Morning Report

Critical Illness Covid-

19
RSUD KABUPATEN BEKASI
JUMAT 11 DESEMBER 2020
Identitas Pasien
Nama : Tn Sutris Slamet Riyadi
Tgl Lahir : 07-08-1975/45th
Alamat : Kp. Cibitung RT/RW 002/001, Telaga Asih, Cikarang Barat, Bekasi
No. RM : 195602
Tanggal Masuk RS : 08-12-2020
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 5 hari smrs.
Keluhan disertai dengan batuk berdahak. Demam (+) dirasakan
1 minggu smrs, demam dirasakan naik turun. Nyeri
tenggorokan (-). Pasien juga merasakan sesak ketika berjalan,
tidur dengan 1 bantal. BAB dan BAK normal.
RPD: DM (-) HT (-)
Pemeriksaan Fisik
KU TSS, GCS E4V5M6
TD 90/60 N 100 T 36,7 RR 28 SpO2 85% room air, 93%, dengan NK 5lpm
EWS COVID 7 (demam, usia, jenis kelamin, gejala, NLR)
Mata: pupil isokor, ca -/-, si -/-
Thorax: suara nafas vesikuler, rh -/-, wh -/-
BJ 1 dan 2 normal regular, murmur (-), gallop (-)
Abd: distensi (-), supel, h/l tidak teraba, BU (+) N
Ext: akral hangat, CRT < 2”,
edem tungkai -/-
Pemeriksaan Penunjang
Lab 08/12/2020
Hb 15.9 D-Dimer 0.6
Ht 46 PT pasien/kontrol 10.9/10.6
Trom 21500 APTT pasien/control 43.0/35.8
Leu 16.600 CRP Kuantitatif >160
Dif count 0/0/95/4/1 NLR 23.75
OT/PT 49/49
Ur/cr 54/1.9
GDS 97
Na/K/Cl 133/4.1/101
Pemeriksaan Penunjang

Rontgen tanggal 08/12/20

di RSUD Kabupaten Bekasi
Pemeriksaan Penunjang
EKG
Diagnosa kerja
Pneumonia COVID-19 susp derajat berat
CHF
Tatalaksana
- Swab 2x
Terapi IGD
- Rontgen ulang 5 hari setelah rontgen pertama
- O2 NK 5lpm
- Cek d-dimer, ferritin, CRP
- NaCl 0.9% 16tpm
Konsul Tim Medis Covid - Raber penyakit dalam, jantung, gizi

Advis dr Ronike SpP: - Pertahankan saturasi >95%

- Rawat HCU asoka Advis dr Yuliyana SpGK:
- Avigan 2x8tab hari ke-1, 2x3 tab hari ke 2-5 - Diet bubur/lunak 1500kkal (karbo 40%) + ensure
- Azitromycin 500mg/hari 2x150ml/kkal

- Cernevit 1 amp/ hari - Kebutuhan cairan 30ml/kgbb/24 jam

- Curcuma 3x1 - Bfluid 500ml/24 jam, sisanya dari intake minum dan NaCl
0.9% disesuaikan
- Omeprazole inj 1 amp/24 jam
- Balans cairan = 0
- Dexamethasone 1 gr/12 jam
Tatalaksana
Advis dr Irma SpPD:
- Sucralfat 3x15ml
- Lovenox 1x0,6cc
- Cek PT/APTT
- Dexamethasone 2x1amp
Follow Up
09/12/2020 (sore) -- ASOKA I
S/ sesak nafas. Lapor hasil AGD D-dimer 0,7

O/ CM GDS 104
Td 110/60 HR 88 RR 29 SpO2 97% dengan NRM 10lpm CRP kuantitaif >200
Lab tanggal 09/12/20 A/ Susp Covid-19
pH 7.473 P/ Konsul dr Ronike SpP (+)
pCO2 29.4
Advis: Terapi lanjut
pO2 58.5
HCO3 21.8
BE -2.1
O2CT 92.1%
Alkalosis Respiratorik dengan gagal nafas tipe I
PF Ratio= 104.4
Follow Up
10/12/20 (pagi) – ASOKA I P/
S/Sesak (+) Advis dr Ronike SpP saat visit:
O/ CM - th/ lanjut
TD 120/80 HR 88 RR 24 SpO2 98% NRM - Konsul jantung
15lpm
Advis dr Irma SpPD saat visit:
Hasil swab I (+)
- lovenox stop  heparin 2x7500 (SK)
A/ Covid-19 confirm derajat berat
Cek APTT/24 jam
CHF
- terapi lain lanjut
Elevated liver enzyme