 19920605 201903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Muda/III a
Jabatan : Perawat ahli pertama Puskesmas Pagar Gading

Adalah benar perawat di Puskesmas Pagar Gading yang telah melaksanakan aktualisasi
kegiatan enam yaitu pendokumentasian pendidikan kesehatan ke status rekam medik pasien pada
tanggal 06 Oktober – 02 November 2019 sebagai salah satu kegiatan dalam aktualisasi pendidikan
dan pelatihan dasar CPNS Tahun 2019 yang berjudul “Optimalisasi Pendidikan Kesehatan Pada
Individu dengan Penyakit Menular (TB Paru)”.
Demikian surat pernyataan melaksanakan kegiatan ini divuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Manna, 02 November 2019


Kepala Puskesmas Pagar Gading

(JUNAIDI, SKM)
NIP : 19690525 199001 1 001

Anda mungkin juga menyukai