Applied Anatomy of Thorax

by Asisten Anatomi, Thalamus 2016

Alhadi – Faiz – Alkam – Putri – Aza – Maya – Eva – Nida – Bila – David – Mega – Surya - Vero
 ●Let’s pray!
Before starting
●Make some ground rules!
 1 Thoracic Wall 4
Pericardia and Heart

Learning 2
Tracheobronchial
5
Heart Conduction
Objectives Tree System

Heart’s Embryology and

3 Pleura and Pulmo 6
Congenital Defect
Part 1: Thoracic Wall Begin
 ●Untuk memahami kondisi klinis, maka kita

harus memahami aspek fisiologis thorax

terlebih dahulu.

●Fungsi Thoracic Wall:

Thoracic Wall Melindungi organ viscera
(Thoracic Cage
+ Its Layers) Mempertahankan tekanan negatif (sub-
atmosferik) pada cavitas pleura

Perlekatan otot-otot axioappendicular

Menjadi salah satu komponen pembentuk

postur tubu
 Fisiologis

Thoracic Cage:
Costae and Sternum
●Angulus sterni/angle of Ludwig:
Simphysis manubriosterni
●Costa vera (costa I-VII)
●Costa spuria (costa VIII-X)
●Costa fluctuantes (costae XI-XII)

●Apertura thoracic superior dibatasi:

oVT1
oManubrium
oCostae I dan cartilago costa I
 Fisiologis

Thoracic Wall
Dari superficial sampai profunda:
●1. Cutis
●2. Subcutis/Fascia Superficialis
●3. Fascia Profunda: fascia pectoralis
●4. Otot dan tulang
●5. Fascia endothoracica
●6. Pleura parietalis pars costalis
 Klinis

Fraktur Costae dan Sternum

Costae
Bagian paling lemah: anterior angulus costae.
Berdasarkan Frekuensinya:
> Paling sering: os. Costae 5-10
> Jarang: os. Costae 1-4 karena dilindungi otot
axioappendicular
> Jarang: os. Costae 11-12 karena pendek, berada di
posterior
Fraktur pada os. Costas 1-2 data menyebabkan cedera
pada plexus brachialis, arteri/vena subclavius.

Sternum
Frekuensi jarang, tipe fraktur tersering: comminuted
fracture. Akibat dari trauma benda tumpul (setir mobil) pada
anterior thorax.
Pada orang tua sering yang dislokasi adalah simphysis
manubriosterni.
 Klinis

Flail Chest
Fraktur ‘two or more’ os. Costae.
Sebagian bagian dari dindin thorax terpisah dan
menjadi tidak sinkron dengan bagian lainnya.
Sehingga ada pergerakan dinding thoracic anterior
dan lateral.
Efek klinis:
Paradoxical breathing: bagian yang terlepas dari
dinding bergerak secara paradoxical (inward on
inspiration, outward on expiration).
 Klinis

Dislokasi dan Separasi Costa

●Dislokasi art. sternocostal atau art. interchondral

●Separasi costochondral joint (antara costa dan cartilago costa)
 Klinis

Thoracic Outlet Syndrome

Kompresi arteri/vena subclavia, plexus

brachialis oleh struktur di sekitar
apertura thoracic superior (misalnya
clavicula, m. pectoralis minor).
Apertura thoracica superior dapat didefinisikan menjadi: thoracic inlet, dan outlet.
Penggunaan inlet disebabkan karena melalui apertura ini non-circulating substances
(food and air) masuk. Penggunaan outlet mengacu pada struktur arteri dan nervus
yang keluar melalui pembukaan tersebut. (Moore, 2014)
 Klinis

Deformitas Dinding
Thorax
●Pectus Excavatum: depresi
dinding thorax.
●Pectus Carinatum (Pigeon
Chest): protrusi dinding thorax.
●Barrel Chest: diameter anterior
posterior = diameter transversus
cavum thorax (pada kasus
COPD).
 Klinis

Dyspnea
Shortness of breath. Ditandai dengan
penggunaan otot bantu pernafasan.
Biasa pada: pasien asthma, heart failure.
Otot Utama Inspirasi Utama Ekspirasi
Diafragma Elastic Recoil Pulmo
Otot Bantu Inspirasi (Primer) Otot Bantu Ekspirasi (Primer)
M. Intercostalis externus, M. M. Intercostalis internus, M.
Levator costae, M. Serratus posterior Transversus thoracis, M.
superior, Mm. Scaleni Serratus posterior inferior, M.
Subcostalis
Otot Bantu Inspirasi (Sekunder) Otot Bantu Ekspirasi
(Sekunder)
M. Pectoralis major et minor, M. M. Obliquus externus et internus
Latissimus dorsi, M. Serratus abdominis, M. Transversus
anterior abdominis, M. Rectus
abdominis
 Tindakan bedah konvensional utk
pendekatan organ viscera dada
dengan membuka dinding dada.
Tipenya:
Surgical
1. Posterolateral thoracotomy
Procedure:
2. Anterolateral thoracotomy
Thoracotomy 3. Median sternotomy
4. Clamshell incision
5. Hemiclamshell thoracotomy
 Thoracotomy
Posterolateral Thoracotomy
Incisi tersering pada thoracic surgery, lokasi insisi (lihat gambar) posterolateral aspek dari SIC
5–7. Insisi dari linea axillaris anterior, mengikuti lengkungan costa, hingga mencapai lokasi
antara bagian medial os. Scapula dengan bagian medial os. Vertebrae.
Pasien berada pada posisi lateral decubitus.
 Thoracotomy

Anterolateral Thoracotomy
●Sering dilakukan pada korban trauma.
●Pasien dlm posisi supinasi, incisi dimulai
dari tepi sternum pada SIC 4 kemudian
diperluas menuju linea midaxillaris.
 Thoracotomy

Median Sternotomy
●Untuk eksposur mediastinum anterior (tumor) & cardiac
operation (coronary artery bypass grafting)
●Sternum divided (split) by sternal saw pada linea mediana
anterior dan diretraksikan, setelah operasi disatukan ulang
dengan wires.
●Incisi dilakukan dari incisura jugularis – proc. xiphoideus.
 Thoracotomy

Clamshell
Incision/Thoracotomy
●Bilateral anterolateral thoracotomy +
transverse sternotomy (insisi terlebar
pada thoracotomy).
●Indikasi: double lung
transplantation, large tumor
extension in both hemithoraces.
●Curvilinear incision sepanjang
inframammary crease, dari linea
axillaris anterior dextra – sinistra,
biasanya setinggi SIC 4 dgn transverse
division of sternum.
 Thoracotomy

Hemiclamshell Thoracotomy
●Indikasi: tumor di mediastinum anterior yg meluas ke salah
satu hemithorax, lung resection.
●Kombinasi upper median sternotomy & anterolateral
thoracotomy.
●Posisi perluasan anterolateral thoracotomy ke lateral
dinaikkan 30 derajat.
 Thoracotomy

Hemiclamshell Thoracotomy with Neck

Extension
●Indikasi: tumor meluas ke area leher.
●Incisi hemiclamshell ditambah dengan margo
anterior dari M. Sternocleidomastoideus, dengan
tujuan untuk provide excellent exposure of jugular
& carotid vessels.
 Thoracotomy

Hemiclamshell Thoracotomy with

Transverse Supraclavicular
Extension (Trap Door)
●Jarang dilakukan, biasa pada reseksi subclavian vessel pada
kasus mediastinal germ cell tumor.
●Ujung cranial dari incisi sternotomy dilanjutkan ke superior
clavicula sehingga eksposure bisa jelas.
●Jika diperlukan penambahan lapang pandang bisa dilakukan
pemotongan 1/3 medial clavicula.
 Prosedur Klinis

Intercostal Nerve
Block
●Infiltrasi anastesi pada nervus intercostalis
dan cabang collateral-nya.
●Nerve block means: sensory nerves
carrying information about pain are
interrupted.
 Fisiologis

Thoracic Cavity:
Mediastinum

●Mediastinum superior et inferior dibagi oleh planum

transversus thoracicum (angulus Sterni – VT4)
●Mediastinum inferior dibagi menjadi 3:

1. Anterior: timus, a/v thoracica interna

2. Media: jantung
3. Posterior: ductus thoracicus, esophagus, aorta
descendens
 Prosedur Klinis

Mediastinoscopy
Pemeriksaan mediastinum
Indikasi: thymoma, lymphoma pada
mediastinum
Part 2: Tracheobronchial Tree Begin
 Fisiologis

Tracheobronchial Tree
●Trachea
Bifurcatio Trachea setinggi VT 4 (pada level planum
transversum thoracicum) dan terdapat reseptor batuk di
carina trachealis.
Vascularisasi  Rr. trachealis A. thyroidea inferior.
Inervasi:
Rr. trachealis N. laryngeus recurrent
Truncus sympaticus
●Bronchus
Bronchus primarius dexter lebih lebar, lebih pendek, dan
lebih vertical.
Vascularisasi  A. bronchiales (vaskularisasi sampai
respiratory bronchioles).
Inervasi: pleksus pulmonalis
Trachea > Bronchus primarius > Brochus secundus (lobaris) > Bronchus tertialis
(segmentalis) > Bronchiolus conductorius > Bronchiolus terminalis > Bronchiolus
●Bronchiolus
respiratorius > ductus alveolaris > sacculus > alveolus
●Alveolus
 Klinis

Tracheitis
●Merupakan inflammasi pada trachea
●Biasanya disebabkan karena adanya
penyebaran infeksi dari saluran pernapasan
atas (hidung dan tenggorok)
●Jarang terjadi
●Radiologi  steeple sign
 Prosedur Klinis

Tracheostomy
●Merupakan suatu prosedur untuk
membebaskan jalan napas.
●Biasanya dilakukan karena ada obstruksi
pada bagian atas trachea (contoh: edema
laring).
●Prosedur melibatkan incisi pada Lig.
annularis.
 Klinis

COPD (Chronic Obstructive

Pulmonary Disease)
●Terdapat keterbatasan aliran udara yang
kronis akibat penyempitan saluran udara,
progresinya lambat dan cenderung
irreversible.
●Akibat dari COPD adalah maximum
expiratory flow menurun → kecepatan
pengosongan paru secara paksa melambat.
●COPD merupakan kombinasi dari bronchitis
kronis dan emphysema.
●Risk Factor utama: Rokok!
 Klinis

Chronic Bronchitis
●Merupakan dx klinis yang didefinisikan sebagai
batuk berdahak lebih dari 3 bulan dalam 2 tahun
berturut-turut dan menyebabkan obstruksi
melalui inflamasi, mucus yang terinspirasi, dan
bronchospasm.
●Susah didiagnosis melalui radiography
More than half  normal
Thickened bronchial walls: Tramlines or
doughnuts
Prominent lung markings: “The dirty chest”
Hyperlucent
Wide SIC
 Klinis

Emphysema
●Emphysema adalah dx patologis yang didefiniskan
sebagai destruksi jaringan pulmo (alveolus) yang
bertugas untuk gas exchange dengan kenaikan
ruang udara. Destruksi disebabkan oleh inflammasi
yang dipicu oleh oxidative stress.
●Emphysema adalah penyakit obstruktif karena
hilangnya elastisitas paru (elastic recoil) yang
membantu paru kolaps saat ekspirasi.
●Penemuan radiologi
hyperinflation with flattening of the diaphragms
and
expansion of the retrosternal air space, diffuse
lucency from destruction of lung tissue, and bullae
(thin-walled cysts left in the wake of lung
destruction)
 Prosedur Klinis

Pemeriksaan Fisik COPD

●Inspeksi: Barrel Chest
Barrel chest terjadi akibat air trapping,
udara masuk ke pulmo, namun tidak
kembali. Hal ini terjadi akibat alveoli yang
kehilangan sifat elastisnya, dan bronchus
yang mengalami penyempitan, sehingga
udara sulit keluar. Sehingga secara bertahap
cavum thorax semakin melebar.
●Perkusi: Hipersonor
●Auskultasi: Ronkhi dan Wheezing
 Klinis

Blue Bloater x Pink Puffer

 Klinis

Asthma
●Asma merupakan suatu penyakit gangguan
inflamasi kronis saluran nafas yang dihubungkan
dengan hiperresponsive, keterbatasan aliran
udara yang reversible dan gejala pernafasan.
● Inflamasinya sendiri terjadi pada bronkus
(bronchial chronic inflamation).
●Bisa dipicu oleh banyak hal contohnya debu, flu,
bebauan, polusi udara, adanya infeksi dan lain-lain.
●Manifestasi klinis : sesak, mengi, batuk dan
biasanya onsetnya pagi hari menjelak subuh.
 Klinis

Atelectasis/Pulmonary Collapse

●Derived from Greek words: ‘ateles’ means

incomplete and ‘ektasis’ means expansion.
●Terjadinya collapse atau tertutupnya alveoli akibat
penuruan atau tidak adanya pertukaran gas.
●Pada pemeriksaan chest X-Ray akan ditemukan
daerah opaque (putih) karena tidak terdapat udara di
dalamnya.
●Dapat terjadi secara total maupun segmental.
●Etiology utama: airway obstruction.
Klinis
 Klinis

Corpus Alienum
●Corpus Alienum biasanya: makanan, kacang,
koin, jarum pentul, mainan, medical istrument
fragments
●Aspirasi meneybabkan obstruksi salurang napas:
asphyxia
●Aspirasi sering masuk ke bronchus primarius
(principalis) dexter karena lebih lebar, lebih
pendek, dan lebih vertikal daripada bronchus
principalis sinister
 Klinis

Bronchiectasis
●Bronchiectasis adalah kondisi
kerusakan airway yang menyebabkan
airway melebar, flabby, dan scarred.
Part 3: Pleura and Pulmo Begin
 Fisiologis

Pleura
Pleura parietal  cavum pleura  pleura
visceral
▪ Pleura parietal dibagi menjadi 4 menurut
permukaannya :
pars cervicalis
pars costalis
pars mediastinalis
pars diafragmatika
▪ Pleura parietal dan viscera akan bertemu
pada bagian hilum membentuk lig.
pulmonale
▪ 2 ruangan potensial pada cavum pleura :
Recessus costophrenicus
Recessus costomediastinalis
 Fisiologis

Inervasi Pleura
Pleura Inervasi
pars costalis
n. intercostalis
perifer pars diafragmatica
Pleura Parietal
pars mediastinal
n. phrenicus
sentral pars diafragmatica

n. vagus (parasimpatis)

trunkus simpatikus
Pleura Visceral Plexus Pulmonalis (simpatis)
Nociceptive berjalan
bersama simpatis
 Fisiologis

Pulmo Dextra
 Fisiologis

Pulmo Sinistra
 Fisiologis

Pulmo
v. bronchialis sinistra
Vaskularisasi
Nutrisi: a. bronchiales
• a. bronchialis merupakan
cabang dari aorta thoracalis
• v. bronchialis dextra drains to
v. azygos dan v. bronchialis
sinistra drains to v.
hemiazygos accesoria
Respirasi: a. pulmonalis
dextra et sinistra, cabang dari
truncus pulmonalis.
 Fisiologis

Pulmo

Inervasi  Plexus pulmonalis

Simpatis: Truncus
Symphaticus VT1-5
(Efek : bronchodilatasi,
vasokonstriksi, produksi mucus menurun)
Parasimpatis: n. vagus
(Efek : bronchokonstriksi,
vasodilatasi, produksi mucus meningkat)
 Fisiologis

Limfonodi dan Aliran

Limfatik
Trachea:
lnn. Paratrachealis
Bifurcatio trachea:
lnn. Tracheobronchialis superior
et inferior
Hilum pulmo:
lnn. Bronchopulmonalis (hilar
nodes)
Inside pulmo:
lnn. Pulmonalis

Pada kasus pelural adhesion:

lnn. axillaris
 Klinis

Pleuritis (Pleurisy)
●Normalnya, saat inspirasi dan ekspirasi, sliding pleura bersifat smooth dan moist, tidak menghasilkan suara.
●Pada pleuritis, pleura mengalami infeksi, membuat permukaan pulmo menjadi kasar, sehingga timbul suara friction
(pleural rub) saat auskultasi.
●Permukaan pleura parietal dan pleura viscera yang terinflamasi dapat menyebabkan pleural adhesion.
●Nyeri sharp stabbing pain, local dan reffered.
 Klinis

Pleurodesis
●Pleurodesis merupakan prosedur
medis untuk mengobliterasi atau
menutup cavum pleura secara
artifisial.
●Pleurectomy merupakan prosedur
medis dimana sebagian dari pleura
dilakukan excision. Pleurectomy
dapat menghasilkan stable
pleurodesis.
●Pleurodesis dan Pleurectomy
dilakukan untuk mencegah
munculnya spontaneous secondary
atelectasis dengan mencegah
Mechanical pleurodesis
((in the picture : rough pad terjadinya kembali pneumothorax
in the pleural cavity)) maupun effusi pleura.
 Klinis

Pneumonia Tuberculosis
●Infeksi pada jaringan parenkim
●Infeksi yang disebabkan oleh
paru yang disebabkan oleh bakteri,
virus, atau jamur. Mycobacterium Tuberculosis yang
menular melalui droplets.
●Temuan x-ray : airspace opacity,
●Temuan x-ray : tampakan awan di
lobar consolidation, or interstitial
opacities apex pulmo, perlibatan limfonodi
(Ghon complex)
 Klinis

Pneumothorax
Kondisi dimana cavum pleura terisi oleh udara yang
menyebabkan collapse paru.
Types of pneumothorax :
●Traumatic pneumothorax
●Spontan primer: tanpa penyakit yg mendasari, ruptur
apical subpleural bleb (bullae).
●Spontan sekunder: ada penyakit paru yg mendasari (e.g.
COPD, infeksi, inflamasi).
●Open pneumothorax: adanya lubang di dinding thorax.
Management dengan plester pada 3 sisi.
●Close pneumothorax: adanya lubang pada jaringan paru
ke cavitas pleura.
 Klinis

Tension Pneumothorax
- Simple pneumothorax : tidak hipotensi.
- Tension pneumothorax : hipotensi. Udara yang
masuk ke cavum pleura tidak dapat keluar lagi ((like a
one way valve)).
Management untuk tension pneumothorax adalah
Needle Thoracostomy Decompression pada SIC 2
linea midclavicularis.

Dapat menyebabkan:
- Deviasi trachea ke sisi
berlawanan dari trauma
- Shifting mediastinum
- Depresi hemi-diafragma
 Klinis

Pleural Effusion
Akumulasi cairan berlebih di cavum pleurae.
Volume normal : 15-20 ml
>300 ml cairan akan menujukkan penumpulan pada angulus
costophrenicus di gambaran PA x-ray thorax
Types of pleural effusion :
• Hemothorax: dapat terjadi akibat trauma, ketika cairan diambil
hematocrit >50% Penyebab : rupture a. intercostalis / a. thoracica
interna.
• Chylothorax: cairan limfe, ketika cairan diambil milky white fluid
high in triglyseride. Penyebab : rupture atau disrupsi ductus
thoracicus.
• Hydrothorax: serous fluid (transudate; sirosis hepatis, CHF, etc)
• Pyothorax / Empyema: pus (exudate; TB, pneumonia, etc)
 Prosedur Klinis

Thoracocentesis
Prosedur medis untuk mengeluarkan cairan
ataupun udara pada cavum pleurae.
Prosedur dilakukan saat pasien duduk tegak
sehingga cairan berkumpul di recessus
costophrenicus. Penusukan dilakukan di SIC 9
linea midaxillaris saat pasien pada ekspirasi
penuh.
Posisi jarum menghadap keatas untuk
menghindari deep parts of the diaphragm.
 Prosedur Klinis

Chest Tubes/Chest Drain

●Prosedur yang dilakukan dengan cara memasukan tube elastis

untuk mengeluarkan excessive fluid ataupun udara di
cavum pleurae sehingga dapat mengembalikan negative
pressure yang ada di thoracic cavity.
●Indikasi dari prosedur ini adalah pneumothorax dan pleural
effusion.
●Tube diinsersikan pada SIC 5/6 linea midaxillaris yang
kemudian disambungkan ke WSD (water seal drainage).
Tube diarahkan ke
➢ Superior : pneumothorax
➢ Inferior : pleural effusion
 Klinis

Pulmonary Embolism
●Penyumbatan a. pulmonalis ataupun cabang-
cabangnya.
●Penyebab sumbatan dapat berupa blood clot
(thromboemboli, e.g DVT), emboli udara, emboli lemak,
etc.
 Klinis

Lung Carcinoma
●Massa yang mendesak n.
phrenicus dapat menyebabkan sin
is tr a
cus
paralisis diafragma. n. p
hre
ni

●Massa pada apex pulmo dapat

mendesak n. laryngeus recurrent
dan menyebabkan keluhan
hoarseness.
Part 4: Pericardia and Heart Begin
 Fisiologis

Lapisan Dinding
Jantung
• Pericardium
Fibrous pericardium
Serous pericardium
Parietal layer
Visceral layer (epicardium)
Diantara keduanya terdapat
cavitas pericardia
• Myocardium
• Endocardium
 Fisiologis

Vaskularisasi Arteria
Coronaria
 Fisiologis

Pembuluh Darah Vena Jantung

 Fisiologis

Inervasi Jantung

Plexus Cardiacus
Tersusun oleh:
➢Simpatis :
●Truncus Simpaticus VT1-VT4
●Ganglion Cervicalis Superior,
Media, Inferior
➢Parasimpatis:
N. Vagus
 Fisiologis

Inervasi Jantung
Efek Simpatis:
✓Kronotropik positif (+)  pada nodus SA  meningkatkan heart rate
✓Inotropik (+)  pada myocardium  meningkatkan kontraktilitas
✓Dromotropik (+) pada berkas his  mempercepat konduksi impuls
✓Vasodilatasi a. coronaria

Efek Parasimpatis:
✓Kronotropik negatif (-)  pada nodus SA  menurunkan heart rate
✓Inotropik (-)  pada myocardium  memperlemah kontraktilitas
✓Dromotropik (-)  pada berkas his  memperlambat konduksi impuls
✓Vasokonstriksi a. coronaria
 Prosedur Klinis

Elektrokardiogram (EKG)
 Klinis

Acute Coronary Syndrome

●Proses ichemia pada myocard (turunnya supply O2) beserta dengan komplikasi
yang dapat ditimbulkan oleh ischemia tersebut.
●Dapat disebabkan oleh atherosclerosis, emboli, dll.
●ACS terdiri atas: Unstable Angina, Acute Myocardial Infract: NSTEMI,
STEMI.
●Manifestasi utama:
Nyeri dada (seperti tertimpa beban berat) yang menjalar sampai ke tangan dan
punggung, disebut dengan angina pectoris.
Angina is chest pain or discomfort caused when your heart muscle doesn't get enough oxygen-rich blood.
 Klinis

Angina Pectoris

●Convergence Theory:
Afferent pain fibers jantung mengalami
konvergensi dengan serabut sensoris di
kulit pada primary sensory neuron.
 Klinis

Cardiac marker = positif (+)

●Unstable Angina :
ST Elevation Myocardial Infarct
EKG = normal / depresi segmen (STEMI)
ST EKG = ELEVASI segmen ST
Enzim jantung / cardiac marker Cardiac marker = positif (+)
= negatif (-)
Non-ST Elevation Myocardial
Infarct (NSTEMI)
EKG = depresi segmen ST
 Klinis

Cabang A. Coronaria yang

sering mengalami oklusi
R. IV anterior A. coronaria sinister
(40-50%)
A. coronaria dexter (30-40%)
R. circumflexa A. coronaria sinister
(15-20%)
A. coronaria sinister
R. IV posterior A. coronaria dexter
 Klinis

Berdasarkan jenis arteri yg teroklusi, MI dibedakan

menjadi :

Infark anterior (40-50%):

oklusi R. interventricular anterior A. coronaria
sinister (cek lead V1-V4)
Infark lateral
oklusi R. marginalis A. coronaria sinister (cek lead I,
aVL, V5, V6)
Infark inferior
oklusi A. coronaria dextra; infark pada basis ventrikel
sinister (cek lead II, III, aVF)
Infark posterior
oklusi R. interventricular posterior A. coronaria
dextra atau R. circumflexa A. coronaria sinistra (cek V7-
V9; extension)
Infark ventricle dextra
oklusi A. coronaria dextra (cek V2R-V4R)
 Prosedur Klinis

Lokasi Infark berdasarkan

Temuan EKG
 Prosedur Klinis

Coronary Angiography
●Tujuan : visualisasi dan mendeteksi oklusi
a.coronaria
●Prosedur:
Kateter dimasukkan melalui a.femoralis
atau a.subclavia menuju a.coronaria
jantung
Ketika kateter sudah mencapai ostium
a.coronaria, bahan kontras diinjeksikan
Sineradiograf dengan X-Ray untuk
melihat lumen a.coronaria dan
percabangannya
 Prosedur Klinis

Percutaneous Transluminal
Coronary Angioplasty (PTCA)

●Tujuan : dilatasi a.coronaria yang tersumbat untuk

melancarkan sirkulasi darah
● Prosedur:
Kateter dengan balon yg belum dikembangkan
dimasukkan melalui a. femoralis menuju
a.coronaria yang akan didilatasi.
Setelah mencapai arteri yang dituju, balon
dipompa untuk kompresi plak aterosklerotik 
mendilatasi arteri  aliran darah kembali lancar.
Setelah itu intravascular stent dapat dipasang
untuk mempertahankan patensi lumen arteri tetap
terdilatasi.
 Prosedur Klinis

Coronary Artery Bypass

Grafting (CABG)
●Tujuan : membuat peredaran darah baru
untuk area jantung yang kekurangan
suplai darah karena obstruksi/stenosis
a.coronaria

V. saphena magna paling sering digunakan karena:

Diameternya sama atau lebih besar dari a.
coronaria
Mudah didiseksi
Venanya cukup panjang untuk dipotong, dan
punya sedikit katup
 Klinis

Pericarditis
 Klinis

Myocarditis
 Klinis

Endocarditis
 Prosedur Klinis

Cardiac Valve Auscultation

Valvula
Valvula AORTA
PULMONALIS
SIC 2 linea sternalis
SIC 2 linea sternalis
dextra
sinister

Valvula Valvula MITRALIS

TRICUSPIDALIS
SIC 5 linea
SIC 4 linea midclavicularis
parasternalis sinister
sinister
 Klinis

Heart Sounds
 Klinis

Heart Murmur
A murmur is the sound generated by turbulent blood flow
 Klinis

Stenosis Katup Aorta

●Gagalnya cuspis membuka secara
normal, biasanya disebabkan oleh
kalsifikasi pada katup.
●Gejala = Dyspnea, Angina, Exertional
syncope, CHF
●Murmur sistolik SIC 2 linea sternalis
dexter
 Klinis

Regurgitasi Katup Aorta

(Aorta Insufficiency)
●Terjadi aliran darah balik ke ventrikel
sinister melalui katup aorta pada saat
diastole.
●Dilatasi ventrikel sinister
●Murmur diastolik di SIC 2 linea
steralis dextra
 Klinis

Stenosis Katup Mitral

●Murmur diastolik pada SIC 5 linea
midclavicularis sinistra dengan
opening snap dan S1 yg keras
●Pembesaran atrium sinister (dapat
menyebabkan AF), dyspnea, hemoptysis
diikuti hipertrofi ventrikel dexter pada
kasus lanjut
●Etiologi: rheumatic fever
 Klinis

Regurgitasi Katup Mitral

●Segala hal yang menyebabkan
hipertrofi ventrikel sinister dapat
menyebabkan katup mitral tidak
menutup sempurna.
●Murmur sistolik apikal SIC 5 linea
midclavicularis dextra
●Dyspnea/orthopnea
 Klinis

Stenosis Katup Tricuspidalis

●Murmur diastolik di SIC 4 linea sternalis
sinistra, meningkat saat inspirasi
 Klinis

Regurgitasi Katup
Tricuspidalis
●Murmur sistolik di SIC 4 linea sternalis
sinistra, meningkat saat inspirasi
●Pembesaran ventrikel dexter
●Pembesaran atrium sinister
 Klinis

Stenosis Katup Pulmonal

●Murmur sistolik pada SIC 2 linea sternalis

sinistra
●Splitting S2 dengan P2 terdengar lembut
●Peningkatan kecepatan aliran darah saat melewati
katup pulmonalis.
 Klinis

Regurgitasi Katup Pulmonal

●Murmur diastolik pada SIC 2 linea sternalis

sinistra yg meningkat saat inspirasi
●Splitting S2 dengan P2 terdengar keras
●Pembesaran ventricle dextra
Part 5: Heart Conduction System Begin
 Fisiologis

Sistem Konduksi Jantung

1.Nodus sinoatrial (SA)
2.Nodus atrioventricular (AV)
3.Fasciculus atrioventricualris/berkas His
4.Crus dextrum  trabecula
septomarginalis/moderator band
ventrikel dextra
Crus sinistrum  trabecula carneae
ventrikel sinister
5.Serabut purkinje
 Fisiologis

Nodus Sinoatrial (SA)

●Nodus sinoatrial terletak di sebelah
dalam epicardium dan anterolateral
superior sulcus terminalis, di antara vena
cava superior dan atrium kanan.
 Fisiologis

Nodus AV (Atrioventricular),
berkas His, Purkinje
●Nodus atrioventrikular (nodus AV)
terletak di daerah posteroinferior septum
interatrial dekat dengan ostium sinus
coronarius.
●Pada pertemuan pars membranacea dan pars
muscularis septum IV, berkas his menjadi
crus dextrum dan crus sinistrum
 Fisiologis

Vaskularisasi Nodus SA
Nodus SA mendapatkan vaskularisasi dari
arteri nodus sinoatrial
●muncul sebagai cabang a. coronary
dextra (pada 60 % populasi orang)
●cabang dari a. coronary sinistra (pada
40 % populasi orang)
 Fisiologis

Vaskularisasi nodus AV dan berkas His

●Nodus AV mendapatkan vaskularisasi, 80% dari
ramus IV posterior a. coronaria dextra
●Berkas His yang berjalan di septum
interventricularis, 2/3 anterior mendapat
vaskularisasi dari r. IV anterior a. coronaria
sinistra, dan 1/3 posterior mendapat vaskularisasi
dari a. interventricularis posterior (cabang dari
RCA).
 Klinis
●ARITMIA:
Gangguan sistem konduksi jantung SINOATRIAL BLOCK
atau pembentukan impuls. Terjadi jika
vaskularisasi ke nodus SA, AV, berkas
His terganggu
BRADIKARDI AV BLOCK

ARITMIA BBB

SUPRAVENTRICULAR

TAKIKARDI

VENTRICULAR
 Klinis

Sekilas Aritmia

●Gangguan pada nodus SA: atrial fibrillation, atrial flutter

●Gangguan pada nodus AV: AV block, Paroxysmal Supraventricular
Tachycardia (PSVT)
●Gangguan pada crus dexter: right bundle branch block (RBBB)
●Gangguan pada crus sinister: left bundle branch block (LBBB)
Part 6: Heart Embryology Begin
 Fisiologis

Heart Tube
 Fisiologis

Heart Looping
 Fisiologis

Partitioning of
Atrioventricular
Canal
 Fisiologis

Partitioning of
Primordial
Ventricle
 Fisiologis

Partitioning of
Bulbus Cordis and
Truncus Arteriosus
 Fisiologis

Development of
Cardiac Valves
Part 7: Congenital Anomaly of
Heart Begin
 Klinis

Dextrocardia
 Klinis

Patent Ductus
Arteriosus

●Involusi ductus arteriosus menjadi ligamentum arteriosum biasanya terjadi segera

setelah kelahiran (2-3 hari).
●Apabila terjadi patensi karena kegagalan involusi, akan terjadi shunting darah aorta
ke truncus pulmonalis.
●Kegagalan kontraksi dinding muscular pada ductus arteriosus merupakan penyebab
utama patensi.
 Klinis

Coarctatio Aorta
 Klinis

Atrial Septal Defect

 Klinis

Ventricular Septal Defect

●Ada 2 tipe: VSD

1. Membranous (lebih sering): kegagalan pembentukan pars membranosa septum IV untuk
berfusi dengan pars muscularis septum IV
2. Muscular: defek pada pars muscularis septum IV
 Klinis

Tetralogy of Fallot

4 defek cardial: 1. Overriding (dextroposition of) aorta

1. Pulmonary artery stenosis 2. Right ventricular hypertrophy
2. Ventricular septal defect (VSD)
 Klinis

Transposition of Great Arteries (TGA)

 Klinis

Eisenmenger Syndrome

●Refers to any untreated congenital cardiac

defect with intracardiac communication that
leads to pulmonary hypertension, reversal of
flow, and cyanosis. The previous left-to-right
shunt is converted into a right-to-left shunt
secondary to elevated pulmonary artery
pressure and associated pulmonary vascular
disease.
●Ex: ASD, VSD, large PDA
 Thank You!
“Repetition is the key to real learning.”
Jack Canfield

Special thanks for Alya Kamila, Audia Putri, Surya Adhi, Cyrilla Maya, Azaria Tana as content maker. This slide is compiled and edited by Alhadi
Hakim. Thalamus 2016