Cardiotocography

Kardiotokografi
Kertas hasil rekaman KTG
Alat KTG -Kotak atas : rekam hasil USG Janin
-Kotak bawah : rekaman Kontraksi Uterus
Kabel dengan lambang hati : terhubung
kepada alat USG “US” untuk merekam kondisi Karet digunakan untuk mengfiksasi
janin alat USG “US” dan “TACO”
Kabel dengan lambang kontraksi: terhubung
dengan alat “TACO” untuk merekam kontraksi
Gel diberikan sebelum meletakkan
uterus alat USG “US”
Setiap kali Ibu merasakan pergerakan Lembar untuk menginterpretasikan hasil
janin, tombol harus dipencet 1x pembacaan KTG
 1. Alat “TOCO” diletakkan
pada fundus uteri, untuk
merekam kontraksi uterus.
1
2. Alat USG “US” diletakkan
3
pada lokasi yang ditemukan
denyut jantung janin.
2
3. Tombol diletakkan di
tangan ibu, dan harus
dipencet setiap kali ibu
merasakan pergerakan
janin.
 Definisi
• Uji tanpa beban / Non Stress test (NST)
adalah pemeriksaan kesehatan janin dengan
menggunakan kardiotokografi pada kehamilan
≥ 32 minggu

Panduan Praktis Klinis Unpad Obstetri dan

Ginekologi 2015
Faktor yang dapat Menurunkan Sirkulasi
Uterus

1. Posisi
2. Aktivitas Fisik
3. Kontraksi Uterus
4. Daerah permukaan
5. Anestesia
6. Hipertensi
7. Jarak difusi : waktu
Mekanisme Hipoksia Intra Uterine
Insufisiensi Plasenta
sumbatan tali pusat

Masalah Ibu:
Masalah Janin : Hipotensi
Eritroblastosis Perdarahan
hemoglobinopati Hipoksemia
Hipoksia Janin
Infeksi

Akut Berkepanjangan
( disfungsi sel, enzim) (kematian sel)

takikardi ± Asidosis Metabolik

↓Variabilitas bradikardi
±deselerasi lambat ↓variabilitas
↓akselerasi x akselerasi
Jenis kelainan hasil CTG
Faktor- Faktor yang bepengaruh pada Denyut
Jantung Janin

• Sistem parasimpatis
• Sistem konduksi (SA Node, AV Node, Sistem Konduksi
IV, Serat Purkinje)
• Baroreseptor ( Aorta, Karotis)
• Sistem Simpatis (Adrenal)
• Kemoreseptor (aorta, karotis)
• Denyut jantung (myokardium)
• Faktor maternal (Diet, Penyakit)
• Usia Kehamilan (maturasi)
• Kondisi Perilaku Janin ( ritme sirkandian)
 Denyut Jantung Janin

Normal • 110 – 160 dpm & teratur

Bradikardia • <110 dpm

Takhikardia • >160 dpm

Gawat janin • >180 atau < 100 dpm

 NST
• Pemeriksaan kesehatan janin dengan
menggunakan kardiotokografi pada
kehamilan ≥ 32 minggu
• NST dilakukan dengan maksud menilai
kesehatan janin melalui hubungan
perubahan denyut jantung janin dengan
gerakan janin yang dirasakan oleh ibu.
 Indikasi NST
• Semua kondisi yang dapat menyebabkan janin lahir dalam keadaan
buruk, antara lain:

Kondisi Ibu:
- Hipertensi kronis
- Diabetes melitus
- Anemia Berat (Hb < 8 gr% atau Ht < 26%)
- Penyakit vaskuler kolagen
- Gangguan fungsi ginjal
- Penyakit jantung
- Pneumonia dan penyakit paru-paru berat
- Penyakit dengan kejang
• Kondisi Janin :
– Pertumbuhan janin terhambat
– Kelainan kongenital minor
– Aritmia jantung
– Isoimunisasi
– Infeksi janin seperti Toksoplasmosis, Parvovirus,
sifilis, dll
– Pernah mengalami kematian janin dalam rahim
yang tidak diketahui penyebabnya
• Kondisi yang berhubungan dengan kehamilan:
– Kehamilan multiple
– Ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan
– Polihidramnion
– Oligohidramnion
– Plasentasi abnormal
– Solutio plasenta
– Kehamilan lewat waktu
 Pembacaan Hasil NST
• Reaktif bila:
– Denyut jantung janin basal 110-160 kali per menit
– Variabilitas denyut jantung janin 6-25 per menit
– Ada gerakan janin terutama gerakan multiple dan berjumlah 5
gerakan atau lebih dalam pemantauan 20 menit, dengan kenaikkan
minimal 15 dpm selama minimal 15 detik
• Tidak reaktif bila:
– Denyut jantung janin basal 110-160 kali per menit
– Variabilitas kurang dari 6 denyut per menit (≤ 5 dpm)
– Gerakan janin tidak ada atau kurang dari 5 gerakan dalam 20 menit
– Tidak ada akselerasi djj meski diberikan rangsangan dari luar
(akustik dan taktil)
 Intepretasi kontraksi uterus

• Normal: bila kurang atau sama dengan 5

kontraksi dalam 10 menit dan tekanan
kontraksi ≥ 25 mmHg
• Takisistol: bila lebih dari 5 kontraksi dalam 10
menit
Uji Masuk Rumah Sakit ( Admission Test)

• Pemeriksaan janin dengan menggunakan

kardiotokografi segera setelah pasien masuk
kamar bersalin
• Untuk menilai keadaan janin secara cepat
 Pembacaan Hasil Admission Test
• Reaktif bila:
– Denyut jantung janin basal 110-160 kali per menit
– Variabilitas denyut jantung janin 6-25 per menit
– Ada gerakan janin terutama gerakan multiple dan berjumlah 5
gerakan atau lebih dalam pemantauan 20 menit, dengan
kenaikkan minimal 15 dpm selama minimal 15 detik

•Sangat Mencurigakan bila:

- Ditemukan lebih dari satu gambaran abnormaldari denyut
jantung janin
- Terdapat deselerasi abnormal yang menetap
 Kontraksi Uterus
• Frekuensi (frequency)
• Lama (amplitude)
• Amplitudo (amplitude)
• Tonus Relaksasi (resting
tone)
• Ritme (rhytmicity)
• Konfigurasi
(configuration)
 Kontraksi Uterus
• Kontraksi atau His? OCT? Ada atau tidak ada?
• Frekuensi : berapa kali dalam 10 menit
rekaman KTG?
• Kekuatan : mmHG atau %
• Lamanya : …. Menit
• Relaksasi :
• Konfigurasi (bentuk) :
• Tonus dasar :
Kontraksi Uterus Normal
Kontraksi Uterus Takisistol
 Variabilitas Denyut Jantung Janin
• Variabilitas denyut jantung janin merupakan
perubahan normal irregular dan fluktuasi-
fluktuasi dalam denyut jantung janin yang
muncul dalam grafik.
• Menjadi salah satu indikator terpenting dalam
pendekatan klinis kesejahteraan janin
• Nilai normal variabilitas: 6-25 dpm
 Etiologi Penurunan Variabilitas
• Hipoksia / asidosis Hipoksia/ Asidosis
• Obat : CNS depressants , parasimpatolitik
• Siklus tidur janin
• Anomali kongenital
• Prematuritas ekstrim
• Takikardia janin
• Sebelumnya sudah ada abnormalitas
neurologi
 Nilai Variabilitas
Silent • Variabilitas 0

Minimal • Variabilitas 1-5 dpm

Normal • Variabilitas 6-25 dpm

Saltatory • Variabilitas > 25 dpm

 Baseline Variabilitas

Tidak ada Variabilitas

Tidak terdeteksi dari baseline
Varibialitas Minimal
< 5 dpm
Variabilitas Moderate
6 – 25 dpm
Variabilitas Saltatory
≥ 25 dpm
 Gerak Janin (Fetal Movement)
• 110 – 160 dpm
Normal

Stabil

• Dihihtung pada daerah tanpa kontraksi dan gerak

janin
– Gerak janin : bel atau bentuk spike
– Kontraksi : dalam 10 menit
 Frekuensi Dasar DJJ
• 110-160 dpm
Normal
• >160-<180 dpm
Takikardia
• 100-<110 dpm
Bradikardia
• ≥ 180 dpm atau ≤100
Gawat Janin dpm
Takikardia
Bradikardia
 Akselerasi

Akselerasi Normal
Prolonged Akselerasi
 Deselerasi Dini

Tekanan pada kepala janin

Perubahan dalam aliran darah serebal

Stimulasi Pusat Vagal

Di blok oleh
atropin
Deselerasi Dini
Deselerasi Dini
Deselerasi Dini
 Deselerasi Lambat
PENURUNAN OKSIGEN UTEROPLASENTAL KE FETUS

Stimulus Kemoreseptor

Stimulus Alpha Adrenergik

Hipertensi Janin

Stimulus Baroreseptor

Respon Parasimpatis

DESELERASI
Deselerasi Lambat
Deselerasi Lambat
Deselerasi Variabel
Oklusi arteri umbikalis

Hipertensi Janin → Stimulasi Baroreseptor Janin

Hipoksia Janin → Stimulasi Kemoreseptor Janin

Stimulasi Sentral Vagal

Deselerasi Variabel
Deselerasi Variabel
Deselerasi Memanjang
Deselerasi Memanjang
 Pola Disfungsi SSP
• Tidak ada variabilitas
• Datar (flat)
• Tumpul (blunted)
• Baseline tidak stabil (unstable baseline)
• Melampaui (overshoot)
• Cek Tanda (check mark)
• Sinusoidal (sinusoidal)
 Etiologi Disfungsi SSP
• Malformasi SSP
(anensefalus, hidrosefalus)
• Destruksi SSP(Tumor)
• Infeksi SSP (TORCH)
• Respon Inflamasi Jani
terhadap korioamnionitis
• Anoksia SSP (ibu
mengalami henti jantung)
• Obat-obatan (narkotika)
• Trauma Fisik SSP (kontusio
serebri)
• Ensefalopati toksisk pada
janin (keracunan merkuri)
• Radiasi Serebral janin
sehingga terjadi
mikrosefalus
• Perdarahan SSP intrauterin
• Abnormalitas
perkembangan janin
(kelainan kromosom)
 Kategori I : Normal Pola DJJ
• Baseline : 110 – 160 dpm
• Variabilitas : moderate (5-25 dpm)
• Tidak ada deselerasi lambat dan variabel
• Deselerasi dini bisa ada atau tidak
• Akselerasi bisa ada atau tidak
Kategori I ( Normal )
 Kategori II : Equivocal Pola DJJ
• Menilai Baseline dan Variabilitas
• Perubahan Periodik
 Menilai Baseline dan Variabilitas
• Baseline : Bradikardia (<110 dpm) tidak
disertai dengan variabilitas
• Takikardi (>160 dpm)
• Variabilitas minimal (≤ 5 dpm )
• Tidak adanya variabilitas tanpa deselerasi
berulang
• Variabilitas Salvatory (> 25 dpm)
 Perubahan Periodik
• Tidak terdapat akselerasi setelah stimulasi janin
• Deselerasi variabel berulang disertai dengan
variabilitas minimal atau moderate
• Deselerasi memanjang > 2 menit tetapi < 10 menit
• Deselerasi lambat berulang dengan variabilitas
moderate
• Deselerasi variabel dengan karakteristik lain seperti
kembali lambat ke baseline atau melampaui
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : Variabilitas Minimal
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : tidak ada variabilitas tanpa disertai deselerasi berulang
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : Variabilitas Salvatory
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : Variabilitas Salvatory
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : tidak adanya variabilitas setelah stimulasi janin
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : deselerasi lambat dengan variabilitas moderate
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : deselerasi memanjang
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : deselerasi variabel berulang dengan variabilitas
moderate
Kategori II: Intermediate

Kategori II: Intermediate

Kriteria : deselerasi variabel dengan “slow return to baseline”,
“overshoot” dan “shoulder”
 Kategori III : Pola DJJ Abnormal
• Tidak adanya Variabilitas yang disertai dengan:
– Deselerasi lambat berulang
– Deselerasi variabel berulang
– Bradikardia
– Pola Sinusoidal
Kategori III: Abnormal

Kategori III: Abnormal

Kriteria : tidak adanya variabilitas dan deselerasi variabel