Laporan Kasus

An. R / 12 tahun
Dengue Hemorrhagic Fever Grade 3 Hari Ke 4 (Fase kritis)
Anamnesis
Pasien datang sendiri ke IGD tanggal 21/8/21 dengan keluhan utama
badan terasa lemas dan dingin.
• Demam tinggi 4 hari yang lalu, tidak diukur suhu badan. Batuk pilek (-) kejang
(-) BAB dan BAK lancar
• Badan terasa lemas sejak 2 hari yang lalu, demam sudah turun. Nyeri perut
bagian tengah dan atas. BAK mulai jarang BAB tidak ada keluhan. Berobat ke
klinik dan mendapat AB, paracetamol, spasminal dan vitamin.
• Hari ini pasien terasa badan nya makin lemas dan dingin. Pusing (+) Gusi
berdarah (-) BAB hitam (-) Mual dan muntah disangkal. Demam (-) sesak (-)
Pemeriksaan fisik
KU Berat Kes: CM td 106/90 nd 148x/menit teraba lemah rr 25x/menit
T 37,1 c
• Mata: anemis -/- ikterik -/- cekung -/-
• Gigi & mulut: mukosa basah, gusi berdarah (-), lidah kotor (-)
• Cor: s1-s2 regular
• Pulmo: Sn Vesikuler Rh-/- Wh -/-
• Abdomen: distensi (-) supel, NTE (+) Hepar dan Lien tidak teraba
• Ekstremitas: Akral dingin, CRT 3s
Pemeriksaan Penunjang
• LAB 21/9/21 IGD
Hb: 18,6
Leukosit: 7,13
Trombosit: 28,000
Hematokrit: 49,8
Eritrosit: 6,27
Anti dengue IgG (+) positif
Tatalaksana di IGD Jam 13:00
• Obs ku, ttv/ 15 menit
• O2 3 lpm
• Loading RL 2 line 900 cc/ 1 jam
• Pasang DC  pantau diuresis tiap 4 jam
• Drip PCT 450 mg jika suhu diatas 38,5 c
• Rawat HCU
CPPT HCU
• 21/8/21 jam 23:00
S/ keringat dingin (+) demam (-) sesak (+)
Ku Berat Kes CM Td 72/51 nd 125x/i rr: 27x/i diuresis: 1,2 cc/kgBB
Evaluasi hasil Lab
Hb 17,2 Trombosit 9000 Leukosit 5,35
A/ DHF grade 4 hari ke 4 (fase kritis)
p/ - IVFD RL 125cc/jam (2 line)
- cek dpl ulang jam 06:00
- PCT k/p
CPPT HCU
• 22/8/21 jam 12:00
S/ pusing (-) mual (-) nyeri perut (+)
Ku Berat Kes CM Td 106/78 nd 120x/i rr: 24x/i diuresis: 1,2 cc/kgBB
Evaluasi hasil Lab
Hb 16,3 Trombosit 13000 Leukosit 7810 HT 43,7
A/ DHF grade 3 hari ke 5 (fase kritis)
p/ - RL 62 cc/jam (line 1)
- wida hes 63 cc/jam (line 2)
- inj Ranitidin 2x1 amp
- PCT k/p
CPPT HCU
• 22/8/21 jam 19:00
S/ pusing (-) mual (-) nyeri perut (+)
Ku Berat Kes CM Td 104/74 nd 104x/i rr: 23x/i diuresis: 1,2 cc/kgBB
Evaluasi hasil Lab
Hb 14,4 Trombosit 19000 Leukosit 7810 HT 39,1
A/ DHF grade 3 hari ke 5 (fase kritis)
p/ - RL 90 cc/jam (2 line)
- inj OMZ 1x40 mg
- PCT k/p
CPPT HCU
• 23/8/21 jam 09:00
S/ pusing (-) mual (-) nyeri perut (+) sulit bab (+) demam (-)
Ku Berat Kes CM Td 103/70 nd 114x/i rr: 23x/i T 36,7 diuresis: 1,2 cc/kgBB
Evaluasi hasil Lab
Hb 14 Trombosit 36000 Leukosit 8980 HT 3937,3
A/ DHF grade 3 hari ke 6 (fase penyembuhan)
p/ - RL 90 cc/jam (1 line)
- inj OMZ 1x40 mg
- PCT k/p
- aff dc
CPPT HCU
• 23/8/21 jam 17:00
Pasien diperbolehkan pulang