Laryngopharyngeal Reflux Disease: Outcome of

Patient After Treatment In Otolaryngology Clinic

MUHAMMAD DENI KURNIAWAN/ I4061192054

Pembimbing: dr. Rangga Putra Nugraha, Sp.T.H.T.K.L.,
M. Sc
Kepaniteraan Klinik
Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan Bedah Kepala dan Leher
Rumah Sakit Universitas Tanjungpura
2021
 PENDAHULUAN
Penyakit refluks laringofaring
(LPR), terjadi sebagai akibat dari
aliran retrograde isi lambung ke
laringofaring
Namun, masih belum jelas sampai hari
ini apakah hasil RSI dan RSF dapat
distandarisasi untuk memandu
pengobatan suspek LPR
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menilai manfaat subjektif dan obyektif
RFS dan RSI untuk mendiagnosis dan
mengelola LPR.
LPR biasanya muncul dengan berbagai gejala seperti suara serak
(yang merupakan keluhan yang paling umum, kelelahan suara,
sensasi terbakar di tenggorokan, batuk terus menerus, sakit
tenggorokan, disfagia, isensasi benjolan di tenggorokan, dan
pembersihan tenggorokan kronis
Diagnosis LPR didasarkan pada gejala klinis dan pemeriksaan
fisik, dengan atau tanpa pH manometri. Namun demikian,
manometri pH masih dianggap oleh banyak orang sebagai
penilaian LPR yang lebih akurat.
Penatalaksanaan LPR didasarkan pada pengobatan (inhibitor
pompa proton) bersama dengan modifikasi gaya hidup dan pola
makan parameter yang berguna untuk menilai LPR adalah Indeks
Gejala Refluks (RSI) dan Skor Penemuan Refluks (RFS).
RSI telah dirancang untuk meningkatkan kecurigaan klinis LPR
pada pasien yang muncul dengan gejala telinga, hidung, dan
tenggorokan (THT), sedangkan RFS telah dirancang untuk
mencirikannya lesi morfologi mungkin terkait dengan LPR
Dalam studi ini, menggunakan RFS dan RSI untuk diagnosis dan
pengelolaan refluks laringofaring. peneliti mengevaluasi gejala
dan tanda resolusi setelah satu bulan dan kemudian tiga bulan
terapi penekanan asam dengan 40 mg omeprazol sekali sehari.
METODOLOGI PENELITIAN
SAMPEL PENELITIAN
RANCANGAN PENELITIAN
Inklusi:
Usia >18 tahun, Pria atau wanita, baru pertama kali datang,
Penelitian Studi Prospektif, dimulai pada belum pernah menerima perawatan medis sebelumnya
pasien yang datang ke Klinik THT dan
didiagnosis sebagai refluks laringofaring Ekslusi: pasien yang menjalani operasi sebelumnya untuk
(LPR) menggunakan Reflux Scoring Index (RSI) gastroesophageal refluxpenyakit atau menerima perawatan
dan Kuesioner Reflux Finding Score (RFS) medis sebelumnya, tidak bersedia untuk berpartisipasi
dalam penelitian, memiliki ariwayat penyakit neurologis,
komorbiditas seperti asma, penyakit paru obstruktif
TEMPAT DAN WAKTU kronik(COPD), atau patologi laring lainnya
PENELITIAN
BESAR SAMPEL N= 102 Pasien
Tempat: Klinik THT
KELOMPOK
Jadwal penelitian 2019-2020 PERLAKUAN
1) Setelah diagnosis LPR, pengobatan dimulai dengan
VARIABEL PENELITIAN penghambat pompa proton (omeprazol 40 mg sekali sehari
selama 12 minggu).
Variabel 2) Bersamaan dengan itu, pasien diberi instruksi tertulis untuk
Bebas Hasil setelah Pengobatan modifikasi gaya hidup, yaitu termasuk makan malam empat
jam sebelum tidur, minum setidaknya 12 gelas air setiap hari,
penggunaan yogurt atau susu setiap kali makan,
Variabel LPR (Laringopharingeal
menghindari makanan berminyak, pedas, dan digoreng
Terikat Refluks)
dalam makanan, berhenti merokok, dan 30 menit aktivitas
fisik setiap hari.
METODOLOGI PENELITIAN

ALUR PENELITIAN
1) Menggunakan Kuisioner RSI dan RFS
2) Pasien diminta untuk mengisi kuesioner RSI pada kunjungan pertama dan jika skor lebih besar
dari atau sama dengan 13 maka mereka dimasukkan dalam penelitian
3) Kuesioner RFS diisi oleh dokter utama setelah melakukan laringoskopi fiber optik, dan jika skor
lebih besar dari atau sama dengan 7 kemudian pasien dianggap positif untuk penyakit LPR dan
menjadi subjek penelitian
4) Skor dicatat pada kunjungan pertama ke klinik THT, pengobatan dimulai, kemudian pasien
ditindaklanjuti setelah satu bulan dan kemudian bulan ketiga pasca perawatan untuk evaluasi,
kuesioner diisi pada kunjungan kedua lagi untuk perbandingan.

ANALISIS DATA PENELITIAN

1) Data disimpan dan dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS)
versi 23.0 (IBMCorp, Armonk, NY).
2) Analisis pengukuran varians berulang (ANOVA) dilakukan untuk membandingkan
mean RFS dan RSI dari awal hingga akhir pengobatan. Analisis post hoc dilakukan
dengan menggunakan uji Bonferroni dari beberapa perbandingan.
3) Uji-t sampel independen juga digunakan untuk membandingkan rerata RFS dan RSI
antar gender. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Diagram
lingkaran, diagram garis, dan diagram batang digunakan untuk menyajikan data secara
grafis.
METODOLOGI PENELITIAN

RFS, Reflux Finding Score. RSF > 7 = Laryngo Pharyngeal Reflux (LPR)

METODOLOGI PENELITIAN

RSI score above 13 is considered positive for LPR.

 HASIL PENELITIAN

102

Tabel 3 melaporkan karakteristik dasar dari sampel yang diteliti.

Dalam penelitian ini, ada 102 orang pasien dengan usia rata-rata 41,8 (SD = ± 10,1) tahun. Mayoritas
(56,9%) berjenis kelamin perempuan.
31,4% pasien ditemukan dengan merokok tembakau, 48% mengalami keluhan post nasal drip, 18,6%
mengeluh sakit maag, dan 16,7% mengeluh membersihkan tenggorokan.
HASIL PENELITIAN

GAMBAR 1. Presentasi dalam diagram lingkaran

 HASIL PENELITIAN

Tabel 4 Melaporkan mean dan deviasi standar untuk RFS dan RSI pada tiga tingkat studi.
Hasilnya menunjukkan bahwa rata-rata RFS sebelum pengobatan adalah 9,53 (SD = ± 1,87); setelah satu
bulan pengobatan, hasilnya 2,89 (SD = ± 1,02); dan setelah tiga bulan pengobatan, turun menjadi 2,79
(SD = 1,07).
Penurunan RFS rata-rata dari awal hingga akhir pengobatan dianggap signifikan secara statistik,
dengan p <0,01. Sedangkan rerata RSI sebelum pengobatan adalah 18,17 (SD = ± 4,06), setelah satu
bulan pengobatan, menjadi 6,67 (SD = ± 2,11), dans etelah tiga bulan pengobatan, turun menjadi 6,27
(SD = 1,97). Penurunan RSI rata-rata dari baseline ke akhir pengobatan juga dianggap signifikan
secara statistik, dengan p <0,01.
 HASIL PENELITIAN

Tabel 5. Analisis post hoc untuk RFS dan RSI menggunakan uji Bonferroni dari beberapa perbandingan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penurunan RFS setelah satu bulan dari baseline adalah 6,67 unit,
yang dianggap signifikan secara statistik dengan p <0,01, penurunan RFS setelah tiga bulan dari awal
adalah 6,67 unit,yang ditemukan signifikan secara statistik, dengan p <0,01;
Namun, perbedaan rata-rata RFS dari satu bulan sampai tiga bulan pengobatan adalah 0,09 unit,
yang ditemukan secara statistik tidak signifikan (p = 0,34). Demikian pula,perbedaan rata-rata RSI dari
awal hingga setelah satu bulan pengobatan adalah 11,5 unit dan setelah tiga bulan, itu adalah 11,9 unit,
sedangkan perbedaan rata-rata RSI dari satu bulan menjadi tiga bulan pengobatan adalah 0,40 unit
tetapi semuanya ditemukan signifikan secara statistik, dengan p <0,01.
 HASIL PENELITIAN

Tabel 6. Melaporkan ada 8,8% efek samping yang diamati dalam penelitian ini, perubahan
kualitas hidup setelah tiga bulan pengobatan meningkat secara signifikan di antara 62,7%
sampel, dan 75,5% mengubah gaya hidup mereka.
 HASIL PENELITIAN

Tabel 7. Memberikan perbandingan rata-rata RFS dan RSI sehubungan dengan jenis kelamin, diamati
bahwa RFS rata-rata sampel perempuan setelah satu bulan dan tiga bulan pengobatan bermakna
secara signifikan dibandingkan dengan sampel laki-laki (p <0,01) dan tidak ada perbedaan rata-rata
yang signifikan yang diamati untuk RSI setelah satu bulan dan tiga bulan pengobatan sehubungan
dengan jenis kelamin (p> 0,05)
HASIL PENELITIAN

GAMBAR 2. Presentasi dalam diagram Batang

HASIL PENELITIAN

GAMBAR 2. Presentasi dalam diagram Garis

 DISKUSI

Dalam penelitian ini ditemukan usia rata-rata pasien yang didiagnosis dengan LPR adalah 41,8 (SD = ±
10,1) tahun. Sementara sebagian besar pasien berjenis kelamin perempuan, yaitu 56,9%, yang serupa
dengan penelitian yang dilakukan oleh Pokharel et al. dan Haruma et al.

Dalam kelompok penelitian kami, keluhan yang paling umum adalah kelebihan lendir tenggorokan atau
post nasal drip (48%), Berbeda dengan penelitian lain di mana sensasi globus, suara serak, dan batuk
menjadi perhatian utama kunjungan ke ahli THT

Para pasien yang diidentifikasi dan didiagnosis sebagai suspek LPR diberi kuesioner RSI untuk diperiksa
yang diisi oleh mereka dan temuan laringoskop mereka diisi oleh dokter yang hadir pada kunjungan
pertama mereka

pasien kemudian memulai manajemen medis dengan penghambat pompa proton (40 mg setiap hari)
dan modifikasi gaya hidup yang dijelaskan lengkap bersama dengan instruksi tertulis. Para pasien
diminta untuk mengunjungi THT klinik setelah empat minggu dan 12 minggu. Kuesioner diisi kembali
pada minggu ke-4 dan ke-12.

RFS dan RSI menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah memulai pengobatan pada minggu ke-
4 dan minggu ke-12, masing-masing, dan nilai p ditemukan signifikan (<0,01). Hasil studi ditemukan
sebanding dengan Belafsky et al. [9-10] dan Silva et al. [12]. Belafsky melanjutkan pengobatan selama
enam bulan, sedangkan, dalam penelitian ini, pengobatan diberikan selama tiga bulan.
 DISKUSI
penilaian subjektif diukur setelah tiga bulan dengan menanyakan tentang efek samping obat-obatan
dan perubahan kualitas hidup pasca perawatan. Pasien juga ditanyai secara khusus jika modifikasi gaya
hidup membantu perbaikan mereka.

Dari 102 pasien, delapan pasien mengeluhkan efek samping, termasuk rasa mual ringan itu diselesaikan
di kemudian hari; satu pasien mengeluh perut kembung selama tiga hari setelah mulai pengobatan,
yang membaik sesudahnya.

Hampir semua pasien melaporkan peningkatan kualitas hidup, 64 pasien dilaporkan signifikan
perbaikan, dan tidak ada pasien yang melaporkan penurunan atau tidak ada perbaikan pasca
pengobatan. Mirip dengan studi oleh Siupsinskiene et al., yang menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam kualitas hidup setelah terapi penghambat pompa proton di LPR sementara dalam
studi lain oleh Habermann et al., 41% dari pasien dilaporkan peningkatan kualitas hidup diikuti
dengan peningkatan signifikan 31% sementara 13% pasien melaporkan tidak ada perubahan atau
kualitas hidup yang lebih buruk, yang bertentangan dengan penelitian ini, di mana tidak ada pasien
yang melaporkan buruk atau buruk kualitas hidup pasca perawatan.

Modifikasi gaya hidup disarankan bersamaan dengan pengobatan pasien karena memiliki efek positif
dan dampak yang lebih besar pada manajemen secara keseluruhan. Dari total, 75 pasien mengikuti
instruksi dengan hati-hati tetapi 25 pasien tidak sepenuhnya mematuhi instruksi tertulis. Padahal
pasien yang mengikuti instruksi bersama dengan obat-obatan, dilaporkan secara signifikan
meningkatkan kualitas hidup pasca perawatan
 DISKUSI
Untuk menjaga perspektif pasien, bersama dengan kuesioner RFS dan RSI yang akan diisi
proforma, penilaian subjektif diukur setelah tiga bulan dengan menanyakan tentang efek
samping obat-obatan dan perubahan kualitas hidup pasca Dalam literatur, jenis kelamin
tetap menjadi topik perdebatan pada penyakit refluks laringofaring. Beberapa studi
menunjukkan dominasi perempuan [13-14,24] di LPR sementara yang lain melaporkan
laki-laki memiliki LPR lebih banyak biasanya [25]. Masih belum jelas apakah ada
perbedaan tingkat keparahan gejala atau tanda obyektif tentang temuan laringoskop di
antara jenis kelamin perawatan. Pasien juga ditanyai secara khusus jika modifikasi gaya
hidup membantu perbaikan mereka.

berdasarkan jenis kelamin dan ditemukan bahwa RFS secara signifikan setelah bulan
pertama dan ketiga setelah perawatan pada wanita dibandingkan dengan pria. Ini bisa jadi
karena adanya perubahan mukosa antar jenis kelamin, yang mana belum terbukti. RSI
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Batasannya bisa
berupa ukuran sampel yang kecil dan, dalam penelitian ini, tidak ada perbandingan dengan
rawat jalan 24 jam dengan pemantauan probe ganda yang dilakukan karena sifat invasif
dan biaya tes.
 KESIMPULAN

RFS dan RSI mudah digunakan dan membantu dalam mendiagnosis LPR, dan
dapat dengan mudah diterapkan di THT klinik untuk penilaian subjektif dan
objektif dari LPR. Penggunaannya dapat mencegah biaya yang tidak perlu, Studi
dan pencitraan laboratorium invasif. Wanita menunjukkan peningkatan yang lebih
besar pada temuan laringoskopi (Skor RFS) pasca perawatan dibandingkan
dengan pria
 KAJIAN KRITIS
1 Apakah penelitian ini
fouc dan jelas ?
(Populasi,Intervensi,Perb
andingan dan hasil)
2 Apakah peneliti menggunakan
metode yang tepat untuk
menjawab pertanyaan tersebut ?
x Ya Populasi yang diteliti berusia lebih dari 18
tahun yang memenuhi kriteria , sampel
meragukan berjumlah 102 orang yang terdiri dari laki-laki
dan perempuan, penelitian menilai Reflux
Score Index (RSI) , dan Reflux Finding Score
tidak (RFS) Untuk menentukan diagnosa LPR
(Laryngopharyngeal reflux) secara subjektif
dan objektif , dan menilai hasil dari
pengobatan dengan PPI (omeprazole 40 mg
sekali sehari) selama 3 bulan . Dan modifikasi
gaya hidup.
x Ya Penelitian ini menggunakan metode
penelitian perspektif , eksperimetal dengan
meragukan pengobatan PPI (Omeprazole 40 mg satu kali
sehari) dan diamati selama 1 tahun (2019-
2020).
tidak
 KAJIAN KRITIS
3 Apakah kasus ini di ambil dengan cara x Ya Karena pada penelitian memiliki
yang tepat ? meragukan sampel dengan kriteria inklusi
dan ekslusi yang jelas.
tidak
Inklusi:
Usia >18 tahun, Pria atau wanita, baru
pertama kali datang, belum pernah menerima
perawatan medis sebelumnya

Ekslusi: pasien yang menjalani operasi

sebelumnya untuk gastroesophageal
refluxpenyakit atau menerima perawatan
medis sebelumnya, tidak bersedia untuk
berpartisipasi dalam penelitian, memiliki
ariwayat penyakit neurologis, komorbiditas
seperti asma, penyakit paru obstruktif
kronik(COPD), atau patologi laring lainnya

4 Apakah kelompok kontrol telah dipilih Ya Pada penelitian ini hanya

dengan cara yang tepat ? meragukan digunakan 1 kelompok sampel
yang diberi perlakuan yang
x tidak sama.
 KAJIAN KRITIS
5 Apakah semua paparan telah x Ya Diagnosis LPR didasarkan pada
diukur secara akurat untuk gejala klinis dan pemeriksaan
meragukan fisik, serta sistem scoring,
meminimalisasi bias ?
tidak secara subjektif dengan RSI
(Reflux Score Index) dan
Objektif dengan RFS (Reflux
Finding Score)

6 Apakah semua hasil telah diukur x Ya Karena hasil penelitian

secara akurat untuk merupakan hasil uji
meragukan perbandingan antara RSI
meminimalisasi bias ?
(Reflux Score Index) dan
tidak Objektif dengan RFS (Reflux
Finding Score)
Untuk menilai keberhasilan
intervensi.
 KAJIAN KRITIS
7 Apakah semua faktor perancu telah di
identifikasi ?
8 Apa hasil dari penelitian ini ?
Faktor perancu yang dapat ditemukan
adalah perbedaan jenis kelamin, efek
samping obat yang
diterima,kepatuhan subjek terhadap
instruksi untuk modifikasi gaya hidup.
RFS dan RSI mudah digunakan dan
membantu dalam mendiagnosis LPR, dan
dapat dengan mudah diterapkan di THT
klinik untuk penilaian subjektif dan
objektif dari LPR. Penggunaannya dapat
mencegah biaya yang tidak perlu, studi dan
pencitraan laboratorium invasif. Wanita
menunjukkan peningkatan yang lebih besar
pada temuan laringoskopi(Skor RFS) pasca
perawatan dibandingkan dengan pria
 KAJIAN KRITIS
9 Seberapa teliti hasil penelitian ? Data disimpan dan dianalisis menggunakan Paket Statistik
untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 23.0 (IBMCorp, Armonk, NY).
Analisis pengukuran varians berulang (ANOVA) dilakukan
untuk membandingkan mean RFS dan RSI dari awal hingga
akhir pengobatan. Analisis post hoc dilakukan dengan
menggunakan uji Bonferroni dari beberapa perbandingan.
Uji-t sampel independen juga digunakan untuk
membandingkan rerata RFS dan RSI antar gender. Nilai P
kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Diagram lingkaran, diagram garis, dan diagram batang
digunakan untuk menyajikan data secara grafis.

10 Apakah hasil penelitian bisa Ya, Karena sudah dilakukan pengukuran dengan sistem
dipercaya ? skoring secara subjektif dan objektif baik sebelum
maupun setelah intervensi.
 KAJIAN KRITIS
11 Apakah hasil bisa di terapkan
secara lokal ?
x Ya RFS dan RSI nyaman dan
membantu dalam mendiagnosis
meragukan LPR, dan dapat dengan mudah
diterapkan di THT klinik untuk
tidak penilaian subjektif dan objektif
dari LPR. Penggunaannya dapat
mencegah biaya yang tidak perlu,
studi dan pencitraan laboratorium
invasif
TERIMA KASIH