KASUS NO

Identitas pasien Identitas suami

Nama : Ny. P Nama : Tn. H

Umur : 34 tahun Umur : 03 tahun
No. MR : 01 11 12 72 Alamat : Solok
Alamat : Solok Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pendidikan : SMP
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk : 26-08-2021
Ny. P, 34 tahun, MR 01.11.12.O13, Severity Level II
Tanggal
Asal Kiriman Persiapan operasi Diagnosis Tindakan
masuk
Tanggal Cara masuk: : Poli Konsultasi Perinatologi • G2P1A0H1 gravid aterm 37- SC Elektif
Setuju untuk pendampingan persalinan
26/08/2021 Kebidanan sesuai standard resusitasi neonates 38 minggu + bekas SC +
plasenta previa totalis susp.
Pukul: Rujukan dari : Konsultasi Anestesiologi
20.30 RSUD Solok ASA II akreta
Konsultasi Interne
• Janin hidup tunggal
Diagnosis rujukan: A/ G2P1A0H1 gr 36-37 minggu intrauterine presentasi kepala
P/ Risiko kardiovaskular revised class II
DPJP : G2P12A0H1 gravid aterm Risiko pulomonologi: ringan
HDF 37-38mg + bekas SC + Risiko metabolik:ringan
Faal hemostasis: stabil
plasenta previa totalis susp
akreta Konsul Paru
A/ berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang saat ini pasien tidak
memenuhi kriteria suspek covid -19
P/ Swab 1x
 Anamnese Examination ADDITIONAL EXAMINATION

Anamnesis KU Kes TD HR RR T Ultrasound

Pasien rujukan dari poliklinik fetomaternal RSUP Dr M Djamil Padang dengan diagnosa G2P1A0H1 Sdg CM 130/70 80 20 36.5 • Gravid 37-38 minggu sesuai biometri
gravid 37-38 minggu + bekas SC + plasenta previa totalis susp akreta. Pasien sebelumnya rujukan dari • Janin tunggal hidup intrauterine letak
RSUD Solok ke poli fetomaternal. BB :  65 kg (Sebelum hamil 55 kg) TB : 150 cm memanjang presentasi kepala
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) BMI :  22.89 (normoweight) LILA : 25 cm
• Keluar lendir campur darah dari jalan lahir (-) Laboratory :
• Keluar air air dari kemaluan (-) Mata : Konjutiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Keluar darah banyak dari kemaluan (-) Thorax : paru dan jantung dalam batas normal Hb : : 10.3
• Riwayat keputihan (+), berwarna kekuningan, berbau amis 2 minggu yang lalu, demam (-), kelainan Leuko : 8.940
saluran kemih (-) Abdomen
• Gerak anak dirasakan sejak 4 bulan yang lalu Inspeksi : HT : 32
• Tidak haid 9 bulan. Tampak perut membuncit sesuai usia kehamilan aterm, linea mediana Trombo : 261.000
• HPHT : 15-12-2020 , TP : 22-09 2021 hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatriks (+) pfannensteil
• Riwayat menstruasi, menarche usia 12 tahun, Haid teratur 28 hari, durasi haid 4-5 hari, ganti duk Palpasi: Dc :0/0/74/20/5
2-3x/hari, nyeri haid (-) L1 : FUT 3 jari di bawah procesus Xyphoideus, PT : 9.3
• Riwayat ANC kontrol kebidan 4 kali usia kehamilan 4, 6, 7 dan 9 bulan, Riwayat ke Sp.OG 3 kali uisa teraba masa , besar lunak, noduler,
kehamilan 2, 8 dan 9 bulan L2 : Teraba tahanan terbesar di sebelah kanan dan APTT : 23.2
• Riwayat hamil muda: mual (-)  muntah(-), perdarahan (-) teraba bagian- bagian kecil janin disebelah kiri. Na/K/Cl : 136/4.0/109
• Riwayat hamil tua : mual (-)  muntah(-), perdarahan (-) L3 : teraba massa bulat, keras, terfiksir
• Riwayat keputihan (-) Riwayat nyeri BAK (-) Riwayat trauma (-) L4 : konvergen HIV : Non reactive
• Demam (-), Batuk (-), Sesak nafas (-)​ TFU : 31 cm TBJ : 2790 gram HbsAg : Non reactive
• Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi positif COVID-19 disangkal His : (-) Djj : 125-140 x/I
TCM. : Negatif
Riwayat Penyakit Dahulu genitalia : V/U tenang, PPv (-)
Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, jantung, paru, hati, dan ginjal VT : Pembukaan tidak ada, porsio tebal kaku posterior, selaput ketuban tidak dapat
dinilai, persentasi terbawah kepala di Hodge I
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga dengan penyakit keturunan, menular, kejiwaan UPD
promontorium sulit dinilai
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 2/0/1 Linea inominata sulit dinilai
1. 2019/laki-laki/2800/SC ai KPD lama/SpOG/cukup bulan/hidup Dinding samping panggul lurus
2.Sekarang Spina ischiadika sedikit menonjol
Os sacrum cekung
Os. Coccygeus mudah digerakkan
Arcus pubis > 90
UPL
DIT dapat dilalui oleh satu tinju orang dewasa > 10.5 cm
SURAT RAWAT
LABORATORIUM
USG PONEK
USG FETOMATERNAL
USG
Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala
Aktivitas gerak janin baik
• BPD : 8.77 cm AFI : 18.19 cm
• FL : 6.25 cm
• FHR : 148 bpm
• HC : 30.78 cm
Plasenta tertanam di fundus maturasi grade I - II
Kesan :
• Gravid 36-37 minggu tidak sesuai biometri
• Janin omfalokel
Konsultasi Perinatologi
Setuju untuk pendampingan
persalinan sesuai standard resusitasi
neonatus
Konsultasi Interne
A/ G2P1A0H1 gr 36-37 minggu
P/ Risiko kardiovaskular revised class II
Risiko pulomonologi: ringan
Risiko metabolik:ringan
Faal hemostasis: stabil
Konsul Paru
A/ berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang saat ini
pasien tidak memenuhi kriteria
suspek covid -19
P/ Swab 1x
Konsul Fetomaternal
• Gravid 34-35 minggu ssuai
biometri
• janin hidup tunggal intra uterin
plasenta previa suspek akreta
27/08/2021, Pkl.07.00 28/08/2021, Pkl 07.00 29/08/2021, Pkl 07.00

S Tanda inpartu (-) Tanda inpartu (-) Tanda inpartu (-)

O KU Kes TD HR RR T KU Kes TD HR RR T KU Kes TD HR RR T

Sdg CM 120/70 84 19 36.6 Sdg CM 130/70 87 18 36.3 Sdg CM 134/73 88 21 36.4

Abdomen : His (-) DJJ: 145-158 bpm Abdomen : His (-) DJJ: 138-148 bpm Abdomen : His (-) DJJ: 130-148 bpm

Genitalia : V/U normal. PPV (-) Genitalia : V/U normal. PPV(-) Genitalia : V/U normal. PPV (-)

A • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta
previa totalis susp. akreta, HR1
• Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala
Th/
Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu
• G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta
previa totalis susp. akreta, HR2
• Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala
Th/
Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu
• G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC +
plasenta previa totalis susp. akreta,HR3
• Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala
Th/
Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu
30/08/2021, Pkl.07.00 31/08/2021, Pkl 07.00 01/09/2021, Pkl 07.00

S Tanda inpartu (-) Tanda inpartu (-) Tanda inpartu (-)

O KU Kes TD HR RR T KU Kes TD HR RR T KU Kes TD HR RR T

Sdg CM 133/72 82 18 36.3 Sdg CM 128/69 80 21 36.3 Sdg CM 131/72 80 18 36.5

Abdomen : His (-) DJJ: 140-158 bpm Abdomen : His (-) DJJ: 138-148 bpm Abdomen : His (-) DJJ: 130-148 bpm

Genitalia : V/U normal, PPV (-) Genitalia : V/U normal. PPV (-) Genitalia : V/U normal. PPV (-)

A • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC +
previa totalis susp. akreta, HR4 previa totalis susp. akreta, HR5 plasenta previa totalis susp. akreta, HR6
• Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala • Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala • Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala

Th/ Th/ Th/

Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu Awasi KU, VS, DJJ, tanda inpartu
Tgl /operasi Diagnosis /Sikap Tindakan /outcome

03/09/2021 Diagnosis Preoperative : Bayi laki-laki lahir dengan meluksir kepala pada pukul 09.40 WIB
• G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + BB : 2910 gram
Operation: plasenta previa totalis susp. akreta PB : 47 cm
SC • Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala A/S : 8/9
Plasenta lahir lengkap dengan tarikan ringan, lengkap 1 buah, ukuran
Time : Plan 15 x14x2 cm berat ± 450 gr
09.30 WIB SC Perdarahan selama operasi 600 cc

DPJP : Instruction Postoperative Diagnosis

HDF Kontrol KU, TTV, DJJ P2A0H2 post konservatif surgery ai plasenta akreta + bekas SC 2x + B-
Informed consent lich ai hipotonis
IVFD RL 20 dpm Anak dan ibu dalam rawatan
Konsultasi anestesi dan anak
Persiapan OK Instructions
Inj Cefazoline 2 gr • Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam
• IVFD RL + 10 IU oxytocin + metergin 0.2 mg  28 tpm
Process • Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram
G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + • Pronalges supp (jika perlu)
plasenta previa totalis susp. akreta  SCTPP --> Plasenta • Cek darah 6 jam post op
increta --> One-step konservatif surgery + B-lynch • Rawat di HCU green zone
Laporan Operasi
• Pasien tidur terlentang diatas meja operasi dalam
spinal anastesi
• Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
• Dipasang duk steril
• Abdomen dibuka di pfanensteil lapis demi lapis
sampai menembus peritoneum
• Tampak uterus sesuai gravid aterm
• Insisi SBR secara pfanensteil
• Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala
• Jk: laki-laki BB :2910 gr, PB : 47 cm, A/S : 8/9
• Plasenta lahir dengan tarikan ringan, lengkap 1
buah, berat ± 450gr
• Uterus dijahit 2 lapis, plika dijahit 1 lapis
• Abdomen dijahit lapis demi lapis
• Kulit dijahit subkutikuler
• Perdarahan selama tindakan 600 cc
Foto Bayi dan Plasenta
Kurva Lubchenko
 Follow up 2 Jam Post Op – 03/09/2021
S/ Nyeri luka Op (+), demam (-), perdarahan pervaginam (-)

O/
KU Kes TD HR RR T
Sdg CM 140/72 90 20 36.7

Abd : Luka operasi tertutup verband, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
Gen : I : v/u tenang, PPV (-)

A/ • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta previa totalis susp. akreta

P/ • Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam

• IVFD RL + 10 IU oxytocin + Metergin 0,2mg  28 tpm
• Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram
• Pronalges supp (jika perlu)
• Cek darah 6 jam post op
• Rawat di HCU green zone
 04/09/2021
S/ Nyeri luka Op (+), demam (-), perdarahan pervaginam (-)

O/
KU Kes TD HR RR T
Sdg CM 137/73 76 20 36.6

Abd : Luka operasi tertutup verband, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
Gen : I : v/u tenang, PPV (-)

A/ • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta previa totalis susp. akreta

P/ • Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam

• Inject pump
• Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram
• paracetamol 3x500 mg
• SF 2x 180 mg
• Vitamin C 3x50 mg
 05/09/2021
S/ Nyeri luka Op (+), demam (-), perdarahan pervaginam (-)

O/
KU Kes TD HR RR T
Sdg CM 139/70 72 20 36.6
Abd : Luka operasi tertutup verband, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik
Gen : I : v/u tenang, PPV (-)

A/ • G2P1A0H1 gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC + plasenta previa totalis susp. akreta

P/ • Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam

• Injection pump
• inj. ceftriaxon 2x1 gr
• Paracetamol 3x500 mg
• Sf 1x180 mg
• vit c 3x50 mg
• GV
Laboratorium post operasi
Thankyou