BLOK GASTRO FK-UINAM

ALERGI MAKANAN

Dr.Widyaningrum,M.Sc.,Sp.PD,FINASIM
 DEFINISI
• Makanan merupakan salah satu penyebab reaksi alergi yang berbahaya.
• Tidak semua reaksi makanan yang tak diinginkan dapat disebut sebagai alergi
makanan.
• Klasifikasi yang dikeluarkan EAACI ( European Association Of Allegry And
Clinical Immunology) membagi reaksi makanan yang tidak diinginkan
menjadi: reaksi toksik dan reaksi non-toksik.
• Reaksi toksik ditimbulkan iritan tertentu atau racun dalam makanan, misalnya
jamur, susu atau daging terkontaminasi atau sisa pestisida dalam makanan.
• Reaksi non toksik dapat berupa reaksi imunologis dan reaksi non-imunologis
(intoleransi makanan).
 Intoleransi makanan dapat diakibatkan zat yg terdapat pada makanan tsb (seperti histamin
yg terdpt pd ikan yg diawetkan). Farmakologi makanan (seperti tiramin pd keju), atau
akibat kelainan pd orang tsb (defisiensi laktosa) atau idiosinkrasi.
 Sedangkan Alergi Makanan adalah respon abnormal terhadap makanan yg diperantarai
reaksi imunologis.
 Sebenarnya Sebagian besar keluhan akibat makanan termasuk intoleransi makanan, bukan
alergi makanan.
 Seperti allergen lain, alergi thd makanan dpt bermanifestasi pd satu atau berbagai organ
target: kulit (urtikaria, angioedema, dermatitis atopic), saluran nafas (rhinitis, asma),
saluran cerna (nyeri abdomen, muntah, diare), dan system kardiovaskuler (syok
anafilaktik). Pada perempuan dpt juga menyebabkan kontraksi uterus.
 PATOFIOLOGI
Diperantarai IgE
Secara imunologis, antigen protein utuh masuk ke dalam sirkulasi dan
disebarkan ke seluruh tubuh. Untuk mencegah respons imun terhadap
semua makanan yang dicerna, diperlukan respons yang ditekan secara
selektif yang disebut toleransi atau hiposensitisasi.
 Kegagalan unk melakukan toleransi oral ini memicu produksi
berlebihan antibody IgE yg spesifik thd epitope yg tdpt pd allergen
makanan. Antibodi tsb berikatan kuat dgn reseptor Ig E pd basophil
dan sel mast, juga berikatan dgn kekuatan lbh rendah pd makrofag,
monosit, limfosit, eosinophil, dan trombosit.
 Ketika protein makanan melewati sawar mukosa, terikat dan bereaksi
silang dgn antibody tsb , akan memici Ig E yg telah berikaatan dgn sel
mast  kmd sel mast akan melepaskan berbagai mediator (histamin,
prostaglandin, dan leukotriene)  menyebabkan vasodilatasi, sekresi
mucus, kontraksi otot polos dan influx sel inflamasi lain sbg bagoan dr
reaksi hipersensitivitas cepat.
 Sel mast yg teraktivasi tsb juga mengeluarkan berbagai sitokin lain yg
dpt menginduksi reaksi tipe lambat.
 Selama 4-8 jam pertama, neutrophil dan eosinophil akan dikeluaran ke
tempat reaksi alergi. Neutrophil dan eosinophil yg teraktifasi akan
mengeluarkan berbagai mediator seperti platelet activating factor,
peroksidase, eosinophil major basic protein dan eosinophil cationic
protein.
 Pada 24-48 jam berikutnya limfosit dan monosit menginfiltrasi lokasi
tsb dan memicu reaksi inflamasi kronik.
Tidak Diperantarai IgE
Patogenesis reaksi alergi makanan yang tidak diperantarai IgE belum
diketahui dengan jelas. Reaksi hipersensitivitas tipe II (reaksi
sitotoksik), tipe III (reaksi kompleks imun), dan tipe IV (reaksi
hipersensitivitas diperantarai sel T) pernah dilaporkan terjadi pada
pasien yang mengalami alergi makanan, walaupun belum cukup bukti
untuk membuktikan perannya pada alergi makannan
 PENYEBAB ALERGI MAKANAN
• Penyebab tersering alergi makanan pada orang dewasa adalah kacang-
kacangan, ikan dan kerang.
• Sedangkan penyebab tersering alergi makanan pada anak
adalah susu, telur, ikan dan gandum.
• Sebagian besar alergi makanan akan menghilang setelah
pasien menghindari makanan tersebut dan kemudian
melakukan cara eliminasi makanan, kecuali alergi terhadap
kacang-kacangan, ikan dan kerang cenderung menetap atau
menghilang setelah jangka waktu yang sangat lama.
Makanan sehari- hari
 Susu sapi  Crustacea dan molluscum
 Telur  Sayuran
 Daging  Buah- buahan
 Lagume  Sereal
 Kacang tanah  protein bukan makanan
 Kedelai
 Tree Nuts
 Biji- bijian
 Ikan
 GAMBARAN KLINIS
 Reaksi Hypersensitivitas Diperantarai IgE
Gambaran klinis reaksi alergi terhadap makanan terjadi melalui
IgE dan menunjukkan manifestasi terbatas: gastro- intestinal,
kulit dan saluran napas. Tanda dan gejalanya disebabkan oleh
penglepasan histamin, leukotrin, prostaglandin dan sitoksin.
 Reaksi Hypersensitivitas Non- IgE
Reaksi Hypersensitivitas Non- IgE akibat makanan umumnya
bermanifestasi sebagai gangguan saluran cerna dengan
berbagai variasi, mulai dari mual, muntah, diare, nyeri
abdomen, berat badan menurun.
 DIAGNOSIS
 Anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti merupakan hal
penting dalam alergi makanan. Kebanyakan reaksi cepat oleh
makanan terjadi dalam beberapa menit, tetapi dapat terjadi
sampai 30 menit.
 Formulasikan makanan yang diduga sebagai penyebab, dan
singkirkan sebab-sebab lainnya. Bila pada pasien yang diduga
alergi terhadap makanan ditemukan tes kulit positif, yang
pertama yang harus dilakukan ialah mengeliminasi jenis makanan
tersebut dari dietnya.
 Tes kulit tdk dilakukan pd pasien dgn reaksi akut dan berat.
 Bila keadaan kronis (dermatitis atopi, asma) dan/atau banyak
jenis makanan terlibat, mungkin diperlukan food challange.
 Oral Food Challenge

Double blind placebo controlled food challenge dianggap sebagai

gold standard untuk menegakkan diagnosis alergi makanan. Prosedur
tersebut lama tetapi dapat dimodifikasi. Pasien pantang makanan
terduga untuk sedikitnya 2 minggu, antihistamin diihentikan sesuai
waktu paruhnya. Makanannya diberikan dalam bentuk kapsul.
Selama uji pasien diawasi seringkali seringkali unk perubahan kulit,
saluran cerna dan nafas.
Hasil negative dikonfirmasi jika stlh menelan makanan yg dicurigai
dlm jumlah yg lbh besar tdk ada reaksi alergi yg terjadi.
 TERAPI
 Menghindari makanan
Sebenarnya terapi alergi makanan adalah menghindari
makanan penyebab.
 Medikamentosa
Pada reaksi alergi makanan ringan hanya diberikan
antihistamin, dan jika perlu ditambahkan kortikosteroid
pada reaksi sedang, sedangkan pada serangan
anafilaksis terapi utamanya adalah epinefrin/ adrenalin.
TERIMA KASIH