LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN

PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
DESEMBER ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
2 SUPAYANG 4 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!
3 AIA LUO 3 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

JUMLAH 15 #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF! #REF!

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 23 DESEMBER 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
NOVEMBER

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 24 November 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
OKTOBER ABSOLUT

Tidak
Membuang Jml Institusi
Jml Inst. Jml IK Mengunakan meludah Memberantas Tidak merokok &
No Nagari CTPS sampah pada Kesehatan Ber-
Kesehatan dipantau Jamban Sehat sembarang Jentik Nyamuk NAPZA
tempatnya PHBS
tempat
1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 70 70 14 70 70 69 70 69
2 SUPAYANG 4 40 40 8 40 40 40 32 32
3 AIA LUO 3 30 30 6 30 30 21 30 21
4 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? 28 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 28 OKTOBER 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
OKTOBER

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 28 OKTOBER 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
SEPTEMBER ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari Kesehatan dipantau CTPS Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 63 63 7 63 63 62 63 62
2 SUPAYANG 4 36 36 4 36 36 36 29 29
3 AIA LUO 3 27 27 3 27 27 19 27 19
4 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? - #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? 14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 25 SEPTEMBER 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
SEPTEMBER

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 24 SEPTEMBER 2020

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
AGUSTUS ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 56 56 55 56 56 55 56 55
2 SUPAYANG 4 32 32 32 32 32 32 26 26
3 AIA LUO 3 24 24 24 24 24 17 24 17
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 25 AGUSTUS 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
AGUSTUS

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 25 AGUSTUS 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
JULI ABSOLUT

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 49 49 48 49 49 48 49 48
2 SUPAYANG 4 28 28 28 28 28 28 23 23
3 AIA LUO 3 21 21 21 21 21 15 21 15
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,27 JULI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
JULI

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM, 27 JULI 2020

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM
NIP. 19730519 199303 1 003 AGUSTI RAHAYU
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK
TAHUN 2020
JUNI ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 42 42 41 42 42 41 42 41
2 SUPAYANG 4 24 24 24 24 24 24 20 20
3 AIA LUO 3 18 18 18 18 18 13 18 13
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 25 JUNI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
JUNI

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 25 JUNI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
MEI ABSOLUT

No Nagari Jml Inst. Jml IK dipantau CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 35 35 34 35 35 34 35 34
2 SUPAYANG 4 20 20 20 20 20 20 17 17
3 AIA LUO 3 15 15 15 15 15 11 15 11
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 24 MEI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
MEI

No Nagari Jml Inst. Jml IK CTPS Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 24 MEI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
APRIL ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 28 28 27 28 28 27 28 27
2 SUPAYANG 4 16 16 16 16 16 16 14 14
3 AIA LUO 3 12 12 12 12 12 9 12 9
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 24 APRIL 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
APRIL

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM 24 APRIL 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU

NIP. 19730519 199303 1 003
No

Membua
Menguna ng Tidak Membera
Jml Inst. Jml IK kan sampah meludah ntas
Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban pada sembaran Jentik
Sehat tempatny g tempat Nyamuk
a
Capaian PHBS di
SIRUKAM 7 21 21 20 21 21 21
SUPAYANG 4 12 12 12 12 11 12 Siruka
AIA LUO 3 9 9 9 9 9 7
20
10
-
 Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan Ber-
NAPZA PHBS

Capaian PHBS di Institusi Kesehatan Puskesmas

20 20
Sirukam
10 S/d Maret 2021
9
9 7
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
MARET ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk & NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAN 8 21 21 20 21 21 20 21 20
2 SUPAYANG 4 12 12 12 12 12 12 11 11
3 AIA LUO 3 9 9 9 9 9 7 9 7
4 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
5 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
6 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
7 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
8 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
9 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
10 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
11 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
12 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
13 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
14 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
15 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
16 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
17 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
18 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?
19 #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

JUMLAH #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME? #NAME?

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,23 MARET 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2021
MARET

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 7 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 3 3
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

JUMLAH 14 14 14 14 14 14 13 13 12

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,23 MARET 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2020
FEBRUARI ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 14 14 13 14 14 13 14 13
2 SUPAYANG 4 8 8 8 8 8 8 8 8
3 AIA LUO 3 6 6 6 6 6 5 6 5

JUMLAH 15 28 28 27 28 28 26 28 26

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,23 FEBRUARI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2022
FEBRUARI

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 7 7 7 7 7 7 7 7
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 2 3 2

JUMLAH 15 14 14 14 14 14 13 14 13

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,23 FEBRUARI 2021

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2022
JANUARI ABSOLUT

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk & NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 7 7 6 7 7 6 7 6
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 3 3 3

JUMLAH 15 14 14 13 14 14 13 14 13

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,24 JANUARI 2022

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003
 LAPORAN PHBS INSTITUSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIRUKAM
TAHUN 2022
JANUARI

Jml Inst. Jml IK Mengunakan Membuang sampah Tidak meludah Memberantas Tidak merokok & Jml Institusi Kesehatan
No Nagari CTPS
Kesehatan dipantau Jamban Sehat pada tempatnya sembarang tempat Jentik Nyamuk NAPZA Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6
1 SIRUKAM 8 7 7 6 7 7 6 7 6
2 SUPAYANG 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 AIA LUO 3 3 3 3 3 3 3 3 3

JUMLAH 15 14 14 13 14 14 13 14 13

DIKETAHUI OLEH : SIRUKAM,24 JANUARI 2022

KEPALA PUSKESMAS SIRUKAM PEMBUAT LAPORAN

YUSRIZAL, SKM AGUSTI RAHAYU,SKM

NIP. 19730519 199303 1 003