BATU SALURAN KEMIH

.
Faktor Risiko :

 Stone incidence depends on geographical,

climatic, ethnic, dietary and genetic factors
.
.
Klasifikasi berdasar gambaran rontgen
 Anamnesa
 Nyeri :pinggang / perut samping / perut
bawah / nyeri diakhir BAK
 Sifat nyeri : dijalarkan/tidak; hilang
timbul/terus menerus
 Keluhan lain : demam,mual muntah
 Anamnesa lain untuk mencari kemungkinan
nyeri bukan dari saluran kemih
 Riwayat sosial
 Pekerjaan, sumber air minum, jumlah air
minum yang dikonsumsi dalam sehari
 Pemeriksaan Fisik
 CVA : evaluasi ada/tidaknya nyeri tekan, nyeri
ketok, massa, ballotement
 Supra simfisis : nyeri tekan (+/-), massa (+/-)
 Kelainan genetalia
 Pemeriksaan Penunjang

 Diagnosis metabolik
 Pada emergensi; biochemical workup;
 Urin ; dipstick dan mikroskopis

 Darah; Darah rutin, Ur, Cr, Na, K, Ca, CRP, PPT, APTT.

 Non emergency; Na, K, Ca, CRP, PPT, APTT dapat

ditunda.
 Analisis komposisi batu; dari passed stone.
 Indikasi; first time, early recurrence, late reccurence
 Pemeriksaan pencitraan :
 Usg
 Bno-ivp
 NCCT
.
Contoh : gambaran usg batu pada buli
BNO-IVP
Ivp post miksi
Non Contrast CT Scan
 .
 Diagnosis pada keadaan khusus
 Kehamilan; risiko teratogenic, bergantung
usia gestasi dan dosis radiasi.
 Ultrasound (US) ;First line . perubahan
fisiologi renal pada kehamilan mirip dengan
tanda obstruksi.
 Magnetic Resonance Imaging (MRI) ; second line.
Batu dideteksi sebagai filling defect
 Low dose CT ; last-line option
 .
Indikasi active stone removal
 stone growth
 high risk stone formation
 obstructed
 infection
 simptomatik (nyeri, hematuria)
 ukuran >15mm
 ukuran < 15mm tetapi observasi bukan pilihan
 patient preference
 comorbidity
 social
 choice of treatment
 Precautions Stone Removal

 Antibiotik
 ISK harus diobati sebelum removal batu.
 Jika dilakukan dekompresi ditunggu beberapa hari.
 Kultur urin sebelum tindakan.
 Profilaksis antibiotik perioperatif. Mencegah post-
operative fever.
 .
 Antitrombotik
 Mempertimbangkan risk and benefit
 Stratifikasi risiko

 Low-risk bleeding procedure

 sistoskopi
 kateterisasi ureter
 removal DJ stent
 High-risk bleeding procedure
 ESWL
 PCNL
 Nefrostomi
.
 .
Obstruksi dengan sepsis dengan atau tanpa
anuria.
 Pemberian antibiotik
 Dekompresi segera;
 Insersi DJ Stent
 Nefrostomi
 Terapi definitif dilakukan sampai sepsis
terobati
 Tatalaksana
 Medical expulsive Therapy
 Untuk batu ureter terutama kurang dari 5mm.
 Alfa bloker : tamsulosin
 Ca channel inhibitor : nifedifin
 Pde 5 inhibitor : tadalafil
 Tatalaksana nyeri kolik

 NSAID : metamizole, paracetamol

 Antispasmodik tidak terlalu membantu
 Na diclofenak kontraindikasi relatif pada
pasien peny jantung kongestif, iskemik dan
cerebrovaskular.
 kemolisis
 Batu asam urat selain sodium atau ammonium
urat : alkalinne sitrat, na bikarbonat
 ESWL
Indikasi :
1. Batu ukuran kurang dari 20 mm pada :
2. Batu ginjal , terutama pada selain kaliks inferior
3. Batu ureter
4. Batu buli
 Faktor keberhasilan SWL
 Ukuran, posisi,kekerasan batu
 Habitus pasien
 Alat dan teknik tatalaksana
 .
 unfavourable factor;
 Resisten stone ( calsium oksalat
monohidrat, brushit, cystine)
 Steep infundibular-pelvic angle
 Long lower pole calix (>10mm)
 Narrwo infundibulum (<5mm)
 Long skin-stone distance (>10mm)
.
 Uretero Renoscopy (URS)

 Untuk penanganan batu pada ureter.

 Sebagai diagnostik dan terapetik
 Batu dapat dilitotripsi kemudian dievakuasi
 .
 Safety aspect
 Sedia fluoroscopic
 Penggunaan safety wire
 Stenting post URS;
 Tidak rutin diperlukan. morbiditas tinggi pada
pemasang stent.
 Indikasi; trauma ureter, residual fragmen,
perforasi, kehamilan, perdarahan.
 Durasi 1-2 minggu.
 α-blocker mengurangi keluhan pemasangan DJ
stent.
Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)
 .
 INDIKASI :batu ureter, batu ginjal
 Dapat menjangkau batu di kaliks inferior
 .
 Percutaneous Nefro Litrotripsi (PCNL) :
 Indikasi : batu dalam ginjal.
 Operasi bedah terbuka
 Indikasi : apabila tindakan endoskopik tidak
dapat dilakukan
 Posisi pasien lumbotomi untuk bedah ginjal
atau ureter proksimal
 Posisi supine untuk pembedahan ureter distal
 .
 Kontra indikasi PCNL :
 Infeksi berat , misal pionefrosis
 Tumor ginjal kearah keganasasn
 Tumor di organ akses pnl
 kehamilan
Diagram tatalaksana batu ginjal
Diagram tatalaksana batu ureter
TERIMA KASIH
.