SURAT TUGAS

No : 031 / HRD / ST - RSKH / V / 2014

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Indrawati, Amd
NIP : A.415-02. 14
Pangkat / Gol : Kepala Bagian
Jabatan : HRD

Untuk kepentingan dinas menugaskan/memerintahkan kepada:

Nama : Iin Suwiyah & Septiyana

NIP : C 87-03.07 & E 413-10.13

:
Jabatan : 1. Ka Unit. Perinatologi
2. Rekam Medis

Untuk melaksanakan tugas : Sosialisasi Akte Kelahiran

Tempat / Tujuan : Hotel Grand Cikarang ( Hotel Ibis Cikarang )

Tanggal : 20 Mei 2014 ( Jam : 08.00 Wib )

Demikian Surat Tugas ini di buat, agar dapat dipergunakan semestinya.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 19 Mei 2014

Indrawati, Amd
HRD
 SURAT TUGAS

No :…… / e / DIR / RSKH / V / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : Arlis

NIP : I 06-01. 97

Sehubungan dengan tertib administrasi di Unit farmasi dengan ini kami tugaskan.

Demikian surat tugas ini kami buat sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya kami

ucapkan terimakasih.

Bekasi, 24 Juli 2009

Dr. Rocky Montolalu

Direktur
 SURAT TUGAS

No :…… / e / DIR / RSKH / VI / 2010

Rumah Sakit Kartika Husada memberikan tugas kepada :

Nama :

NIP : A 67-12. 05

Jabatan : Kabag. Pelayanan Medis

Sehubungan dengan data medis pasien :

Nama : Ny. Djati Retno

Umur : 43 Tahun

Alamat : Papan Mas G 13/6

Tambun

Demikian surat tugas ini kami buat sebagaimana mestinya. Atas kerjasamanya kami

ucapkan terimakasih.

Bekasi, 11 Juni 2010

Dr. Rocky Montolalu

Direktur
 SURAT TUGAS
No : .… / e / Dir / RSKH / XII / 2010

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. Suherlan, SpOG
Jabatan : Direktur PT. Kartika Medika

Untuk kepentingan dinas menugaskan/memerintahkan kepada:

Nama : Dr. Maya Oktari Yolanda
Tempat Tanggal Lahir : Padang, 22 Oktober 1986
Jabatan : Direksi PT. Kartika Medika

Untuk kegiatan : Melaksanakan magang pada setiap bagian di RS. Kartika

Husada Tambun.

Demikian surat ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 13 Desember 2010

Dr. Suherlan, SpOG

Direktur PT. Kartika Medika
 SURAT TUGAS
No : .… / e / Dir / RSKH / IV / 2011

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dian Safitri
NIP : A 04-06. 03
Pangkat / Gol : Kepala Bagian
Jabatan : HRD

Untuk kepentingan dinas menugaskan/memerintahkan kepada:

Nama : Mayang Anggun S
NIP : E 141-04. 11
Pangkat / Gol : Pjs. Kepala Unit
Jabatan : Rekam Medis

Untuk melaksanakan tugas :

Di (tempat tujuan) :
Selama : 1 (satu) hari, tanggal 06 Mei 2011

Dibebankan pada biaya/anggaran: DIPA Sekretariat Badan Litbangkes 2011.

Dan melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut selambat-lambatnya dalam waktu 7
(tujuh) hari setelah kembali ketempat.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 05 Mei 2011

Dian Safitri
Kabag. HRD
Nomor : ........ / DIR / i / PTKM / IV / 2011
Lampiran :-
Perihal : Mutasi Karyawan

Kepada Yth:
Direktur RSIA. Kartika Husada
Cikarang

Dengan hormat,

Sehubungan dengan perkembangan RSIA. Kartika Husada Cikarang yang cukup baik dan
untuk membantu peningkatan pelayanan yang lebih baik kepada pasien, kami memutuskan
melakukan mutasi karyawan untuk ditempatkan di RSIA. Kartika Husada Cikarang mulai
01 Juni 2011 atas nama:

Priliya Yuanda, Am Keb ( Marketing )

Demikianlah surat ini kami buat dan mohon dapat ditindak lanjuti segera.

Bekasi, 19 Mei 2011

Hormat kami,

dr. Suherlan, SpOG

Direktur PT. Kartika Medika
 SURAT TUGAS
No : .… / e / Dir / RSKH / VI / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Rocky Montolalu

Jabatan : Direktur RS. Kartika Husada

Sehubungan dengan ketidak hadiran Dr. Suherlan, SpoG mulai tanggal 02 s/d 18 Juli 2011,
Saya memberikan tugas sebagai dokter Kandungan kepada:

Nama : dr. Mutawakkal J Paransa, SpOG

TTL : Manado, 03 April 1962

Untuk melaksanakan tugas : Di RS. Kartika Husada – Tambun

Demikian surat ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 20 Juni 2011

Dr. Rocky Montolalu

Direktur RS. Kartika Husada
 SURAT PERNYATAAN TUKAR DINAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, sebagai Pihak 1 :

Nama :
NIP :
Bagian :

Untuk kepentingan dinas menugaskan kepada, sebagai Pihak 2 :

Nama :
NIP :
Bagian :

Untuk menggantikan tugas Pihak 1, sesuai dengan job desk yang ada di unit saya, pada
tanggal ..........................................., apabila terjadi sesuatu pada waktu dinas adalah
menjadi tanggung jawab kami berdua.
Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagamana mestinya.

Tambun, ............................
Pihak 1, Pihak 2,

(...............................) (...................................)
 SURAT TUGAS
No : .… / e / Dir / RSKH / XI / 2011

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Rocky Montolalu
NIP : A 17-05.05
Pangkat / Gol :
Jabatan : Direktur Rumah Sakit

Untuk kepentingan dinas menugaskan/memerintahkan kepada:

Nama : dr. Isrizal
NIP :
Pangkat / Gol :
Jabatan : Dokter Jaga

Untuk melaksanakan tugas : Pengisian Formulir Keterangan Penyebab Kematian

(FKPK) Dokter Rumah Sakit dalam rangka Kegiatan
Pengumpulan Data Penelitian Peningkatan Sistem
Registrasi Kematian dan Penyebab Kematian di 15
Kabupaten/Kota di Indonesia Tahun 2011

Di (tempat tujuan) : Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi.

Selama : 1 (satu) hari, tanggal 26 Oktober 2011

Dibebankan pada biaya/anggaran: DIPA Pusat Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat

tahun Anggaran 2011 dan melaporkan hasil pelaksanaan tugas tersebut selambat-lambatnya
dalam waktu 5 (lima) hari setelah kembali ketempat.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 05 November 2011

Dr. Rocky Montolau

Direktur RS. Kartika Husada
 SURAT TUGAS
No : .… / e / Dir / PTKM / XI / 2011

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. Suherlan, SpOG

Jabatan : Direktur PT. Kartika Medika

Memberikan tugas kepada:

Nama : Luhut P. Sirait, SH, MH, MMR

Jabatan : Legal Konsultan

Untuk menyelesaikan permasalahan tanah milik PT. Kartika Medika dengan nomor
sertifikat 2510 atas nama Dr. Yulhaini di Jl. Swatantra No.72 Jati Asih - Bekasi.
Demikian surat ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Dikeluarkan di: Tambun

Pada Tanggal : 01 November 2011

Dr. Suherlan, SpOG

Direktur PT. Kartika Medika
 SURAT PERINTAH
Nomor : 028/SP/DIR/RSKH/IV/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Rocky Montolalu
NIP : A 17 – 05.05
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Direktur
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : dr. Isrizal
NIP : A 232 – 12.11
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kabag. Yanmed

Sebagai peserta Pertemuan Advokasi dan Sosialisasi Pengembangan Jamkesmas

dalam Upaya Mencapai Kepesertaan Semesta (Univarsal Coverage), selama 2 (dua) hari
mulai tanggal 19 April 2012 s/d 20 April 2012 bertempat di Hotel Panorama Lembang Jalan
Raya Tangkuban Perahu No.29 Lembang Kabupaten Bandung Barat.
Demikian, surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bekasi
Pada tanggal : 18 April 2012
DIREKTUR RS. KARTIKA HUSADA

dr. Rocky Montolalu

NIP : A 17 – 05.05

BIODATA PESERTA
 Pertemuan Advokasi dan Sosialisasi Pengembangan Jamkesmas Dalam Upaya Mencapai
Kepesertaan Semesta (Unniversal Coverage)
Lembang, 19 April 2012 s/d 20 April 2012

1. NAMA : DR. ISRIZAL

2. NIP. : A 232 – 12.11
3. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : PADANG, 08 JANUARI 1976
4. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
5. PANGKAT/GOLONGAN :
6. JABATAN : KABAG. YANMED
7. INSTANSI :
8. AGAMA : ISLAM
9. PENDIDIKAN TERAKHIR : S1 KEDOKTERAN
10. KANTOR : RS. KARTIKA HUSADA
 ALAMAT KANTOR : JL. RAYA MANGUNJAYA KP.RUKEM –
TAMBUN - BEKASI
 TELP./FAX : 021 – 88327281/88322529
11. ALAMAT RUMAH : VILLA BINTARO INDAH BLOK C13 NO.5
TANGERANG SELATAN
 TELP. RUMAH :
 NO. HP. : 082123771680
 SURAT TUGAS
No : 0105 / e / DIR / RSKH / XI / 2013

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Alia Paramita, MARS

Jabatan : Direktur

Memberikan tugas kepada:

1. Wadir/Kabag
2. HRD

3. Marketing

4. Keuangan

Untuk melakukan Visitasi ke seluruh unit yang ada di Rumah sakit, setiap hari
selasa dan jum’at setiap minggunya.
Demikian surat ini kami buat, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Tambun, 28 November 2013

Dr. Alia Paramita, MARS

Direktur