dr.

Ahmad Fajrial , SpU

SMF
SMF BEDAH
BEDAH
RSUD
RSUD MEURAXA
MEURAXA // FK
FK UNAYA
UNAYA
Jl.
Jl. Soekarno
Soekarno Hatta
Hatta –– Banda
Banda Aceh
Aceh

1
2
WILMS' TUMOR
=
= Nephroblastoma
Nephroblastoma
=
 , umur
= , umur median
median 22 th
th 11
11 bln
bln
Ka
Ka == Ki,
Ki, 55 %
% bilateral
bilateral
15
15 %%+ + kelainan
kelainan kongenital
kongenital ::
•• Anomali
Anomali UGUG
•• Hemihipertrofia
Hemihipertrofia
•• Aniridia
Aniridia

ETIOLOGI
ETIOLOGI :: Diduga
Diduga kongenital
kongenital

3
 KLINIS :
•• Flank
Flank mass
mass
•• Flank
Flank pain
pain
•• Hematuria
Hematuria
Hipertensi Trias
Trias
•• Hipertensi
•• Anorexia,
Anorexia, Nausea,
Nausea, Vomiting
Vomiting
•• Kelainan
Kelainan kongenital
kongenital lain
lain

LABORATORIUM :
•• Hematuri
Hematuri
•• Anemia
Anemia

4
RADIOLOGIS :

•• BNO
BNO :: -- Kesuraman
Kesuraman salah
salah satu
satu sisi
sisi perut
perut
-- Usus
Usus terdesak
terdesak oleh
oleh massa
massa

•• IVP
IVP :: Collecting
Collecting sytem
sytem terdesak
terdesak massa
massa //
distorsi
distorsi

•• USG
USG :: Massa
Massa padat
padat dalam
dalam ginjal
ginjal

5
PATOLOGI :
Campuran
Campuran Epithelial,
Epithelial, Stromal,
Stromal, Blastematous
Blastematous
(( Immature
Immature Mesnchyma
Mesnchyma ))

22 kelompok
kelompok ::
-- Favorable
Favorable histology
histology 89
89 %
%
-- Unfavorable
Unfavorable HH 11
11 %
%

Prognosa
Prognosa kurang
kurang baik
baik

7
STAGING ( Menurut NWTS ) :
I.
I. Terbatas
Terbatas dalam
dalam ginjal,
ginjal, eksisi
eksisi sempurna
sempurna

II.
II. Keluar
Keluar ginjal,
ginjal, eksisi
eksisi sempurna
sempurna

III.
III. Sisa
Sisa tumor
tumor dalam
dalam abdomen
abdomen

IV.
IV. Metastase
Metastase jauh
jauh

V.
V. Bilateral
Bilateral

8
DD :
•• Neuroblastoma
Neuroblastoma
•• Teratoma
Teratoma
•• Hamartoma
Hamartoma
•• Hidronefrosis
Hidronefrosis
•• Cystic
Cystic kidneys
kidneys

TERAPI :
•• Radical
Radical nephrectomy
nephrectomy
•• Chemotherapy
Chemotherapy :: vincristine
vincristine +
+ Actinomycin
Actinomycin D
D
(
( adriamycine)
adriamycine)
•• Radiasi
Radiasi ;; terutama
terutama UH
UH

6
 PROGNOSA

Stage 2Y Relapse free 2 YSR

I 88 % 95 %
II 78 % 90 %
III 70 % 84 %
IV 49 % 54 %
V (30 Px) 87 %

9
GRAWITZ' TUMOR

•• Renal
Renal cell
cell Ca
Ca
•• Adeno
Adeno Ca
Ca ginjal
ginjal
•• Hypernephroma
Hypernephroma = = Clear
Clear cell
cell Ca
Ca

Pria
Pria :: Wanita
Wanita =
= 22 :: 11
Sering
Sering pada
pada dekade
dekade 55 -6-6

Penyebab
Penyebab ??
Faktor
Faktor resiko
resiko :: -- merokok
merokok
-- analgesik
analgesik
-- dll
dll

10
Tanda dan Gejala :
Trias
Trias :: -- Gross
Gross hematuria
hematuria
-- Flank
Flank pain
pain
-- Flank
Flank mass
mass

Laboratorium :
-- Hematuria
Hematuria
-- Anemia
Anemia
LED 
-- LED

Radiologi :
-- IVP
IVP :: distorsi
distorsi PCS
PCS
-- USG
USG :: massa
massa di di ginjal
ginjal
-- CT
CT Scan
Scan :: massa
massa di di ginjal
ginjal

11
12
Terapi :
-- Nefrektomi
Nefrektomi Radikal
Radikal

Terapi Ajuvan :
-- Radiasi
Radiasi
-- Hormonal
Hormonal
-- Kemoterapi
Kemoterapi

13
14
 TUMOR BULI-BULI

Tumor
Tumor yang
yang tumbuh
tumbuh dari
dari epitel
epitel buli-buli
buli-buli
Jenis
Jenis :: -- Transitional
Transitional cell
cell Ca
Ca 90
90 %%
-- Epdermoid
Epdermoid Ca
Ca 55 -- 10
10 %
%
-- Adeno
Adeno Ca
Ca 22 %%

Pria
Pria :: Wanita
Wanita =
= 2,7
2,7 :: 11

15
Penyebab : Belum jelas

Faktor resiko :
• Merokok
• Pekerja yang berhubungan dengan ;
 Bahan kimia
 Cat
 Karet
 Bensin
 Kulit
• Trauma fisik :
 Infeksi
 Instrumentasi
 Batu

16
Tanda dan Gejala :

 Painless, gross hematuria 90 %

 Polakisuria, dysuria, urgency

 Nyeri tulang, nyeri pinggang

 Massa supra pubis

17
 Diagnosis :
• Urinalysis : hematuria
• Sitologi urine : klas IV - V
• IVP : filling defect dalam buli-buli

Komplikasi :
• Anemia
• Gagal ginjal kronis

18
Penatalaksanaan :

• TUR Buli
• Sistektomi partial
• Sistektomi total
• Kemoterapi intravesikal
• Radiasi
• Kemoterapi

19
20
21