PRESENTASI KASUS

ANAK PEREMPUAN 12 TAHUN DENGAN EPILEPSI

Sadam Ulfin
Josafat Pondang
Sandy Akbar Perdana Putra G992003133

Pembimbing: dr. Fadhilah

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT DR MOEWARDI SURAKARTA
2021
BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 1
 IDENTITAS Nama : An. Z

PASIEN Usia
Jenis Kelamin
: 6 tahun
: Perempuan
Alamat : Sukoharjo
No RM : 01279xxx
Tanggal Masuk : 06/04/21
Tanggal Periksa : 13/04/21
BB : 16 kg
TB : 118 cm

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 2
Keluhan utama:
Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSDM mengeluhkan kejang sebanyak 5 kali dalam sehari. Keluhan
dirasakan sudah sejak 19 Februari 2021. Keluhan kejang datang secara tiba-tiba tanpa
didahului demam, trauma kepala, atau alergi. Kejang dirasakan pasien selama kurang dari
satu menit dan merasa tidak sadar dengan mata melotot keatas. Riwayat keluhan kejang
sudah pernah dirasakan sejak tahun 2018 dan berobat di RS Assalam hingga keluhan
berhenti selama setahun serta minum obat rutin. Hingga tahun 2020 pasien tinggal bersama
neneknya dan tidak tahu jika timbul kejang lagi. Diketahui oleh keluarga kejang hingga ada
keluhan tangan kiri lemas pada Februari 2021. Pasien berobat ke RS Assalam dan dilakukan
rujukan ke RSDM untuk melihat kondisi kepalanya. Pasien selama ini rutin minum obat yang
diberikan dokter. Untuk mengurangi gejala pasien sering istirahat. Pasien tidak mengeluhkan
gejala lain seperti pusing, mual muntah.

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 3
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat keluhan serupa: Tahun 2018
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
• Riwayat asma : disangkal Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat mondok : disangkal
• Riwayat demam : disangkal dan Lingkungan
• Riwayat keluhan serupa : disangkal
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat hipertensi : disangkal

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 4
 • Hamil 38 minggu.
Riwayat • Rutin ANC di bidan
Kehamilan • Tidak didapatkan penyulit kehamilan seperti mual
muntah berlebihan, tekanan darah tinggi, penyakit gula,
kejang, bengkak-bengkak.
• Kesan kehamilan normal.

Riwayat • Pasien merupakan anak ketiga. Pasien lahir secara spontan,

Persalinan cukup bulan (38 minggu). Lahir langsung menangis kuat. BB
lahir 2900 gram, PB 48 cm.
• Kesan kelahiran aterm, berat badan lahir cukup.

• Pasien berobat dengan menggunakan BPJS Kesehatan

Riwayat • Ayah pasien bekerja sebagai karyawan swasta
Sosial • Ibu pasien sudah meninggal
• Kesan riwayat sosial ekonomi cukup
Ekonomi

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 5
 • 0 bulan : HB-0
• 1 bulan : BCG, Polio-1
Riwayat • 2 bulan : DPT-HB-HiB 1, Polio-2
Imunisasi • 3 bulan : DPT-HB-HiB 2, Polio-3
• 4 bulan : DPT-HB-HiB 3, Polio-4
• 9 bulan : Campak
Kesan Imunisasi dasar lengkap, berdasarkan jadwal Kemenkes 2004.

Riwayat
Pertumbuhan • Pertumbuhan : BB = 16 kg | TB= 118 cm , BMI= 11,49
BB/U<P5 (severe underweight), p5<TB/U<p10 (normoheight), BMI<p5 (underweight)
dan • Perkembangan : tidak ada masalah tumbuh kembang
Perkembangan Kesan pertumbuhan tidak sesuai umur, perkembangan sesuai

• Pasien makan nasi dengan lauk 2 kali sehari (susah makan)

Riwayat Kesan kualitas baik dan kuantitas kurang.
Nutrisi

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 6
25th< TB/U <50th
(normoheight)
BB/U < 5th
(severe underweight)
TB aktual : 118 cm
Usia tinggi: 6 tahun 7 bulan

BB ideal: 23 kg
BB aktual: 16 kg

Menurut BB aktual/ideal:
16/23 x 100% =69,56% 🡪
malnutrisi berat

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 7
BMI : 16/(1,18x1,18)= 11,49
→ severe underweight

BMI< 5th

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 8
KEBUTUHAN NUTRISI
BB aktual : 16 kg
TB aktual : 118 cm
Status gizi: malnutrisi
BB ideal : 23 kg
Heigt age : 6 tahun 7 bulan

Kebutuhan fase stabilisasi:

Kebutuhan kalori :
BB ideal x RDA
=23 x 90 =2070 kkal/hari

Kebutuhan protein :
=23 x 1,2 = 27,6 gram / hari

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 9
 POHON KELUARGA
I

II

III

An. Z/6th /16 kg

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 10
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum:

Sakit sedang, GCS E4V5M6 compos mentis,

Tanda Vital : Antropometri :

a. HR : 70 x/ menit a. BB : 16 kg

b. RR : 20x/ menit b. TB : 118 cm

c. Suhu : 36,7oC c. IMT: 11,49 ( severe underweight)

d. SpO2 : 99%

e. TD : 110/70 mmHg

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 11
 Pemeriksaan Fisik
Kepala: normocephal
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) Abdomen
Hidung: Sekret (-/-) Inspeksi : Dinding Perut = dinding dada
Telinga: Sekret (-/-) Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi : redup
Mulut: Mukosa bibir basah (+), sianosis (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), Hepatomegali (-),
Leher : pembesaran KGB (-)
splenomegali (-), balotement (-), NT (-), bising usus (+)
Thorax: pengembangan dada simetris , retraksi (-),
Cor : Extremitas
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Akral hangat (+)
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat Capillary Refill Time < 2 detik
Auskultasi : BJ I- II reguler, intensitas normal, bising (-) Arteri Dorsalis Pedis kuat angkat
Pulmo: Edema (-)
Inspeksi : pengembangan dinding dada simetris, bentuk Wasting (-), Baggy pants (-)
normal, retraksi (-)
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-),
RBK (-/-), RBH (-/-), wheezing (-/-)

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 12
Pemeriksaan Laboratorium

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 13
 DAFTAR MASALAH
Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang
• Kejang 5 kali dalam
sehari
• Riwayat Epilepsi tahun
2018
• Sempat lupa tidak
diperiksakan dokter saat
kejang
• Rutin minum obat

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 14
 Diagnosis
Epilepsi umum simtomatik

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 15
 TERAPI
• Asam valproat syr (40mg/kgBB/hari) 6,8ml/12 jam PO
• Piracetam 200mg/24 jam PO
• Vit B6 5mg/24 jam PO

PLANNING
• Rencana EDAS (TS Bedah Saraf)

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 16
“Ad vitam
Ad sanationam
Ad fungsionam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

PROGNOSIS
BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 17
 TERIMA
KASIH

BY MIKOKIT -[ F I L ]- SLIDE 18