Selayang Pandang

Flebotomi
Bekasi, 18 Agustus 2021

Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Prodi D-III Teknologi Laboratorium Medis
 Pengertian

• Phlebotomy berasal dari Bahasa Yunani : Phleb :

vena,Tomia : mengiris/memotong
• Flebotomi cara kuno
▪Cupping (mangkuk khusus dengan
alat hisap)
▪dry cupping
▪wet cupping
▪Penorehan vena (venesection) dan
ditampung pada mangkuk
▪Gigitan lintah (leeches biting)
 Flebotomi masa kini
• Tusukan vena • Tusukan kulit
(veni puncture) (skin puncture)

3
 ▪ (venesection) is the act
Phlebotomy
of drawing or removing
blood from the
circulatory system
through a cut (incision)
or puncture in order to
obtain a sample for
analysis and diagnosis

4
Flebotomis

Seorang tenaga kesehatan

yang memiliki kompetensi
(pendidikan/pelatihan) dan
mempunyai kewenangan
untuk melakukan
pengambilan dan
penanganan spesimen
darah dari pembuluh
darah vena, arteri atau
kapiler
 Flebotomi
▪ Suatu tindakan (intervensi tubuh, efek samping,
alat medis)
▪ Tujuan :
• Pemeriksaan Laboratorium -> skrining,
diagnosis dan evaluasi terapi
• Pengobatan/terapi :
▪ Flebotomi terapeutik
▪ Obat intravena
• Transfusi/Donor darah
 Flebotomi Untuk Pemeriksaan
Laboratorium
▪ Tujuan adalah memperoleh sampel darah dalam
volume yang cukup untuk pemeriksaan laboratorium.
▪ Hal yang harus diperhatikan :
❑ Pencegahan interferensi preanalisis
❑ Prosedur standar (SOP)
❑ Memperhatikan keselamatan (safety)
❑ Sesedikit mungkin menimbulkan
ketidaknyamanan pada pasien.
▪ Meminimalkan kesalahan hasil pemeriksaan
laboratorium
Error Rate in the Total Testing Process

▪ (15.1%) Pasien tidak

puas dengan prosedur
Post Preanalitik pengambilan darah
Analitik
11.13%
84.32%
(Wiwanitkit, 2001); ▪ (15,0%) Tidak
(Wiwanitkit, 2001); 77.1% (Goswami
15% (Goswami et et al, 2010); tercatat di rekam medis
al, 2010)
(Howanitz, 2005).
▪ (76.60%) hasil Px
Analitik
4.35% (Wiwanitkit, laboratorium tidak
2001); 7.9% (Goswami
et al, 2010)
dikomunikasikan
(Bonini et al, 2002)
Kesalahan Terkait Informasi Penting Pasien Yang
Tidak Tercatat Pada Form (PRA ANALITIK)
No Jenis Informasi Jumlah %
1 Pasien Jenis Kelamin 20 1.32
Nomor Registrasi 15 0.99
ICU atau Emergenci 54 3.6
2 Klinis Diagnosa tidak dicantumkan 926 61.2
Diagnosis disingkat (sulit 30 1.98
dibaca atau dipahami)
3 Spesimen Jenis Spesimen 932 61.6
Tanggal pengumpulan 350 23.13
Tidak dicantumkan atau sulit 1350 89.25
dibaca
4 Pemeriksaan Nilai normal 592 39.13
Jumlah Nilai Abnormal 921 60.87
Nilai kritis 261 17.25
 Preanalytical Errors
Clinical Chemistry Laboratory
Rawat Inap Rawat Jalan
No Variabel Pra Analitik
(n=45.084) (n=51.244)
F % F %

1 Volume sampel tidak 36 0.08 188 0.37

cukup
2 Hemolysis (sel darah 607 1.10 105 0.20
merah pecah)
3 Sampel dgn informasi yang 203 0.45 257 0.51
tidak lengkap
4 Sampel lipemik (keruh) 16 0.03 57 0.11
Sumber : Chawla et al (2010)
 Pre analytical Errors Patklin RSUD DR
MOEWARDI
(n : 24.242 pasien/2 bln)

No Variabel Pra Analitik F %

1 Volume sampel tidak cukup 72 7.65
2 Hemolysis (sel darah merah pecah) 34 3.66
3 Komposisi anti koagulan yang tidak 10 1.08
sesuai
4 Sampel Blood Gas Analysis tidak 1 0.12
sesuai
5 Sampel Darah Beku 96 10.34
6 Kontaminasi darah pada 2 0.22
pemeriksaan urin

Sumber: Yusida (2015)

 Kesalahan Plebotomi

• Mis-identifikasi pasien Selama • Gagal memisahkan sel

• Ketelambatan
• Salah tabung
• Kondisi/persiapan pasien
• Sterilitas
• Koordinasi
dengan serum
• Lama bendungan • Terlambat processing
• Hemolisis • Paparan cahaya
• Gagal tindakan
• Penyimpanan
• Pengisian tabung

Sebelum Sesudah
 Implications of errors

• Errors made in the • may influence • and compromise

period prior to the the quality of the the diagnosis
analysis of the final measured and treatment
sample ... results ... of the patient

No result is better than bad result

Standardisasi Laboratorium Medik
(SNI ISO 15189:2012)
5.4. Prosedur Pra Analitik
5.4.1 Formulir permintaan
5.4.2 Prosedur pengambilan dan penanganan sampel
5.4.3 Pedoman pengambilan sampel
5.4.4 Pedoman pengambilan sampel termasuk dalam
pengendalian dokumen
5.4.5 Sampel primer harus dapat ditelusuri
5.4.6 Monitor transportasi sampel
5.4.7 Catatan penerimaan sampel
5.4.8 Kriteria penolakan, catatan untuk sampel yang tidak
memenuhi syarat
5.4.9 Kaji ulang persyaratan volume sampel
 Flebotomi
• Informasi tindakan (70%) 🡪 hak pasien
• Mempengaruhi persepsi pasien (internal
dan eksternal) 🡪 dampak secara personal
dan laboratorium
• Prosedur standar🡪 close system
• Aspek legal (peraturan
per UU an) 🡪 aspek pidana
 Persepsi Pasien
❑
Laboratorium bersih dan rapih bila terlihat baju lab yang
dipakai petugas bersih dan rapih
❑
Laboratorium akan memproses specimen darah dengan
hati2 dan penuh tanggung jawab bila petugas memakai
sarung tangan selama proses flebotomi
❑
Staf laboratorium cakap, dan sangat perhatian bila petugas
menyapa dan menerangkan dengan jelas
❑
Staf laboratorium bersahabat dan peduli bila petugas ramah
dan senyum
❑
Staf bekerja dengan serius dan hasil tidak akan tertukar bila
setelah flebotomi, petugas memberi label identitas pada
sampel darahnya
 Prosedur Standar
OPEN SYSTEM

CLOSE SYSTEM

18
 Perbandingan close dan open system
Perbandingan Open Close
Kecepatan Proses Kurang cepat Cepat
Pengambilan dalam volume Tidak bisa Bisa
banyak
Perbandingan anticoagulant Tidak Sempurna Sempurna

Kemungkinan terjadi Mungkin Di minimalisir

pembekuan darah
Pengaruh hasiil dari proses Besar Di minimalisir
Preanalitical
Untuk pemeriksaan Koagulasi Tidak bisa Bisa
Bahaya tertusuk jarum Mungkin Kecil kemungkinanya
Bahaya terpercik darah Mungkin Tidak mungkin
Flebotomi
Indikator Keberhasilan?
Aspek Proses
- Pengambilan ke 1 : > 95%
- Menusuk < 2 x (CLSI guidelines)
- Efisien, nyaman, aman utk pasien
Aspek Outcome
- Minimalisir sampel rejection
- Meningkatkan safety
- TAT dan akurat
- Memperpendek masa rawat
Kriteria Penolakan
Spesimen?
▪ Spesimen tanpa label
▪ Informasi pasien yang
tidak lengkap
▪ Spesimen yang hemolisis
▪ Kesalahan pemilihan
tabung
▪ Kesalahan penyerahan
spesimen
▪ Volume yang tidak cukup
dibandingkan antikoagulan
▪ Jumlah spesimen yang
tidak cukup
▪ Pengiriman yang lama
20
 Tugas dan Tanggung Jawab Flebotomis

• Memperhatikan profesionalitas,
prilaku komunikasi dan
keterampilan
• Mengetahui kebijakan dan
prosedur yang berlaku
• Identifikasi secara benar
• Mampu mengumpulkan darah
vena dan kapiler
• Mampu memilih tabung sesuai
permintaan tes
 Tugas dan Tanggung Jawab Flebotomis

• Mampu melabel, mengatur

pengiriman sampel dengan
benar
• Mengatur urutan spesimen
yang diterima dan proses
pengirimannya ke lab
• Mampu mengoperasikan
komputer
• Mampu melakukan POCT dan
QC
• Mengikuti kebijakan safety di RS
Ruang Flebotomi