HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun Oleh :
Dr. MARTIN BUULOLO

Pembimbing :
Dr. AFFAN SOLIHIN

Pendamping :
Dr. AZHARUL YUSRI, Sp.OG
Dr. AISAH BEE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KEPULAUAN

MERANTI
2017
 Laporan kasus
I. Identitas
• Nama : Ny. R
• Umur : 25 Tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Status Pernikahan : Menikah
• Agama : Islam
• Alamat : jln. Nusa Indah
• Pekerjaan : IRT
• Tanggal Masuk : 28 Agustus 2017
• No. RM : 000600
 Anamnesis
Pasien datang ke poli dengan keluhan mual dan
muntah. Keluhan ini dirasakan dalam 2 minggu
terakhir ini. Pasien mengaku setiap tercium aroma
makanan pasien langsung muntah. Selama pasien
mengalami keluhan pasien mengaku berat badan
turun dan lemas. Dalam sehari muntah berkali –
kali sampai tak terhitung. Kadang pasien juga
pusing. Pasien saat ini sedang hamil kedua dengan
usia kehamilan 9-10 minggu. Pasien mengaku
keluhan ini sangat mengganggu aktivitas.
• HPHT : 19 – 06 – 2017
• TTP : 26 – 03 – 2018
• Hamil Pertama : tahun 2014 perempuan, 2900
gr, ditolong bidan, langsung menangis, sehat
• Hamil kedua : hamil sekarang.
• Riwayat Pemeriksaan Kehamilan
• Belum pernah
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga :
• Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)
• Riwayat Penggunaan Obat
• Tidak ada
• Riwayat Alergi Obat
• Tidak ada
• Riwayat Persalinan
• Tidak pernah keguguran
• Riwayat Penggunaan Alat Kontrasepsi
• Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : komposmentis
• Vital sign
• Tek.darah : 100 / 70 mmHg
• Nadi : 101 x/ menit
• Nafas: 24x/menit
• Suhu : 36, 4 °C
 STATUS GENERALISATA
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera tidak
ikterik
• THT : tidak ditemukan kelainan
• Mulut : bibir pucat (+)
• Leher : tidak ditemukan kelainan
• Thoraks
 Inspeksi : bentuk dan gerakan dinding dada simetris,
retraksi (-)
 Palpasi : fremitus kanan = kiri normal
 Perkusi : sonor dikedua lapangan paru
 Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi basah basal
paru (-), bunyi jantung normal.
STATUS OBSTETRIK
• Abdomen
• Inspeksi : Perut belum tampak membesar
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Pemeriksaan tanggal 29 / 08 / 2017

• Hb : 11,6 Warna : kuning jernih
• Eritrosit : 4.0 Bj : 1,011
• Leukosit : 8.000 Ph : 5.0
• Hematokrit : 37,1
Protein : negatif
• Trombosit : 226.000
• Mcv : 85
Bilirubin :
• Mch : 30 negatif
• Mchc : 36 Urobilinogen : negatif
• Gds : 137 mg/dl Keton : ++
• Ureum : 16 Reduksi : negatif
• Kreatini : 0.8 Nitrit : negatif
• Bilirubin total : 1,0 Eritrosit : 1/lbp
• Bilirubin direk : 0.23 Leukosit : 3/lbp
• SGOT : 33
•
Epitel : negatif
SPGT :33
• Natrium : 134,34 Bakterial : negatif
• Kalium : 3.18 Cristal : negatif
• Clorida : 99.14 Cylinder : negatif
• Calsium : 1.13 Sel ginjal : negatif
• HbsAg :- Sel ragi : negatif
• B20 : Non reaktif
 DIAGNOSA KERJA
• G2P1A0H1 + 9-10 minggu + Hiperemesis
Gravidarum
• Terapi poli :
• usg
• Cek Darah lengkap dan Urinalisa
• Rawat KMB
• Ivfd RL/D5/Kaen 3B/Neurobion 1 amp
• Inj ondasentron 3x8mg
• Pregvomit tab 1x1
 Follow up
• Hari/Tgl : 29-8-2017

• S : Pusing ( + ), mual ( + ), muntah ( + ), tidak nafsu makan

(+)
• O : TD :110 / 70 mmHg, N : 100 x /i, T : 36,5ºC, RR : 20
x /I
• A: G2P1A0H1 + 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
• P : -. IVFD RL / D5 / Kaen 3B / Neurobion 1 amp
• - Inj Ondansentron 3 x 8mg
• - Pregvomit tab 1x1
• Asam folat 1x400
• 30-08-2017
S : mual (-), muntah (-), nafsumakan membaik
O : - TD: 110 / 70mmHg
- N: 82x/mnt
- T: 36,5⁰C
- RR: 20x/mnt
A : G2P1A0H1 + 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
(Mulai Teratasi )
• P : IVFD RL / D5 / Kaen 3B / Neurobion 1 amp
• - Inj Ondansentron 3 x 8mg
• - Pregvomit tab 1x1
• Asam folat 1x400
• 31-08-2017
S : Pusing (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan membaik
O: - TD:110/80mmHg
- N: 80x/mnt
- S: 37⁰C
- RR: 22x/mnt
A : G2P1A0H1 + 9-10 minggu + Hiperemesis Gravidarum
( Teratasi )
P: - Pasien boleh pulang.
- Obat pulang : 1. Pregvomit 1x 1tab
2. Asam folat 1x400
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Muntah yang berlebihan biasanya pada kehamilan

trimester I sehingga mengganggu pekerjaan
sehari-hari dan keadaan umum menjadi buruk.
 ETIOLOGI
Belum diketahui secara pasti
Faktor Predisposisi :
– Primigravida
– Mola Hidatidosa
– Kehamilan ganda
Faktor Organik :
– Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal &
perubahan metabolik
– Alergi sebagai salah satu respons dari jar.ibu terhadap
anak.
Faktor Psikologik
 PATOFISIOLOGI
→Mual akibat Estrogen ↑
→Faktor psikologik & hormonal →
Hiperemesis Gravidarum → Dehidrasi
& tidak imbangnya Elektrtolit dengan
Alkalosis hipokloremik → cairan
Ekstraseluler & Plasma ↓ →
Hemokonsentrasi → aliran darah ke
jaringan ↓ → zat makanan & O2 ↓ →
kalium ↓ → muntah.
 TANDA & GEJALA
Hiperemesis Gravidarum dibagi 3 tingkat :
Tingkat I :
Muntah terus sehingga mempengaruhi
keadaan umum penderita :
Lemah, napsu makan (-),BB ↓, nyeri
epigastrium, nadi ↑ 100 x /m ,Td.sistolik
↓, turgor kulit ↓, lidah kering, mata cekung.
Tingkat II :
Lebih lemah & apatis, turgor kulit ↓↓, lidah
kering & kotor, nadi kecil & cepat, suhu
kadang ↑, mata ikterus, BB ↓, mata cekung,
tensi ↓, hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi,
pernapasan bau aseton.

Tingkat III :
Kesadaran ↓ somnolen sp.koma, muntah
berhenti, nadi kecil & cepat, suhu ↑, tensi ↓,
ensefalopati wernicke (nistagmus, diplopia,
perubahan mental), ikterus.
 DIAGNOSIS

Hamil muda & muntah terus menerus

sehingga mempengaruhi keadaan
umum.
DD/
Hamil muda dengan pielonefritis,
hepatitis, ulcus ventrikuli, tumor
serebri.
PENATALAKSAAN
Pencegahan :
→ KIE (Komunikasi Informasi Edukasi)
Memberi informasi tentang kehamilan &
persalinan merupakan proses fisiologi
Memberi keyakinan bahwa mual & muntah
merupakan gejala fisiologi dan hilang pada
kehamilan 4 bulan
Menganjurkan makan sedikit-sedikit tapi
sering yang banyak mengandung
karbohidrat & hindarkan makanan
berminyak / berlemak
Defekasi secara teratur
1. OBAT-OBATAN
Vitamin
Antimetik
2. ISOLASI
Dirawat di kamar tenang
Hanya Dokter & Perawat yang boleh
masuk kamar
Puasa selama 24 jam
3. TERAPI PSIKOLOGIK
Diyakinkan bahwa penyakit dapat
disembuhkan
Menghilangkan rasa takut karena kehamilan
Mengurangi pekerjaan
Menghilangkan masalah & konflik
4. CAIRAN PERENTERAL
Infus D5 / NaCL / RL → 2-3 L / hr
5. PENGHENTIAN KEHAMILAN
Bila keadaan memburuk (delirium,
ketuban, takhikardi, ikterus, anuria &
perdarahan) → perlu
dipertimbangkan untuk mengakhiri
kehamilan
PROGNOSIS
 Penanganan baik → Prognosis
sangat memuaskan
TERIMA KASIH