LEMBAR PENGESAHAN

RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL : UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN

PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT SISWA
SEKOLAH DASAR MELALUI PROGRAM MELALUI
PROGRAM "GERAKAN AYO CTPS BERSAMA" DI
PUSKESMAS TRUCUK II KABUPATEN KLATEN.
DISUSUN OLEH : YUNITA NURFAJRIANI, A.Md. Kes
NOMOR PRESENSI : 30
INSTANSI : PUSKESMAS TRUCUK II KABUPATEN KLATEN

Yogyakarta, 01 Oktober 2019

Disetujui sebagai bahan Ujian/Seminar

COACH PESERTA

Drs. MIRZA ERAPUNAGI YUNITA NURFAJRIANI, A.Md.Kes

NIP. 19620928 198302 1 002
NIP. 19970602 201903 2 001
H.M.Hum
NIP. 19671206 199403 2 001

Mengetahui,
Kepala PPSDM Kemendagri
Regional Yogyakarta

Dr. Ir. SUROYO, M.Si

NIP. 19630114 199103 1 001
 BERITA ACARA UJIAN/SEMINAR
RANCANGAN AKTUALISASI
Pada Hari : Sabtu,
Tanggal : 05 Oktoberr 2019
Pukul : 11.55 - selesai
Tempat : PPSDM REGIONAL YOGYAKARTA Jl. Melati No.1, Baciro,
Kec. Gondokusuman, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55225
Telah Diseminarkan Rancangan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS Golongan II
angkatan XII
Judul : UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN
PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT SISWA
SEKOLAH DASAR MELALUI PROGRAM MELALUI
PROGRAM "GERAKAN AYO CTPS BERSAMA" DI
PUSKESMAS TRUCUK II KABUPATEN KLATEN.
Disusun Oleh : YUNITA NURFAJRIANI, A.Md. Kes
Nomor Presensi : 30
Instansi : PUSKESMAS TRUCUK II DINAS KESEHATAN KAB.
KLATEN
Dan telah mendapat pengujian / komentar / masukan / saran dari Penguji, Mentor dan
Coach / Moderator.
Coach/Moderator Peserta

Drs. MIRZA ERAPUNAGI YUNITA NURFAJRIANI, A.Md.Kes

NIP. 19620928 198302 1 002
NIP. 19970602 201903 2 001
Mentor

SUMARNI, S.Kep
NIP. 19630224 199103 1 026

Penguji
 Dr. Ir. SUROYO, M.Si
NIP. 19630114 199103 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TRUCUK II
Alamat : Telukan, Wanglu, Trucuk, Klaten.

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENTOR

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Sumarni, S.Kep

NIP : 19630224 199103 1 026
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Trucuk II Dinas Kesehatan Kab. Klaten

Mendukung atau menyetujui Rancangan Aktualisasi dari :

Nama : YUNITA NURFAJRIANI, A.Md.Kes

NIP : 19970602 201903 2 001

Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Terampil

Instansi : Puskesmas Trucuk II Dinas Kesehatan Kab Klaten

Judul : UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN PERILAKU

HIDUP BERSIH DAN SEHAT SISWA
SEKOLAH DASAR MELALUI
PROGRAM MELALUI PROGRAM
"GERAKAN AYO CTPS BERSAMA"
DI PUSKESMAS TRUCUK II
KABUPATEN KLATEN.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 01 Oktober 2019

MENTOR

SUMARNI, S.Kep
NIP. 19630224 199103 1 026