PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN

DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 900/ / DK-MSL / V/ 2018

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : DEMITRIUS WARAN . AMK

NIP : 19661204 199003 1 010
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Dinas
Instansi : Dinas Kesehatan
Alamat Lembaga : Jl.Sujarwo Condronegoro SH. Ransiki – Manokwari Selatan
Telepon : 0852 1551 7067
Fax :-
e-mail :-

Memberi Rekomendasi Kepada :

Nama : dr.Keys . A . Meraudje

NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Dokter Umum
Instansi : Puskesmas Ransiki
Alamat : Jl.Sujarwo Condronegoro SH. Ransiki – Manokwari Selatan

Untuk mendapatkan Beasiswa Dokter Spesialis dari LPDP . Jika yang Bersangkutan Telah Selesai
pendidikan Dokter Spesialis , Instansi Kami bersedia memberdayagunakan untuk Program Wajib Kerja
Dokter Spesialis ( WKDS ) Sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya .

Ransiki , 24 Mei 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT IJIN ATASAN

Nomor : 900/ / DK-MSL / V/ 2018

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : DEMITRIUS WARAN . AMK

NIP : 19661204 199003 1 010
Pangkat / Gol : Pembina / IV. A
Jabatan : Kepala Dinas
Instansi : Dinas Kesehatan
Alamat Lembaga : Jl.Sujarwo Condronegoro SH. Ransiki – Manokwari Selatan
Telepon : 0852 1551 7067
Fax :-
e-mail :-

Memberi Ijin Kepada :

Nama : dr.Keys . A . Meraudje

NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Dokter Umum
Instansi : Puskesmas Ransiki
Alamat : Jl.Sujarwo Condronegoro SH. Ransiki – Manokwari Selatan

Untuk mengikuti Seleksi Beasiswa Pendidikan Dokter Spesialis dari LPDP dan Apabila dinyatakan
sebagai Penerima, bersedia memberikan Surat Tugas Belajar dan dibebantugaskan dari pekerjaan.

Demikian Surat ijin ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya .

Ransiki , 24 Mei 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MANOKWARI SELATAN

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM

Jln. Bhayangkara No . 01 Manokwari – Papua Barat Telp ( 0986 ) 211440 – 211441

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : dr. Yodi Kairupan, Sp.B.

NIP : 19601102 199103 1 002
Pangkat / Gol : Pembina Utama / IV.E
Jabatan : Direktur / Kepala
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Manokwari Provinsi Papua Barat

Menyatakan Bahwa :

Nama : dr.Keys . A . Meraudje

Tempat Tanggal Lahir : Jayapura 11 agustus 1988
NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Dokter Umum
Instansi : Puskesmas Ransiki

Adalah benar :
1. Tidak pernah dalam proses pindah/mutasi kerja
2. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar sebelumnya dan atau dibatalkan mengikuti tugas belajar
karena kesalahannya
3. Tidak sedang menjalani pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin
4. Tidak sedang melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan
5. Program Studi / Peminatan sudah relevan dengan dokumen rencana kebutuhan tugas belajar
6. Akan ditempatkan kembali sesuai dengan rencana kebutuhan SDM kesehatan pada unit kerja
semula, atau unit kerja Rumah Sakit Umum Manokwari Papua Barat

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedi mempertanggungjawabkan
dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar

Manokwari , 24 Mei 2018

Direktur RSU Daerah Manokwari

Dr. YODI KAIRUPAN, Sp.B.

NIP. 19601102 199103 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ 039 /SPT/DK-MSL / I/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Ransiki
2. Pada Tanggal 9 Januari 2018
3. Melaksanakan Tugas yang di Perintahkan dengan Penuh Rasa
Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 9 Januari 2018

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MANOKWARI SELATAN

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ 040 /SPT/DK-MSL / I/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Momiwaren
2. Pada Tanggal 10 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 10 Januari 2018

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Manokwari Selatan

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ 041 /SPT/DK-MSL / I/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Dataran Isim
2. Pada Tanggal 15 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 15 Januari 2018
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ 042 /SPT/DK-MSL / I/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Tahota
2. Pada Tanggal 16 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 16 Januari 2018
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ 043 /SPT/DK-MSL / I/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Oransbari
2. Pada Tanggal 17 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 17 Januari 2018
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

DEMITRIUS WARAN , AMK

NIP. 19661204 199003 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ /SPT/DK-MSL / II/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Oransbari
2. Pada Tanggal 8 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 8 Jnuari 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

dr. IWAN . P . BUTARBUTAR

NIP. 19710113 200312 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ /SPT/DK-MSL / II/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Oransbari
2. Pada Tanggal 8 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 8 Jnuari 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

dr. IWAN . P . BUTARBUTAR

NIP. 19710113 200312 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI SELATAN
DINAS KESEHATAN
ALAMAT : Jln. Sujarwo Condronegoro, SH, Distrik Ransiki

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 900/ /SPT/DK-MSL / II/ 2018

Dasar : Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari Selatan

MEMERINTAHKAN :

NO NAMA JABATAN KETERANGA

N
1 MARTHINUS. KEPALA SEKSI
SAWASEMARIAI KEFARMASIAN
NIP.19620316 198511 1 003
2 IDA FITRIYANI.S.Si.,Apt STAF KEFARMASIAN
3 WASTI BONGGOIBO STAF KEFARMASIAN

Untuk
: 1. Melaksanakan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi Obat di Puskesmas Oransbari
2. Pada Tanggal 8 Januari 2018
3. Melaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.

Ditetapkan :Ransiki
Pada tanggal : 8 Jnuari 2018
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Manokwari Selatan

dr. IWAN . P . BUTARBUTAR

NIP. 19710113 200312 1 002
 LAMPIRAN :

DAFTAR NAMA SPT

PERTEMUAN MIKROPLANING KELAMBU MASSAL DAN POPM FILARIASIS
KABUPATEN......................

NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN

10

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten .....................

..............................................
NIP. ......................................