Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKAKARYA
Jl. Sukakarya No.66 431135 Telp. (0266 ) 217931 Email
puskesmassukakarya12@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : / / PKM/2019

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Zah Maulidianti


2. NIP. : 19740422 201001 2 002
3. Pangkat/ Golongan : PenataTk I/ III d
4. Jabatan : Kepala Puskesmas Sukakarya

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Nama : dr. Meilidiawati


2. NIP : 198605072019032001
3. Golongan : III/ b
4. Jabatan : Dokter Puskesmas Sukakarya

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sebagai dokter CPNS di Puskesmas Sukakarya sejak tanggal 1
April 2019.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI : SUKAKARYA

PADA TANGGAL : 1April 2019

Kepala UPT Puskesmas Sukakarya

dr. Zah Maulidianti


NIP. 19740422 201001 2 002

Anda mungkin juga menyukai