Setting Up Emergency Medical Service

 
Intensive Course & Workshop
 
Dr Sutomo Hospital
Dept Anesthesiology & Reanimation,
Airlangga University, School of Medicine Surabaya
Emergency Medicine & Disaster Management
Working Group

Module
Day 3c
3c_Chest
 Day 3
  
Diagnosis and understanding Neurologic emergencies
(coma, high ICP)
1.00
Positioning (stable neck, log roll, stable side, head injured)
Fractures immobilisation

1.30 Skills

1.00 Burns

1.30 Case scenario

1.00 Chest trauma

1.30 Skill

3c_Chest
Chest trauma

3c_Chest
 Memar di dada dan perut
berarti ada kerusakan parah
di bagian dalam

3c_Chest
 Cedera dada

• Patah tulang iga

• Pneumothorax
• Hemothorax
• Contusio pulmonum
• Robekan bronchus
(broncho-pleural fistula)
• Pericardial tamponade
• Contusio myocard
• Ruptura hepar, lien

3c_Chest
Trauma dada  distress nafas
• Pneumotoraks
– Tension
– Terbuka
– Tertutup Penyebab kematian
cepat
• Hemotoraks
– Shock Perdarahan
• Patah Tulang Iga
– Flail Chest
• Kontusio Paru
• Hemomediastinum / tamponade pericard
3c_Chest
 Tanda Distress Nafas
akibat suplai oksigen tidak cukup

• Frekwensi nafas meningkat

– > 25 = abnormal, perlu oksigen
– > 35 = gagal nafas, siapkan nafas buatan

• Gerak cuping hidung (flaring nostrils)

• Gerak otot leher (tracheal tug)
• Gerak cekung otot sela iga (intrekking)
• Sianosis (tanda lambat)
• Tanda-tanda lain :
– nadi cepat, tekanan darah naik, aritmia
– gelisah atau coma
3c_Chest
Terapi Distress nafas

• Bebaskan jalan nafas

• Beri oksigen tinggi > 60%
• Bersihkan jalan nafas
• Beri nafas buatan
• Atasi pneumotoraks

3c_Chest
 Kondisi normal

Paru berkembang
sempurna

Rongga pleura
Tekanan negatif
(lebih rendah dp
tekanan udara luar)

3c_Chest
 Luka tusuk
Luka tembak
masuk 3-5 cm
akan merobek pleura
dan
merobek paru

3c_Chest
 Open pneumothorax
Pleura robek

udara
masuk

Terapi : tutup lobang agar udara yang

masuk tidak bertambah lagi3c_Chest
Open pneumothorax
Pleura robek

udara
masuk

Cara dulu :
Tutup rapat-rapat kasa + vaselin
agar udara luar tidak masuk lagi

3c_Chest
Harapan setelah ditutup :
Sesak nafas tidak bertambah
sebab udara tidak masuk lagi

3c_Chest
Harapan setelah ditutup : Ternyata sesak tambah berat
Sesak nafas tidak bertambah karena kolaps paru tambah berat
sebab udara tidak masuk lagi Udara masuk dari mana ?

3c_Chest
 Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek

luka
sudah
ditutup

3c_Chest
 Selain pleura robek, paru juga robek
 udara masuk bertambah setiap kali bernafas
Tekanan makin tinggi = Tension Pneumothorax

Paru robek
tidak mungkin ditutup

Tutup luka luka

sudah
harus
ditutup
dirubah

3c_Chest
 Tension Pneumothorax

Paru robek

Lubang ditutup
plastik tipis
direkat 3 sisi saja
Udara tidak dapat
masuk lagi Kelebihan tekanan
udara dapat keluar
3c_Chest
waktu ekspirasi
 Pneumotoraks tension

• Ada udara masuk cavum pleura 

tekanannya terus naik
• Kegawatan yang mengancam jiwa
– jantung & mediastinum terdesak
– darah yang kembali ke jantung
tertahan di vena cava  shock
• Diagnosis ditegakkan secara klinis
(tidak menunggu foto sinar-X)
• Dekompresi harus segera dilakukan

3c_Chest
 Sehelai plastik tipis
rekat pleister 3 sisinya
jadi katub satu arah

3c_Chest
Tanda Pneumotoraks
trachea
tension terdorong ke sisi sehat

Sisi sakit
Suara nafas berkurang
Suara ketuk hiper-sonor
(suara rongga)
Gerak nafas tertinggal
Vena leher mengembang

Tanda umum
Distress nafas
Hipotensi, nadi cepat
3c_Chest
 Pneumotoraks tension

• Segera punksi untuk dekompresi

(menghilangkan tekanan tinggi)
• Dengan jarum besar (ukuran #14,16)
• Punksi di sela iga ke dua (ICS 2) pada
garis tengah selangka (mid clavicular line)

3c_Chest
 * *

Posisi punksi Needle Thoracostomy

3c_Chest
Jika pneu (+), gelembung udara akan keluar.
Jika pneu (-), air akan terhisap nafas ke
dalam.
Jika (-) jarum segera ditarik sebelum air habis

Jarum besar > 5 cm, spuit 20 cc, air

3c_Chest
 setelah needle thoracostomy
dilakukan pemasangan drain thorax
di ICS 5-6
di linea
3c_Chest axillaris anterior atau media
Thorax drain
untuk pneumothorax

lubang botol harus terbuka

Water-sealed
drainage

2 cm bawah air
3c_Chest
 Air naik
waktu inspirasi

Water Sealed
Drainage
|
botol harus 50 cm
dibawah pasien
agar air tidak terhisap
masuk pleura waktu
3c_Chest inspirasi dalam
 emfisema kulit
hampir selalu disebabkan oleh
pneumotoraks

3c_Chest
 Korban luka tembak

Hemotoraks 1000 ml
akibat peluru merobek
vasa intercostal

3c_Chest
 Hemotoraks

• Lebih sering pada trauma tembus

daripada trauma tumpul
• Sering shock hipovolemik
• Drain toraks besar akan mengeluarkan darah
dan mengurangi perdarahan dinding dada
• Pertimbangkan torakotomi bila darah
terus keluar > 200-300 ml/jam

3c_Chest
Thorax drain
untuk Hemothorax

> 50 cm

3
1 2 Perlu Water sealed drainage
dengan botol penampung darah

Penampung
darah
Water seal 3c_Chest
 Patah tulang iga

• Dapat terjadi pada titik tumbuk

• Pada pasien tua dapat terjadi meski trauma ringan
• Patah > 1 menyebabkan flail chest
• Patah di depan lebih mengganggu nafas
daripada patah di belakang
• Sangat nyeri, beri analgesia
• Sering disertai kontusio paru

3c_Chest
 Flail chest
• Karena patah tulang iga > 1
• Ventilasi  karena :
– Nyeri
– Gangguan mekanik nafas
• Waspada kontusio paru
dibelakangnya
3c_Chest
• Beri oksigen (jika ada)
• Beri analgesia cukup
• Kurangi gerak iga
yang patah:
– fiksasi pleister lebar
– intubasi trachea dan
nafas buatan 2
minggu
 Flail Chest

Fiksasi pleister lebar

-mengurangi gerak paradoksal
yang mengganggu ventilasi
- mengurangi nyeri
3c_Chest
Patah tulang iga ganda + flail chest
Rx: Intubasi + respirator dan fiksasi pleister lebar

3c_Chest
 Pleister lebar
• Pilihan kedua jika tidak ada respirator
• Pleister melingkar ½ tubuh, melewati garis
tengah di dada dan punggung
• Melekat sampai 1 costa yang tidak patah di
bagian cranial dan caudalnya
• (Cara mengkait costa lalu ditarik ….?)

3c_Chest
 Kontusio paru
• Potensial mengancam jiwa
• Terjadi pada trauma tembus & tumpul
• Curigai jika ada patah tulang iga
• Onset mungkin lambat tetapi berkembang
progresif dalam 24 jam
• Kematian akibat gagal nafas
• Gagal nafas sangat perlu nafas buatan mekanik

3c_Chest
?

3c_Chest
Chest trauma skills
• Punksi pneumothorax
(Needle
Thoracostomy)
• Water sealed drainage

(pneumothorax manikin, on table)

3c_Chest
 Chest trauma skills
• Drain thorax (thoracic drainage)
• Water sealed drainage

(bottles, ½ torso manikin, on table)

3c_Chest
Chest trauma skills
• Open / sucking wound
– plastic sheet, 3 sides
• Multi-rib fractures
– pleister lebar

3c_Chest (manikin, ½ torso, on table)