Diabetes Mellitus Tipe I

dr. Rio Panata, SpPD

 Diabetes Mellitus

8th ed IDF diabetes atlas 2017

8th ed IDF diabetes atlas 2017
Prevalensi Diabetes Melitus

Riskesdas 2018
Distribusi Pasien DMT2 yg Terdiagnosis
& Tidak Terdiagnosis
 Diabetes Facts in Indonesia

53% Diabetes in Indonesia (20-79 years) 2014 2015

53%
undiagnosed Adult population (1000s) 156,789 212,257
undiagnosed
Number of people with diabetes (1000s) 9,116 14,152

9,116,000 National prevalence (%) 5.8 6.7

people living with diabetes Comparative prevalence (%) 6 5.9

Undiagnosed cases (1000s) 4,854 7,656

PREVALENCE
Total diabetes related deaths 175,936 -
5.8 Deaths under the age 60 (%) 59.3 -

Total diabetes related health expenditure (USD billions) 1.6 1.7

53% are undiagnosed

60% deaths occur before 60
By 2025, 14 million people with have diabetes
 Klasifikasi
Diabetes Tipe I
• Akibat destruksi sel pankreas, biasanya menyebabkan defisiensi insulin absolut

Diabetes Tipe II
• Akibat defek sekresi insulin progresif, dg dasar resistensi insulin

Diabetes Gestasional
• Diabetes didiagnosis pd trimester kedua dan ketiga kehamilan yang tidak
menunjukkan gejala nyata diabetes

Tipe lain
• monogenic diabetes syndromes (misalnya : neonatal diabetes and maturity-
onset diabetes of the young [MODY]), penyakit eksokrin pankreas (seperti
cystic fibrosis), dan diabetes yg diinduksi obat (misalnya akibat penggunaan
terapi ARV pd HIV dan transplantasi organ)

American Diabetes Association. Diabetes Care 2015 Jan; 38(Supplement 1): S8-S16
Fungsi Insulin
• Fungsi utama insulin adalah mengatur
keseimbangan kadar gula dalam darah.

• Untuk menjaga kadar gula darah, insulin

bekerja dengan:
• Menstimulasi ambilan glukosa ke dalam
hati dan sel otot.
• Menghambat pelepasan gula dari hati.

Wilcox G. Clin Biochem Rev Vol 26 May 2005

 Diabetes Melitus Tipe 2 & Resistensi Insulin
• DM tipe 2 terutama terjadi karena insulin
yang diproduksi tubuh tidak bekerja
dengan baik atau disebut terjadi resistensi
insulin, sehingga glukosa menetap dan
menumpuk di peredaran darah
(hiperglikemia).

Tjandrawinata R. Patogenesis diabetes tipe 2: resistensi insulin dan defisiensi insulin

Resistensi
Insulin
• merupakan penurunan kemampuan insulin
untuk merangsang penggunaan glukosa atau
Analogi “Kunci dan Anak Kunci”
penurunan respon sel target terhadap insulin.

• Penyebabnya :

• Obesitas (terutama obesitas central)

• Ketidak-aktifan fisik

• Penyebab lain: etnis, penyakit tertentu,

hormon, penggunaan steroid, beberapa
obat, usia yang lebih tua, masalah tidur
(sleep apnea) dan merokok.

NIH, Insulin resistance & prediabetes. Downloaded from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/insulin-resistance.html

http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/insulinresistance/In
sulin_Resistance_Prediabetes-508.pdf
Oct 24th, 2014
 Mekanisme Resistensi Insulin
Ada beberapa proses yang terjadi dalam mekanisme resistensi insulin, diantaranya:
1. Kesalahan jalur fosforilasi (tyrosin  serine)
2. Penurunan jumlah protein GLUT4
3. Penurunan perpindahan GLUT4 ke membran sel
4. Peningkatan jumlah TNFα

Glukosa
Insulin
IR

GLUT4
Sel
IR : Insulin Resistance
GLUT4 : Protein yang memindahkan glukosa dari luar ke dalam sel
TNFα : Protein yang memicu keparahan resistensi inulin

Tjandrawinata R. Patogenesis diabetes tipe 2: resistensi insulin dan defisiensi insulin

 PATHOPHYSIOLOGY
Egregious Eleven

Schwartz, Diabetes Care 2016

 Kriteria Diagnosis Diabetes Mellitus

• GDP ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L). Puasa didefinisikan sebagai tidak ada asupan
kalori setidaknya 8 jam.*
ATAU
• GD2JPP ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) pada pemeriksaan TTGO. Tes harus dilakukan
sesuai penjelasan WHO, menggunakan beban glukosa yg setara dg 75 gram
anhydrous glucose yang dilarutkan di air.*
ATAU
• A1C ≥ 6.5% (48 mmol/mol). Pemeriksaan harus dilakukan di laboratorium dengan
metode yg tersertifikasi NGSP atau terstandarisasi the DCCT assay.*
ATAU
• Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia,
pemeriksaan GDS acak ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).

American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetesd2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S13–S28
 Kriteria Pre-Diabetes

American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetesd2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl. 1):S13–S28
 Komplikasi Diabetes Mellitus

Leading cause of 2 to 4-fold

blindness in adults Increase in
24000 new cases cerebrovascular
each year in US Disease and Stroke
Diabetic
Retinopathy Stroke

Leading cause of
end-stage renal
disease in adults
44% new cases/yr
Diabetic Cardiovascular
Nephropathy Disease
8 out of 10 diabetic
patients die from
Leading cause of cardiovascular events
Non-traumatic
Limb amputations
60% new cases/yr Peripheral Arterial
Peripheral Arterial
Disease
Disease
Diabetic
Neuropathy
NIDDK, National Diabetes Statistics fact sheet. HHS, NIH, 2006.
 Komplikasi Diabetes Mellitus di Indonesia

• A 2012 study of 1,967 patients with T2DM found the following complication
rates:
• Non proliferative diabetic retinopathy : 10.5 %
• Proliperative retinopathy : 5.7%
• Angina : 8.1 %
• Myocardial infarction : 7.2 %
• Stroke : 4.6 %
• Congestive Heart Failure : 5.5 %
• End stage renal disease : 1.3 %
• Active Ulcer foot complication : 3.8%
• Erectile dysfunction : 32.4 %
Cholil AR. DiabCare Asia 2012 diabetes management, control, and complications in patients with type 2 diabetes in Indonesia. Med J Indones. 2019;28:47–56
Each 1% decrease in A1C will reduce risk
of diabetes related complications
Observational analysis from UKPDS
0

-5

-10
-12
-15 -14 -14
-20 -19
-21 -21
-25
%

-30

-35
-37
-40

-45 -43

-50

Any diabetes related endpont Diabetes related death All cause mortality MI
Stroke Peripheral vascular disease Microvascular disease Cataract extraction

Stratton, et al. BMJ 2000; 321(7258): 405 – 412 UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study
Holman RR, et al. NEJM 2008; 359(15): 1577 - 1589
 Type 2 Diabetes continuum

Genetic Preclinical Clinical Disease Death and

Complication
State Disability

IFG
IFG :: 100-125
100-125 mg/dl
mg/dl

Impaired
FPG
FPG <100
<100 mg/dL
mg/dL Glucose
Tolerance / Type 2 Complicatio Death and
Normal diabetes n Disability
IGT
2-h
2-h PG
PG <140
<140 mg/dl
mg/dl (Prediabetes)

IGT
IGT :: 140-199
140-199 mg/dl
mg/dl

Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention

Strategi Pencegahan
Skrining
 Strategi Pencegahan pada Pre Diabetes

• Monitor berkala minimal tiap 1 tahun

• Lifestyle change,meliputi:
• target mencapai dan mempertahakan penurunan BB sebesar 7% dari BB awal
• Aktifitas fisik sedan seperti brisk-walk 150mnt/minggu
• Mengatur pola dan jenis makan
• Terapi farmakologi
• Pada BMI >35, usia >60 thn, Wanita dengan GDM
• Terapi metformin
• Pantau gejala neuropati pada penggunaan metformin
• Monitor risiko kardiovaskular lain
Cholil AR. DiabCare Asia 2012 diabetes management, control, and complications in patients with type 2 diabetes in Indonesia. Med J Indones. 2019;28:47–56
Manajemen Diabetes Mellitus
 Non Farmakologi

• Terapi Nutrisi Medis • Latihan fisik

Dengan pengaturan asupan nutrisi
Harus meliputi latihan aerobik dan
sesuai kebutuhan dengan target
tahanan (resistant training)
kontrol metabolik dan mencapai
target berat badan ideal
Physical Activity

• Most adults with type 1 C and type 2 B diabetes should engage in 150 min or
more of moderate to vigorous-intensity aerobic activity per week, spread over at
least 3 days/week, with no more than 2 consecutive days without activity. Shorter
durations (minimum 75min/week) of vigorous intensity or interval training may be
sufficient for younger and more physically fit individuals.
• Adults with type 1 C and type 2 B diabetes should engage in 2–3 sessions/ week of
resistance exercise on nonconsecutive days.
• All adults, and particularly those with type 2 diabetes, should decrease the amount
of time spent in daily sedentary behavior. B Prolonged sitting should be
interrupted every 30 min for blood glucose benefits.
• Flexibility training and balance training are recommended 2–3 times/week for
older adults with diabetes. Yoga and tai chi may be included based on individual
preferences to increase flexibility, muscular strength, and balance. C
Farmakologi
Type 2 Diabetes Algorithm, Executive, Summary, Endocr Pract. 2017; 23 (No. 2 )
Type 2 Diabetes Algorithm, Executive, Summary, Endocr Pract. 2017; 23 (No. 2 )
 Pertimbangan saat Memilih
Terapi Diabetes Mellitus
Severitas Hiperglikemia

Risiko Hipoglikemia

Profil Risiko Kardiovaskular

Kondisi Medis Penyerta (ex : fungsi ginjal, gagal jantung) & efek samping medikasi

Pekerjaan

Preferensi Pasien

Faktor sosial misalnya : tinggal sendiri

Glycemic targets

Glycemic Targets:
Standards of Medical Care in Diabetes - 2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S73-S84
 Hal yang Perlu Diperhatikan
Pada Follow-up Terapi Diabetes Mellitus

• Lakukan kontrol evaluasi pemeriksaan gula darah dengan

memperhatikan kelayakan hasil (persiapan pemeriksaan) serta evaluasi
cara penggunaan obat (waktu dan cara minum obat, kemampuan injeksi
insulin mandiri)
• Tentukan target kontrol gula darah sesuai kondisi pasien
• Selain hasil pemeriksaan gula darah, perhatikan kontrol metabolik yang
lain (BB, TD, komplikasi yang dialami)
• Periksa HbA1c berkala (bila memungkinkan)
• Gali kemungkinan adanya periodik hipoglikemia, Somogyi effect atau
Dawn phenomenone
• Evaluasi terapi dan periksa kondisi tertentu yg menjadi syarat pemberian
terapi (misalnya : pemeriksaan fungsi ginjal)
• Edukasi mengenai perubahan pola hidup, pengaturan diet, aktivitas fisik
dan pentingnya evaluasi terapi
• Libatkan keluarga atau pendamping pasien dalam proses terapi
FACILITATING BEHAVIOR CHANGE AND WELL-BEING TO IMPROVE HEALTH OUTCOMES

Diabetes Self-management Education and

Support
Four critical time points have been defined when the need for DSMES is to be
evaluated by the medical care provider and/or multidisciplinary team, with referrals
made as needed:
1. At diagnosis
2. Annually and/or when not meeting treatment targets
3. When complicating factors (health conditions, physical limitations, emotional
factors, or basic living needs) develop that influence self- management
4. When transitions in life and care occur
Terima kasih.