PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI

Oleh :
Yonrizal Nurdin
 PARENTERAL & ENTERAL NUTRISI

I. PENDAHULUAN
Orang Sakit :
- Intake berkurang
 Tdk dpt makan
 Tdk mau makan
 Tdk boleh makan
- Kebutuhan meningkat
Perlunya dukungan nutrisi adekuat
- Mempercepat kesembuhan
- Hari perawatan menurun
- Mortalitas & Morbiditas menurun
- Mencegah KEP
RS Negara maju :
 40 – 50 % penderita dirawat mengalami KKP 10 % berat
 75 % pasien di rumah sakit menurun status gizi mereka
II. INDIKASI PEMBERIAN DUKUNGAN NUTRISI :
 Asupan nutrien tdk adekuat selama 7 hari
 Atau terjadi penurunan BB 10 % X baru masuk
 Keadaan metabolik yg sangat tinggi
III. KENAPA PASIEN YG DIRAWAT CEPAT
MENGALAMI MALNUTRISI :
o Malabsorbsi
o GGN Metabolisme
o Perubahan kinetik
Nutrien ttt akibat adanya prioritas kebutuhan secara
selektif
 IV. INDIKASI PEMBERIAN
4.1 Indikasi nutrisi parenteral ( NPE ) = Intravenous nutrition
 Sal cerna tersumbat
 Sal cerna terlalu pendek
 Fistula Git
 Git tdk berfungsi normal radang
 Kesadaran rendah
 Post operasi berat
4.2 Indikasi Enteral Nutrisi ( Diet sonde )
 Intake oral tak adekuat sejak 3 hari
 Intake oral < 50 % dari kebutuhan sejak 7 – 10 hari
- Dispagia
- Entero Cutaneous Fistula
- Trauma Berat sebelum dipindahkan ke Intake Oral
asca Bedah Mulut, Esopagus, Lambung,
l.Empedu, Kolon
 Anorexsia & Depresi Berat
 Luka Bakar Cukup Luas
 Sepsis
 Cancer
- Pasien yg memerlukan perawatan lama habis operasi
- Beberapa infeksi usus
- Kebutuhan kalori ekstrim
Pelaksanaan nutrisi parenteral 4 tepat & 1 W
 Tepat pasien
 Tepat indikasi
 Tepat subtrat
 Tepat waktu
 Waspada : Waspada efek samping
Nutrisi Enteral ( Tube Feeding )
Melalui :
 Hidung Naso gaster, naso jejen, gaster / lambung
 Gastrotomy, duo denostomy, jejenastomy

Pakai selang tertentu ukurannya dari silicone polyurethane

Kuntungan Nutrisi Enteral :
1. Fisiologis makanan lewat Git
2. Lebih efektif BB cepat naik
3. Komplikasi kurang
4. Kalori tinggi bisa dicapai
5. Teknik relatif mudah
6. Biaya murah 10 – 20 x lebih murah dari nutrisi parenteral
Syarat Nutrisi Enteral
1. Kepadatan kalori tinggi 1 kcal / ml cairan
2. Kandungan nutrisi seimbang
3. Osmolaritas = cairan tubuh
4. Mudah diabsorbsi
5. Tanpa / kurang serat & laktosa
6. Bebas dari purin & kolesterol
7. Mengandung Glutamin Sel usus
Fibroblast
Limbosit
Jenis Nutrisi Enteral :
1. Natural Foods :
Makanan Blender
2. Polymeric solutions :
Makronutrient : Protein + trigliserida + KHO
3. Monomeric solutions : Lebih gampang dicerna, dlm bentuk
free Amino Asid
4. Cairan untuk kebutuhan metabolik ttt : untuk pasien –
pasien ttt ( gagal ginjal , inborn error of metabolisme )
5. Modular solutions
Ditambahkan, utk meningkatkan kalori, protein dsb
6. Hydration solutions :
Mineral, air
Jenis – Jenis Nutrisi Enteral :
1. Hospital Made
2. Home Made
3. Diet formula
- Diet formula seimbang
- Diet formula modifikasi
4. Diet Kimiawi
- Diet astronot
- Elemental diet
- Untuk pasien pemendekan usus
- Fungsi hati menurun
- Infeksi usus Kolitis ulcerosa

- Fistula intestinal teknik pemberian jejunostomi

Prosedur Diet Enteral :
1. Pemilihan sonde
• Dulu dibuat dari polietilen, polivinil khlorida, kaku
sakit/ erosi
• Sekarang silikon, poliuretan, diameter 2,5 mm
• Memudahkan insersi dilambung
• Dibantu dgn kawat halus
telah sampai kawat dilepas
• Tes sampai lambung isap cairan + kertas lakmus
merah lambung
biru duodenum
• Objektif pakai fiber endoskopi
2. Teknik Pemberian
• Dulu bolus ,sekarang tetes
• Posisi ½ duduk
• Infusion bag / botol plastik
• Mengatur ketepatan tetes portable pump
• Pengeceran ½ hari I
²/³ hari II
³/³ hari III
• Vol. 1000 – 3000 ml/hr
• Kec 50 – 60 tetes /menit
3. Kebutuhan Kalori
BMR + Indek stress
- Pasca bedah : + 10 % BMR
- Fraktur banyak : + 25 – 30 % BMR
- Suhu meningkat 1°C : + 10 % x BMR
- Katabolik tinggi : + 30 – 100% x BMR
4. Pemantauan
- Keseimbangan cairan & Elektrolit
- BB, Lila
- Lab Hb, Ht
Vol. urine
Serum Glukosa
Ureum
Albumin
Komplikasi Enteral
1. Komplikasi mekanik
2. Komplikasi kimiawi
3. Komplikasi bakteriologik
4. Komplikasi metabolik
Sedian Nutrien :
 Dibuat sendiri
 Produk Pabrik
• Enterosol
• Enteral
• Peptisol
• Dll
Kontra Indikasi Nutrien Enteral :
1. Ggn Cairan tubuh yg komplek
2. Obstruksi intestinal
3. Ileus paralitik
4. Muntah – muntah
5. Perdarahan Git akut
6. Peritonitis