CHAPTER 19

Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut

 Kelompok 4
1. Neng Irma Nurrizki
2. Nursela Azzahra
3. Oksie Salsabila
4. RA Frenca Aprilisia
5. Salma Putri Az-zahra
6. Salsabila Aulia Nadini
7. Silva Ayu Oktaviani
8. Sinta Fajar Munawaroh
9. Siti Fahra Nurazizah
10. Yosiana Agustin
11. Yuniarita Tri Rachma
Critical thinking chapter 19
Riwayat Pasien :
Umur : 64 Tahun
Jenis Kelamin : Pria
Tinggi : 5 Kaki 6 inci
Tekanan Darah : 150/9 mm Hg
Laju Respirasi : 16 rpm
Denyut Nadi : 80 bpm
Critical thinking chapter 19
1. Di bawah perawatan dokter (Ya), kondisi : Hipertensi Infark miokard
2. Rawat inap 5 tahun terakhir (Ya), Kondisi : Infark miokard operasi kanker usus
besar.
3. Pernah atau sudah pernah mengalami kondisi berikut, kanker usus besar,
penyakit jantung coroner dan asma.
4. Obat yang digunakan saat ini : Plavix, Cardizen, Albuterol
5. Merokok/menggunakan produk tembakau (Ya)
Critical thinking chapter 19
Riwayat Kesehatan :
Seorang pria melaporkan serangan jantung 3 tahun lalu dan operasi tumor ganas di
usus bersar 2 tahun lalu. Dia didiagnosis dengan hipertensi 10 tahun yang lalu dan
melaporkan bahwa dokternya telah meminta dia untuk berhenti merokok tetapi dia
tidak bias berhenti.
Critical thinking chapter 19
Riwayat Gigi :
Kunjungan terakhir adalah 2 tahun yang lalu ketika klien masih memiliki asuransi
gigi. laporan klien diberi tahu bahwa dia menderita periodontitis dan membutuhkan
“penskalaan dalam”
Critical thinking chapter 19
Riwayat Sosial:
Laporan klien menjadi sangat tertekan dengan menumpuknya tagihan medis yang
menyebabkan kesulitan keuangan bagi keluarganya. Dia adalah pensiunan guru
sekolah yang melaporkan peningkatan kebiasaan merokok selama 30 tahun dari
sekitar satu setengah bungkus rokok sehari menjadi satu bungkus penuh.
Keluhan Utama :
Gusi berdarah ketika menyikat gigi dan memiliki rasa tidak enak di mulut.
Critical thinking chapter 19
Temuan Pemeriksaan Tambahan :
Klien memilki serangkaian radiografi mulut penuh yang terpapar 2 tahun yang lalu.
Pemeriksaan klinis menunjukkan gingiva berwaena keputihan pucat di daerah
anterior dan palatal rahang atas dan lapisan keputihan di tepi gingiva di daerah
posterior, dengan pembesaran sedang. Kalkulus subgingiva berat ditemukan di
seluruh mulut dengan perdarahan umum saat probing. Kedalaman kantong telah
meningkat dari 2 tahun lalu, saat pembacaan terdalam adalah 5 mm.
Pemeriksaan periodontal menunjukkan kedalaman pocket 6mm umum di semua area
posterior, kedalaman pocket 7mm di area lingual RA, dan kedalaman pocket 4mm di
semua area lainnya, dan resesi 3mm pada gigi 6, 12 dan 13 serta 6mm resesi pada
gigi 28.
01
Sebutkan lima faktor risiko periodontal
untuk klien ini. Faktor risiko mana yang
dapat dimodifikasi, dan mana yang tidak
dapat dimodifikasi?
 Jawaban
Faktor risiko periodontal pada klien tersebut dapat dilihat dari keadaan berikut:
1. Klien kesulitan berhenti merokok dengan riwayat kesehatan klien saat melaporkan
dokter meminta dia berhenti merokok tetapi dia tidak bisa berhenti. (modifikasi)
2. Klien mengalami stress karena kondisi sosial klien saat klien melaporkan sangat
tertekan oleh tagihan medis yang menumpuk menciptakan kesulitan keuangan bagi
keluarganya. (modifikasi)
3. Kurangnya perawatan diri yang menyebabkan kalkulus subgingiva berat.
(modifikasi)
4. Klien mengonsumsi obat-obatan yaitu obat plavix, cardizem, albuterol yang dapat
membuka risiko terkena penyakit periodontal. (modifikasi)
5. Pendarahan saat probing terjadi pendarahan umum saat probing (modifikasi)
6. Jenis kelamin klien pria yang menurut studi jenis kelamin ini sangat rentan terkena
penyakit periodontal. (tidak dapat dimodifikasi)
7. Usia klien 64 tahun penuaan dikaitkan dengan peningkatan kerentanan terhadap
penyakit periodontal. (tidak dapat dimodifikasi)
 02
Obat klien mana yang dapat menyebabkan
pembesaran gingiva akibat obat? Apa yang
dapat menyebabkan xerostomia?
 Jawaban

Obat klien yang dapat menyebabkan pembesaran gingiva yaitu Plavix

obat antiplatelet berfungsi sebagai obat jantung/stroke.

Obat klien yang dapat menyebabkan xerostomia yaitu cardizem obat

antihipertensi yang berfungsi untuk penyakit hipertensi klien dan
albuterol obat berfungsi meredakan sesak nafas.
 03
Apa yang harus anda ajarkan kepada
klien ini tentang efek merokok pada
kesehatan periodontal?
 Jawaban
Kondisi patologis dalam rongga mulut yang juga sering ditemukan pada
perokok adalah karies akar, halitosis, periimplantitis, penurunan fungsi
pengecapan, staining pada gigi atau restorasi, serta penyakit periodontal.
Penyakit periodontal termasuk akumulasi plak dan kalkulus, saku
periodontal, inflamasi gingiva, resesi gingiva, serta kehilangan tulang
alveolar. Perubahan panas akibat merokok, menyebabkan perubahan
vaskularisasi dan sekresi kelenjar liur. Merokok juga menyebabkan
rangsangan pada papilla filiformis sehingga menjadi lebih panjang
(hipertropi). Rangsangan asap rokok yang lama, dapat menyebabkan
kerusakan pada bagian mukosa mulut yang terpapar, penebalan
menyeluruh bagian epitel mulut, hingga dapat menimbulkan bercak putih
keratotik yang menandai leukoplakia dan kanker mulut.
04
Berdasarkan temuan asesmen periodontal,
berapa tingkat pelekatan pada gigi 24 dan
26
 Jawaban
Pelekatan pada gigi 24 dan 26 termasuk tingkat sedang (moderate)
karna 2 permukaan interproksimal gigi yang mengalami kehilangan
Perl.ekatan klinis ( CAL ) sebesar 3 - 4 mm dan resesi 3 mm.
 05
Apa klasifikasi penyakit periodontal
klien?
 Jawaban
Penyakit gingiva memiliki dua klasifikasi: penyakit gingiva yang disebabkan oleh plak dan lesi
gingiva yang tidak disebabkan oleh plak.
Gingivitis yang disebabkan oleh plak gigi meliputi empat jenis utama penyakit gingiva berikut ini:
1. Gingivitis akibat plak akibat plak gigi menjadi satu-satunya agen penyebab (tipe paling umum)
2. Penyakit gingiva yang dimodifikasi oleh faktor sistemik (misalnya, endo-gangguan crine dan
penyakit darah)
3. Penyakit gingiva yang dimodifikasi oleh obat-obatan (misalnya, antikon-obat-obatan kasar)
4. Penyakit gingiva yang dimodifikasi oleh malnutrisi (mis., Askorbat, defisiensi asam)
 Jawaban

Gingivitis yang tidak disebabkan oleh plak meliputi :

1. Penyakit gingiva virus, bacterial, jamur dan genetic asal
2. Manifestasi gingiva dari kondisi sistemik, seperti reaksi alergi, lesi traumatis, dan
gangguan mukokutan.
 06
Apa penjelasan yang paling mungkin
untuk peningkatan kedalaman poket
yang ditemukan di area lingual RA?
 Jawaban

Periodontitis adalah penyakit multifaktorial yang menyebabkan peradangan pada jaringan

periodontal. Secara umum penyakit periodontal disebabkan oleh bakteri plak pada
permukaan gigi, dimana plak berupa lapisan tipis biofilm yang berisi kumpulan
mikroorganisme patogen seperti Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus, Prevotela
intermedia, Tannerella forsythia serta Fusobacterium nucleatum yang merupakan deposit
lunak.
 Jawaban
Gingivitis dan poket gingiva terjadi karena rusaknya perlekatan gingiva (loss of gum
attachment) dengan akar gigi menandakan adanya periodontitis ringan. Kerusakan jaringan
karena infeksi jaringan periodontal mengandung bahan-bahan toksik (berasal dari bakteri
maupun respon inflamasi). Bakteri secara langsung dapat merusak jaringan inang yang
dapat menghasilkan bermacam-macam toksin (terutama protease). Respons inflamasi yang
terjadi secara masif dapat merusak jaringan serta menghasilkan bahan-bahan toksik
prooksidatif. Respons inflamasi menyebabkan keadaan inflamasi akut yang
mengakibatkan kerusakan jaringan. Sedangkan kerusakan progresif ligamen periodontal
dan tulang alveolar (alveolar bone loss) menyebabkan gigi goyang dan mudah tanggal
menandakan periodontitis parah. Kebersihan mulut yang jelek ditandai adanya timbunan
plak bakterial pada karang gigi subgingival berkorelasi positif dengan keparahan
periodontitis. Inflamasi merupakan barisan pertama pada sistem pertahanan tubuh terhadap
jejak bakterial.
 Jawaban

Penyebab yang paling mungkin menyebabkan peningkatan kedalaman pocket yang

ditemukan diarea lingual rahang atas adalah akibat adanya penumpukan bakteri sehingga
terjadi inflamasi pada gingiva.
07

Apa jenis radiograf terbaik untuk diekspos

untuk klien ini?
 Jawaban
Radiografi menunjukkan pengeroposan tulang yang tidak terlalu parah daripada
yang sebenarnya ada, dan perubahan tulang dini tidak terlihat secara
radiografi. Misalnya, jika file ahli kebersihan gigi mendapatkan pembacaan
kedalaman probing 2 sampai 3 mm tetapi mengamati keropos tulang pada
radiograf, pengukuran kedalaman probing harus diperiksa ulang. Dalam hal
ini, radiograf memberikan pemeriksaan temuan klinis untuk pemeriksaan
periodontal.

Radiografi adalah catatan serial status periodontal klien, memberikan dasar

untuk perbandingan dengan temuan baru, dan menunjukkan riwayat
perkembangan penyakit, memungkinkan ahli kebersihan gigi untuk pantau
level tulang dari waktu ke waktu.
 08
Ajarkan klien tentang peran respon host
dalam kerusakan jaringan yang diamati
pada penyakit periodontal. Mainkan dialog
ini dengan salah satu rekan anda.

Jawaban
● Hubungan potensial penyakit periodontal dengan proses
ini dimulai dengan bakteremia kronis. Beberapa bakteri
yang dibawa melalui darah menempel, menyerang, dan
melukai satu lapisan sel endotel yang melapisi sistem
peredaran darah. Sel endotel yang terluka memicu
peradangan pada dinding pembuluh darah yang kemudian
mengarah pada perkembangan ateroma atau penebalan
dinding pembuluh darah intimal. Atheroma yang
berkembang dengan baik mengandung lipid seperti
kolesterol yang ditutupi dengan tutup berserat yang
mengelilingi inti nekrotik yang sarat dengan makrofag
pemulung. Bakteri periodontal bukan satu satunya sumber
cedera kronis pada sel endotel. Faktor lain juga dapat
melukai sel endotel dan berkontribusi pada pembentukan
atheroma termasuk virus tertentu, racun lingkungan
● Tgm : Ass bapak, mohon maaf sebelumnya menggangu waktunya.
Saya disini akan melakukan diagnosis komunitas didaerah sini. Kita
mendengar dari warga setempat bahwa banyak warga disini itu
mengalami kerusakan gigi dan kegoyangan
● Klien : Diagnosis komunitas itu apa emang nya
● Tgm :Diagnosis analisis itu sama saja tahapannya seperti yang
dilakukan dokter kepada pasien. mohon maaf sebelumnya bapak.
Kalo boleh tahu kebiasaan dan gaya hidup nya seperti apa
● Klien : Kebiasaan saya biasa seperti merokok
● Tgm : Yang kita bahas kali ini, yaitu tentang penyakit gigi dan
mulut seperti penyakit periodontal
● Klien : Mohon maaf bu mau bertanya, penyakit periodontal itu apa
bu
● Tgm : Penyakit periodontal adalah penyakit yang terjadi pada
jaringan pendukung gigi sepeerti gusi. Gusi ini bisa mengalami
peraddangan dan warnanya kemerahan. Yang biasanya kebanyakan
pada usia lanjut serta ibu hamil.
● Klien : Kebiasaan buruk apa yang biasanya menjadi penyebab
penyakit periodontal ini bu
● Tgm : Biasanya kebiasaan merokok serta kopi yang tidak bisa
dihilangkan dari masyarakat sekarang
● Klien : Baik kalo begitu, terimkasih atas informasi yang telah ibu
berikan. Ass
● Tgm : baik ibu, waalaikumsalam
 09
Klasifikasikan pembacaan tekanan
darah klien ini.
 Jawaban
Gingiva keputihan pucat disebabkan oleh Anemia menjadi salah satu penyebab gusi
berwarna putih. Anemia terjadi ketika rendahnya jumlah sel darah merah dalam tubuh.
Sel darah merah penting untuk memindahkan oksigen ke seluruh jaringan dan organ
tubuh. Anemia bisa menyebabkan kulit berubah pucat, tak terkcuali pada gusi. Dan
Seseorang mengalami tekanan darah kurang dari mulai dari 90/60 mmHg.
10
Lebar total gingiva yang menempel pada
gigi 6 adalah 12 mm. Adakah keterlibatan
mukogingiva pada gigi ini? Berapa jumlah
gingiva yang menempel?
 Jawaban

Mucogingival junction adalah garis yang memisahkan gingiva cekat dari mukosa
alveolar. Pada gigi 6 (caninus RA kiri, kuadran 2) adalah 12 mm, gigi kaninus dengan
jarak 1-2 mm diatas mergin gingiva tidak menggangu oklusi
 11
Ajarkan klien tentang hubungan antara
periodontitis dan penyakit jantung coroner.
Mainkan peran dialog ini dengan salah
satu rekan anda.
 Jawaban
Pasien : Assalamualaikum, selamat pagi dok
Dokter : waalaikumsalam selamat pagi juga mba, Silahkan
duduk ada yang bisa saya bantu?
Pasien : Baik terimakasih dok, jadi begini saya memiliki
penyakit periodontitis, tetapi dada saya sakit, dan detak
jantung cepat tetapi nafas terkadang pendek itu knpa ya dok?
Pasien : Pantas saja dada saya sakit, jantung berdetak kencang
tetapi nafas saya sering kali pendek, Oh baik dok bagaimana
mencegahnya yah?
Dokter : Nah dari kejadian di atas dapat diketahui pentingnya
menjaga kesehatan gigi dan mulut. Marilah kita menjaga
kesehatan gigi dan mulut untuk kualitas hidup dan kesehatan
yang lebih baik.

Dokter : Itu karena periodontitis sering didapatkan adanya Pasien : Baik dok terimakasih, assalamualaikum
peningkatan tanda-tanda inflamasi, yang juga merupakan
indikator dari faktor risiko penyakit jantung koroner (PJK). Dokter : waalaikumsalam
Bakteri yang berasal dari poket periodontal dapat masuk ke
dalam aliran darah selama terjadi aktivitas rongga mulut
misalnya saat mengunyah dan menggosok gigi, Oleh karena
itu, kehadiran mikroorganisme ini dalam aliran darah,yang
berasal dan mulut, dapat meningkatkan risiko pembentukan
trombus yang berhubungan dengan penyakit jantung koroner.
 12
Instrumen apa yang terbaik untuk
menentukan apakah gigi 19 mengalami
kerusakan? Jelaskan furkasi tipe IV!
 Jawaban
Probe Nabers, yaitu probe khusus pemeriksa lesi furkasi desain lengkung.
 Jawaban
Furkasi secara anatomi adalah daerah klinis/radiografis terlihat sebagai daerah pencabangan akar.Di
dalam lembar interpretasi diisi dengan :
1. Dalam batas normal : bila tidak terdapat kelainan
2. Bayangan radiolusent bila terdapat lesi ataupun furkasi yang terbuka ( tidak terdukung tulang
lagi )
3. Radioopak apabila ada lesi yang radioopak
Keterlibatan furkasi adalah tahap penyakit periodontal yang progresif dan mempunyai etiologi yang
sama. Kesulitan. dalam mengontrol plak.
Furkasi Tipe IV
Adalah keterlibatan furkasi terus menerus yang tidak ditutupi oleh jaringan lunak, secara klinis terbuka
dan terlihat.
TErimakasih