SURAT TUGAS

NOMOR : / TU/RS-BL/X/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP : 19810313 201001 2 015

Jabatan : Direktur RSUD Bayung Lencir

Dengan ini menugaskan (Daftar Terlampir)

Dalam rangka pemulangan peserta Program Internsip Dokter Indonesia periode 10 November
2017 s.d 09 November 2018 di wahana Rumah Sakit Umum Daerah Bayung Lencir, Kabupaten
Musi Banyuasin, Provinsi Sumatera Selatan.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan semestinya.
Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Pusrengun SDM Kesehatan.

Bayung Lencir, Oktober 2018

Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Ibnah Zulfah Ramadhani, Nomor STR
12.2.1.100.1.17.190750 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Uliana Samosir, Nomor STR 12.2.1.100.1.17.190814 ,
tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Kadek Martha Sausanta, Nomor STR :
16.1.1.100.1.17.190224 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Ni Made Restianing Rimahanti, Nomor STR :
16.2.1.100.1.17.190323 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. M. Fajar Setia Budi, Nomor STR :
16.1.1.100.1.17.191218 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Muchtar Luthfi, Nomor STR :
16.1.1.100.1.17.190263 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Audrey Witari, Nomor STR : 16.2.1.100.1.17.190195 ,
tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Nisrina Ariesta Syaputri, Nomor STR :
16.2.1.100.1.17.190321 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Nusrin Mukhlis, Nomor STR : 16.1.1.100.1.17.191215
, tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Dipika Awinda, Nomor STR :
16.2.1.100.1.17.190235 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Anggun Nurul Fitria, Nomor STR :
16.2.1.100.1.17.190292 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Firman Oktavianus Togatorop, Nomor STR :
16.1.1.100.1.17.190351 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Rike Lestari, Nomor STR : 16.2.1.100.1.17.190854 ,
tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir pada rapat penilaian akhir
dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat
 SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : /TU/RS-BL/X/2018
Tanggal :
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Sumatera Selatan

Pada hari ini, tanggal , setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para
pendamping kepada peserta atas nama dr. Felicia Ivanty Fam, Nomor STR :
16.2.1.100.1.17.190347 , tempat wahana RSUD Bayung Lencir dan Puskesmas Bayung Lencir
pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh
kegiatan internsip.

Semua dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan

Dokter Pendamping I Dokter Pembimbing II Dokter Pembimbing III
(Puskesmas Bayung Lencir) (RSUD Bayung Lencir) (RSUD Bayung lencir)

dr. Joko Satria dr. Hedi Mulyadora dr. Eva Tri Janiarti
NIP. 19801128 201001 1 003 NIP. 19840427 201101 1 005 NIP. 19780119 200903 2 004

Ditetapkan di : Bayung Lencir

Pada Tanggal : 25 Oktober 2018
Mengetahui Koordinator Wahana
Direktur RSUD Bayung Lencir

dr. Diyanti Novitasari, MARS

NIP. 19810313 201001 2 015

Tembusan :

KIDI Pusat