ASUHAN

KEPERAWATAN
KRITIS
(RESPIRASI)
Yunita W., S.Kep., Ns., M.kep
PENGKAJIAN Your
Logo
Here
PERNAPASAN
KELUHAN UTAMA:
1. Nyeri dada
2. Dispnea
3. Batuk
4. Sputum
5. Hemoptisis

2
 Your
 Serangan dan lamanya  konstan,
Logo
hilang timbul
Here
 Lokasi dan penyebaran
 Karakter dan beratnya  rasa dipukul,


tertembak, tajam
Faktor yang meringankan  obat-
obatan, aktivitas
Nyeri Dada
 Kejadian yg berhubungan  trauma,
makanan
 Tanda dan gejala yg menyertai  batuk,
hemoptisis, dispnea, mual, muntah,
diaforesis, takikardi, demam

 Serangan dan lamanya  tiba-tiba /

tersembunyi, akut / kronik, konstan /
hilang timbul
 Faktor yg meringankan &
Dispnea memperburuk  posisi tubuh,
aktivitas, obat-obatan, waktu per
hari
 Tanda & gejala yg menyertai 
batuk, mengi, nyeri dada, diaforesis

3
 Your
 Serangan & lamanya
Logo
 Perubahan pd frekuensi/kehebatan Here
 Karakter  akut, kronik&menetap,
kering, parah


Nada
Waktu  waktu perhari / setiap hari / Batuk
musim
 Faktor yg meringankan  obat-obatan
 Faktor yg memperburuk  merokok /
terpajan zat kimia
 Tanda&gejala yg menyertai  sputum,
nyeri dada, dispnea

 Serangan dan lamanya

 Volume

Sputum Waktu per hari


 Karakter  warna, bau, konsisten
 Ada atau tidaknya darah
 Faktor yg meringankan &
memperburuk  obat-obatan

4
 Your
Logo
Here
 Serangan & lamanya
 Frekuensi & jumlah
 Karakter  darah nyata / bercampur
sedikit darah / garis-garis darah /


hematest
Perbedaan dari hematemesis
Hemoptisis
 Hemoptisis  alkalin, berbusa dan
disertai dengan sputum
 Hematemesis  asam, darah gelap &
mungkin berisi partikel makanan

5
 PENGKAJIAN FOKUS Your
Logo
Here
INSPEKSI
 Simetrisitas ekspansi dada
 simetris
ekspansi unilateral pada inspirasi,
penurunan ekspansi pada satu sisi
 Gerakan dada  frekuensi, irama,
kedalaman, panjangnya
 rasio 1:1
rasio 1:3; penurunan kedalaman
pernapasan
 Reaksi interkostal & penggunaan otot bantu  Barrel chest  asma berat , PPOK
tambahan (emfisema)
Pria  pernapasan kostal  Dada merpati  rikets, sindrom
Wanita  pernapasan diafragmatik marfan, kifoskoliosis berat
 Evaluasi kuku, kulit, bibir & membran
 Dada corong rikets, sindrom marfan
mukosa  warna
 Inspeksi posisi trakea

6
 Your
Logo
Here
PALPASI
Palpasi leher
• Deviasi trakea
Perubahan letak trakea & mediastinum
Deviasi trakeal pd sisi ipsilateral
• Massa leher
Deviasi lateral pd klavikula
• Pemeriksaan kelenjar limpa

Palpasi massa otot dan tulang toraks

• Bengkak
• Nyeri
• Massa
• Pulsasi
• Krepitasi
Pembengkakan, nyeri atau gerakan yg tdk
biasa, krepitasi
7
PERKUSI
 Perkusi secara sistematis dada Your
anterior, posterior dan lateral  Logo
intensitas, nada, kualitas dan lamanya Here
bunyi & vibrasi yg keluar
Resonan  area paru utama
Pekak  di atas hepar dan jantung
Datar  massa otot besar dan tulang

AUSKULTASI
• Bunyi napas vesikuler  di atas paru
perifer

8
 Your
RIWAYAT MEDIS Logo
Here
Penyakit pernapasan, operasi atau
perawatan di RS sebelumnya:
 Asma
 Pneumonia
 TB
 Penyakit jamur
 Alergi
 Trauma

9
 Your
RIWAYAT KELUARGA Logo
Here
 Kanker paru-paru
 Emfisema
 Asma
 TB
 Alergi

10
RIWAYAT SOSIAL Your
Logo
Here
 Kebiasaan merokok (masa lalu &
saat ini)

RIWAYAT PEKERJAAN atau LINGKUNGAN

 Terpajan kimia iritan:
 Debu
 Asap
 Asbes
 Rokok

11
 Your
DIAGNOSA KEPERAWATAN Logo
Here

1. Ketidakefektifan pola napas (c: 00032,

h.243)
2. Gangguan pertukaran gas (c: 00030, h.
220)
3. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas (c:
00031, h. 406)
4. Disfungsi respons penyapihan ventilator (c:
00034, h. 255)
12
NOC Keperawatan Kritis Your
Logo
Pernapasan Here

1. Keparahan respirasi asidosis akut

2. Keparahan respirasi alkalosis akut
3. Respon ventilasi mekanik : dewasa
4. Respon penyapihan ventilasi mekanik : dewasa
5. Status pernafasan
6. Status pernafasan: kepatenan jalan nafas
7. Perfusi jaringan : pulmonari
8. Tanda – tanda vital

13
NIC Keperawatan Kritis Your
Logo
Pernapasan Here

1. Manajemen Jalan Nafas

2. Penghisapan Lendir pada Jalan Nafas
3. Manajemen Jalan Nafas Buatan
4. Stabilisasi dan Membuka Jalan Nafas
5. Manajemen Ventilasi Mekanik
6. Penyapihan Ventilasi Mekanik
7. Terapi Oksigen
8. Monitoring Pernafasan
14
TERIMAKASIH

Yunita W., S.Kep., Ns., M.kep