LAPJAG Anak DR Galuh Vomitus Drs
LAPJAG Anak DR Galuh Vomitus Drs
05 Oktober 2021
Pembimbing:
dr. Galuh Ramaningrum, Sp. A
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Jenis Kelamin : perempuan
Tanggal Lahir : 5/10/2021
Umur : 1 tahun 10 bulan
Tanggal Masuk RS : 04 Oktober 2021
Ruang Rawat : Amarilis
Anamnesis
● Keluhan Utama : Demam
● Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sudah 4 hari ini secara naik turun dan
demam tinggi pada malam hari. Pasien sudah diberi obat s tetap parasetamol tidak
kunjung sembuh disertai dengan mual (+) muntah (+) >7 kali setiap selesai nangis dan
minum susu. Nafsu makan pasien menurun tetapi masih mau minum, BAB dan BAK
lancar. Pasien datang di ruang amarilis mengeluhkan batuk (+), pilek (+)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
1. Riwayat Demam : disangkal
2. Riwayat muntah : disangkal
2. Riwayat Kejang : disangkal
3. Tidak ada Riwayat Alergi obat dan makanan
Kurva z score
BB/U = normal >2sd<3sd
TB/U = Normal
BB/TB =Gizi baik
Kesan: gizi baik, perawakan normal
5. Status Generalisata
a. Kepala: mesocephal
b. Mata: konjungtiva anemis (-/-), reflek pupil (+/+), pupil isokor (+)
c. Hidung: nafas cuping hidung (-), sekret (+/+), konka membesar (-/-), mukosa hiperemis (-/-)
d. Telinga: serumen (-/-), mucosa hiperemis (-)
e. Mulut: lidah tifoid (-), tonsil T1-T1, hiperemis (-), faring hiperemis (-)
f. Leher: pembesaran kelenjar getah bening (-)
g. Thorax
1) Pulmo
Inspeksi: retraksi (-), gerakan dada simetris
Palpasi: ICS tidak melebar, hemithorax dextra = sinistra
Perkusi: sonor
Auskultasi: SDV +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-
2) Cor
Inspeksi: ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi BJ I > BJ II di PM, regular, bising (-)
h. Abdomen
Inspeksi: datar, warna sama dengan warna kulit sekitar
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
Palpasi: supel, turgor kulit normal, nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan
suprapubik (-), hepatomegali (-)
i. Ekstremitas
Superior Inferior
Akral dingin (-/-) (-/-)
CRT (<2’’/<2’’) (<2’’/<2’’)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL
Hematologi
Neutrofil L 61.50 % 50 - 70
Limfosit 25.20 % 25 - 50
Ad Sanam : Ad bonam
Ad Vitam : Ad bonam
Ad Fungtionam : Ad bonam
TERIMAKASIH