PENYAKIT JANTUNG

KORONER
MUHAMMAD DENI KURNIAWAN (I4061192054)
Morning report
Pembimbing: dr. Yustar Mulyadi, Sp.PD KGEH FINASIM
dr. Ivan Lumban Toruan, Sp.PD-KHOM
dr. Irma Chandra, Sp,PD
 PENYAJIAN KASUS

Identitas
Nama : Tn.Y
Jenis Kelamin : Laki-Laki KELUHAN UTAMA
Usia : 55
Agama : Islam Sesak napas 1 hari yang lalu
Pekerjaan : PNS dan memberat sejak 1 jam
Tanggal MRS : 17 Juli 2021 sebelum masuk rumah sakit
Biaya Perawatan : BPJS
 KRONOLOGI PENYAKIT

Pasien merasakan sesak sejak 6 bulan yang lalu, jika pasien melakukan
aktivitas berat, namun sesak menghilang jika pasien beristirahat. Pasien
juga mengeluhkan nyeri dada sebelah kanan, yang menjalar hingga ke
punggung, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri muncul jika pasien
beraktivitas berat dan makan makanan berlemak, namun nyeri berkurang
jika pasien beristirahat. Pasien juga sering melakukan pengobatan
alternatif dengan metode bekam dan meminum rebusan herbal yang
dibuat sendiri. Pasien juga sering mengontrol keluhannya dengan berobat
ke puskesmas tapi pasien lupa obat apa saja yang diberikan.
1 hari SMRS pasien mengeluhkan sesak napas yang semakin memberat
dan tidak hilang dengan beristirahat, nyeri dada, dan berkeringat dingin.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan : Sesak Napas
Onset : 17 juli 2021
Lokasi : Dada
Durasi : Sesak memberat sejak 1 hari yg lalu
Karakteristik : Sesak seperti tertimpa benda berat
Faktor Yang
Memperberat: beraktivitas berat
Faktor Yang
Memperingan : beristirahat
Treatment : cedocard, tromboaspilet, concor
Keluhan
Penyerta : nyeri dada berat saat beartivitas berat
,nyeri menjalar hingga ke punggung, keringat dingin
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• DM (-), HT (-), stroke(-)
● DM (-), HT (+), stroke (-) • Penyakit Jantung (-)

● Penyakit Jantung (+)

● Hiperkolesterolemia (+),

hiperurisemia (+)

● Merokok (+)
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat

Tanda-Tanda Vital:
TD : 106/66 mmHg
HR : 80 x/m
RR : 36 x/m
SpO2 : 94 %
Temp : 36,8 oC
 PENYAJIAN KASUS

Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil reguler bulat isokor 3 mm/3 mm,
refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak
langsung (+/+),
Mulut : Bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
Leher: Bentuk simetris, pembesaran KGB (-), peningkatan JVP (-)
Paru
Inspeksi : Simetris, retraksi dada (-), Spider nevi (-), Jejas (-)
Palpasi : Fremitus sama kanan dan kiri, NT (-)
Perkusi : Sonor (+), kanan dan kiri
Auskultasi : SND Ves (+/+), Rh (+/+) basah halus, Wh (-/-)
 PENYAJIAN KASUS

Jantung

Inspeksi : Denyut apex Jantung tidak terlihat

Palpasi : Denyut Apex Jantung teraba di SIC V
linea axillaris anterior sinistra
Perkusi :
- Batas Atas Jantung : ICS II linea parasternalis sinistra
- Batas Kiri Jantung : ICS IV linea parasternalis sinistra
- Batas Bawah Jantung : ICS V linea axillaris anterior
sinistra
Auskultasi : BJS1S2 reguler, G(-), M (-)
 PENYAJIAN KASUS

Abdomen
Inspeksi : Jejas (-), Benjolan (-)
Auskultasi : BU (+) Normal
Palpasi : Soepel (+), NT (+) a/r Epigastrium,
Massa (-), Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani (+) diseluruh kuadran, CVA (-)

Ekstremitas : Akral dingin (+), CRT ≤ 2’’ , Edema tungkai (-)

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG (17/7/2021)

S di V1 St elevasi

St elevasi
St elevasi
R di V6
St elevasi
Aksis (-)

INTERPRETASI EKG
- Gelombang P (+) : Irama Sinus
- Frekuensi : 85 x/m
- Ritme : Reguler
- Aksis : Lead I (+), Lead AVF (+), Normo Axis
- Kelainan: ST Elevasi (-). NSTEMI (-), t inverted (I,
AVL, V1-V6), LV-Strain
- Hipertrofi &  enlargement : p mitral (-), p pulmonal
(-),  LVH (+), RVH (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RONTGEN THORAX (17/7/2021)
Foto Thorax AP View Posisi Supine,
simetris, inspirasi dan kondisi cukup

Hasil:
Tampak corakan bronkovaskular
meningkat kasar
Tak tampak pelebaran pleural space
Kedua diafragma licin tak mendatar
Cor CTR <0,56
Sistema tulang tervisualisasi intak

Kesan:
Bronkitis
Cor dalam batas normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM (18/7/2021)
JENIS PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL
DARAH LENGKAP
Hb 14-18 gr/dl 8,5 Anemia sedang
Leukosit 4,5-11 9/ dl 10,97
Eritrosit 4,60-6,00 10 12/L 4,04
Hematokrit 36,0-54 % 29,1
Trombosit 150-440 10 9/dl 523
MCV 82 -92 fl 72.0
MCH 27.0-31.0 pg 21.0 Anemia
MCHC 32.0-37.0 g/dl 29.2 hipokromik
GDS <150 mg/dl 87 mikrositik
SGOT 1,0-40,0 U/L 21,1
SGPT 1,0-45,0 U/L 34,1
Asam Urat 3,5-7,2 mg/dl 8,6
Kolesterol 10-220 mg/dl 262
hiperurisemia
HDL 55-80 mg/dl 52,6
LDL 1-150 mg/dl 178 dislipidemia
TG 1-200 mg/dl 155
UREUM DAN CREATININ
Ureum 13-43 mg/dl 31,2
Creatinin 0,6-1,4 mg/dl 1,48
DIAGNOSIS KERJA TATALAKSANA
obs. Dyspneu et causa PJK
--Diagnosa etiologi: - O2 3-4 lpm
Hipertensi - Bedrest
--Diagnosa anatomi: - Vemflon
Iskemik anterior ekstensif
- Inj. Omeprazole 1 amp (Extra)
--Diagnosa Fungsional:
Anemia Sedang tipe hipokromik - PO. Cedocard 3 x 5 mg
mikrositik ec suspek anemia defisiensi - Tromboaspilet 1 x 80 mg
besi dd/ anemia penyakit kronis - Concor 1 x 2,5 mg
- Simvastatin 1 x 20 mg
Dislipidemia
- Allupurinol 1 x 100 mg
Hiperurisemia
- Pro transfusi PRC 1 kolf
Saran pemeriksaan tambahan:
Gambaran darah tepi, serum iron, feritin, saturasi
Transferin, pemeriksaan feses
 PROGNOSIS

Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Dubia Ad Bonam
Ad Sanactionam : Bonam
TERIM
A
KASIH
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.