Instrumen AMP Revisi –

Ringkasan Pengkaji
Maternal
Instrumen AMP Maternal
 Form pemberitahuan kematian
maternal (death notification) Form Pelaporan
 Form daftar kematian maternal
 Form daftar rekap kematian
maternal

 Rekam Medis Maternal

 Rekam Medis Maternal Perantara
Form Data
 Otopsi Verbal Maternal

 Form Pengkaji Maternal

 Form Ringkasan Pengkaji Maternal
Form Analisa
 Ra
nc
an
ga
nM
eka
n ism
eR
evi
sed
AM
Faktor medis dan non-medis P

Registrasi dan Anonimasi oleh Sekretariat AMP Kab/Kota

Rancangan
Alur Data pada
Revised AMP
Form Ringkasan Pengkaji Maternal
Terdiri dari:
1. Penyebab Kematian
2. Faktor Yang Dapat Dihindarkan, Kehilangan Peluang
dan Asuhan Yang Tidak Memenuhi Standar
1. Hal Terkait Pasien
2. Kegagalan Sitem Administrasi/Kesehatan
3. Asuhan/Layanan Medik
3. Penyebab Akhir dan Faktor Penyumbang Kematian
Maternal
4. Komentar Dan Rangkuman Singkat Tentang Kasus
Form Ringkasan Pengkaji Maternal
– Penyebab Kematian

PENYEBAB KEMATIAN Kode

ICD X
Penyebab Obstetrik Primer (mendasari)
Kematian: Sebutkan:

Penyebab Akhir Kematian: Sebutkan:

Faktor Penyumbang (atau yang ikut

berperan) dalam kematian. Sebutkan:
Form Ringkasan Pengkaji Maternal – Faktor Yang
Dapat Dihindarkan, Kehilangan Peluang Dan
Asuhan Yang Tidak Memenuhi Standar

1. HAL YANG TERKAIT PASIEN

Masalah Pribadi

Masalah Keluarga

Masalah Masyarakat
Form Ringkasan Pengkaji Maternal – Faktor Yang
Dapat Dihindarkan, Kehilangan Peluang Dan
Asuhan Yang Tidak Memenuhi Standar
2. KEGAGALAN SISTEM ADMINISTRASI/KESEHATAN

Masalah transportasi

Hambatan untuk rawat-inap

di rumah sakit atau klinik

Kurangnya akses atau

keterjangkauan

Kurangnya fasilitas asuhan

kesehatan (termasuk
berfungsinya fasilitas)
Form Ringkasan Pengkaji Maternal – Faktor Yang
Dapat Dihindarkan, Kehilangan Peluang Dan
Asuhan Yang Tidak Memenuhi Standar

2. KEGAGALAN SISTEM ADMINISTRASI/KESEHATAN ..lanjutan

Kurangnya petugas atau staf

Kurangnya petugas/staf yang

mendapat pelatihan yang
diperlukan (termasuk berfungsinya
petugas)
Masalah Komunikasi
Form Ringkasan Pengkaji Maternal – Faktor Yang
Dapat Dihindarkan, Kehilangan Peluang Dan
Asuhan Yang Tidak Memenuhi Standar

2. ASUHAN/LAYANAN MEDIK
Masalah untuk mendapat asuhan antenatal secara rutin

Masalah untuk mendapat asuhan antenatal secara rutin

Masalah untuk mendapat asuhan antenatal secara rutin

Form Ringkasan Pengkaji Maternal –
Masalah terhadap kejadian gawatdarurat
Hamil Antenatal Intrapartum Postpartum
muda
Penilaian awal
Masalah
identifikasi
masalah/diagno
sis
Rencana
tatalaksana
Penatalaksanaan
Pemantauan
lanjutan
Form Ringkasan Pengkaji Maternal –
Masalah terhadap kejadian gawatdarurat
Masalah resusitasi

Masalah anestesi

Tindakan kurang profesional atau mengabaikan

keselamatan pasien
Form Pengkaji Maternal

KOMENTAR DAN RANGKUMAN SINGKAT

TENTANG KASUS INI (termasuk SARAN)