Obat Expired

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NON RAWAT INAP CANDRA MUKTI
Jl. Pangeran Diponegoro Tiyuh Candra Mukti, Kecamatan Tulang Bawang Tengah, Kabuapten Tulang Bawang Barat
E-mail : pkmcandramukti@gmail.com Facebook : candramuktipuskesmas@yahoo.com Call Center : 0813 8474 8885
SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
Pada hari ini tanggal 06 januari Tahun 2021
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pimpinan : A. Sobri Lakoni, Amd. Kep
NIP : 19680709 198711 1 001
Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti
Alamat Sarana : Jalan Pangeran Diponegoro Tiyuh Candra Mukti Kecamatan Tulang Bawang Tengah Kabupaten
Tulang Bawang Barat
Dengan ini menyerahkan obat Expired untuk dikembalikan kepada Instalasi Farmasi Kabupaten (IFK), Dinas
Kesehatan Tulang Bawang Barat. Adapun obat yang diserahkan berupa :
NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH
1. Nistatin Tablet salut 500.000 IU 80 Tablet Februari 2021 16371002
2. Propanolol 40mg 600 Tablet Februari 2021 1802004
3. Glukosa larutan infus 5% steril 24 Plabot Februari 2021 1B9B010
4. Aqua Pro Inj Steril 25 ml 309 Botol 27 Februari 2021 96B48A
5. Strip ET Asam Urat 2 Pot Februari 2021 UAS19329C41
Demikian Surat Penyarahan ini kami buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui, Candra Mukti,

Instalasi Farmasi Kabupaten (IFK) Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap
Dinas Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang Barat Candra Mukti
……………………………………………………... A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

NIP. ……………………………………………….. NIP. 19680709 198711 1 001
DINAS KESEHATAN
DAFTAR NAMA OBAT EXPIRED GUDANG FARMASI

PUSKESMAS NON RAWAT INAP CANDRA MUKTI
Dibawah ini daftar nama obat Expired di Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu :
1. Nistatin Tablet salut 500.000 IU 80 Tablet Februari 2021 16371002
2. Propanolol 40mg 600 Tablet Februari 2021 1802004
3. Glukosa larutan infus 5% steril 24 Plabot Februari 2021 1B9B010
4. Aqua Pro Inj Steril 25 ml 309 Botol 27 Februari 2021 96B48A
5. Strip ET Asam Urat 2 Pot Februari 2021 UAS19329C41
Demikian daftar nama obat Expired di Gudang Farmasi Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti, laporan ini
dibuat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui, Candra Mukti, 22 Maret 2021

Pengelola Gudang Obat Farmasi Kepala UPTD Puskesmas Non Rawat Inap
Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti Candra Mukti
Dila Yuni Antika, Amd. F A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

NIK. 08.2.21015 NIP. 19680709 198711 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
Pada hari ini tanggal bulan Tahun
NIP : 19680709 198711 1 001
Tulang Bawang Barat
1. Verorab 15 Kotak 30 Juni 2021 R1E581VA


NIP. ……………………………………………….. NIP. 19680709 198711 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
NIP : 19680709 198711 1 001
Tulang Bawang Barat
1. Chloramfecort-H Cream 157 Tube Juli 2021 692067J


NIP. ……………………………………………….. NIP. 19680709 198711 1 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
Nama Pimpinan : Muslam Aziz, S. Kep
NIP : 1919870305 200902 1 002
Tulang Bawang Barat
1. Ketoconazole Krim 2% 30 Tube Agustus 2021 6TL0612701429A1
2. Obat Suntik KB 1 29 Kotak Agustus 2021 6H702115

……………………………………………………... Muslam Aziz, S. Kep

NIP. ……………………………………………….. NIP. 1919870305 200902 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
NIP : 1919870305 200902 1 002
Tulang Bawang Barat
1. Amitriptyline Tablet 25mg 1000 Tablet Mei 2021 1703012

……………………………………………………... Muslam Aziz, S. Kep

NIP. ……………………………………………….. NIP. 1919870305 200902 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2021
NIP : 1919870305 200902 1 002
Tulang Bawang Barat
1. Amitriptyline Tablet 25mg 200 Tablet Agustus 2021 1706016

……………………………………………………... Muslam Aziz, S. Kep

NIP. ……………………………………………….. NIP. 1919870305 200902 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 440 / / II.02.10 / TUBABA / 2022
Pada hari ini tanggal 06 Januari Tahun 2022
NIP : 1919870305 200902 1 002
Tulang Bawang Barat
1. CLOBAZAM TAB 10 MG 2000 Tablet November 2021 48L0918

……………………………………………………... Muslam Aziz, S. Kep

NIP. ……………………………………………….. NIP. 1919870305 200902 1 002

Obat Expired

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Obat Expired

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Pada hari ini tanggal 06 januari Tahun 2021

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan : A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

NIP : 19680709 198711 1 001

Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Nistatin Tablet salut 500.000 IU 80 Tablet Februari 2021 16371002

2. Propanolol 40mg 600 Tablet Februari 2021 1802004

3. Glukosa larutan infus 5% steril 24 Plabot Februari 2021 1B9B010

4. Aqua Pro Inj Steril 25 ml 309 Botol 27 Februari 2021 96B48A

5. Strip ET Asam Urat 2 Pot Februari 2021 UAS19329C41

Mengetahui, Candra Mukti,

……………………………………………………... A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

DAFTAR NAMA OBAT EXPIRED GUDANG FARMASI

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Nistatin Tablet salut 500.000 IU 80 Tablet Februari 2021 16371002

2. Propanolol 40mg 600 Tablet Februari 2021 1802004

3. Glukosa larutan infus 5% steril 24 Plabot Februari 2021 1B9B010

4. Aqua Pro Inj Steril 25 ml 309 Botol 27 Februari 2021 96B48A

5. Strip ET Asam Urat 2 Pot Februari 2021 UAS19329C41

Mengetahui, Candra Mukti, 22 Maret 2021

Dila Yuni Antika, Amd. F A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Pada hari ini tanggal bulan Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan : A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

NIP : 19680709 198711 1 001

Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Verorab 15 Kotak 30 Juni 2021 R1E581VA

Mengetahui, Candra Mukti,

……………………………………………………... A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Pada hari ini tanggal bulan Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan : A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

NIP : 19680709 198711 1 001

Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Chloramfecort-H Cream 157 Tube Juli 2021 692067J

Mengetahui, Candra Mukti,

……………………………………………………... A. Sobri Lakoni, Amd. Kep

SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Pada hari ini tanggal bulan Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan : Muslam Aziz, S. Kep

NIP : 1919870305 200902 1 002

Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Ketoconazole Krim 2% 30 Tube Agustus 2021 6TL0612701429A1

2. Obat Suntik KB 1 29 Kotak Agustus 2021 6H702115

Mengetahui, Candra Mukti,

……………………………………………………... Muslam Aziz, S. Kep

SURAT PENGEMBALIAN OBAT EXPIRED

Pada hari ini tanggal bulan Tahun

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pimpinan : Muslam Aziz, S. Kep

NIP : 1919870305 200902 1 002

Nama Sarana : UPTD Puskesmas Non Rawat Inap Candra Mukti

NO. NAMA OBAT JUMLAH EXP. DATE NO. BATCH

1. Amitriptyline Tablet 25mg 1000 Tablet Mei 2021 1703012

Mengetahui, Candra Mukti,