TRACHEOESOFAGEAL FISTULA

dr. X

Anestesiologi dan Terapi Intensif

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
RSUP Dr. Kariadi Semarang
 ESOPHAGEAL ATRESIA (EA)
TRACHEA ESOPHAGEAL FISTULA (TEF)

 Embryologi
 Etiologi
 Insiden 
 
 Epidemiologi

 Fistula tracheo-esofageal (TOF) dengan atau

tanpa atresia esofagus (OA) adalah anomali
kongenital dengan kejadian 1 dari 3000-4000
kelahiran di seluruh dunia.1 Meskipun TOF
dapat terjadi dalam isolasi, hingga 50% bayi
memiliki TOF terkait dengan anomali
kongenital lainnya  
Frekuensi Keterkaitan Sindrom VACTERL
 PATHOPHYSIOLOGY GIO
Intestinal Obstruction
(Gastro Intestinal Obstruction)
Sequestration of gas and fluid proximal to obstruction

Distention

Pressure diaphragm Colicky abdominal pain Alkalosis

(early or high obstruction)
↓Respiratory volume ↓ CIˉ + ↑ HCOˉз
Nausea and vomiting Loss of
( ↓food intake )
water
Atelectasis ↓ Nutrient absorption
↓ Carbohydrate reserves and Acidosis ( late or low obstruction )
Ketosis electrolytes ↑ H+ + ↓ K+
Pneumonia Ketosis ( starvation )
Lactid acidosis
Prolonged increase of intraluminal
Wall tension
Dehydration ↓ Extracellular fluid volume
Hypokalemia (atony) ↓ Plasma volume
↓ Venous return
Hypochloremia Hemoconcentration
↓ Central venous pressure
Intestinal bowel wall edema Tachycardia

↑ Capillary permeability (fluid loss to peritoneum) Hypovolemia

Hypovolemia
Shock
Fever
Bacterial 3rd Annual Meeting of Indonesian Symposium Pediatric
Translocation Hypovolemia Anesthesia & Critical Care,
Surabaya, February 22, 2008
 1 2
KLUTH:
1. EA, distal TEF (+)
2. EA, TEF (-)
3. H Type TEF
4. EA, proximal TEF (+)
5. EA, upper & lower
esophageal segment (+)

3 4 5
# Anomali penyerta
Vater/Vacterl
30% - 40 % BB < 2500 gr
 
# Klinis
Hipersalivasi
Aspirasi
NGT 10/12 F  Hambatan tidak dapat melewati
esofagus melebihi 10 cm
 
# Pemeriksaan penunjang
Prenatal  USG ditemukan polihidramnion
Postnatal  FP
 Rigid bronchoscopy
 
 Lesi tipe C dengan distensi lambung.
Mengakhiri esofagus secara tidak tampak
pada tampilan lateral.
Penilaian Preoperatif

1. Hentikan nutrisi per oral

2. Neonatus diletakkan pada posisi tegak
3. Suction intermiten hingga kedalaman esofagus untuk
mengurangi akumulasi hipersalivasi
4. Cari defek kardiak seperti VSD, ASD, TOF
5. Pemeriksaan EKG untuk mencari anomali arkus aorta
6. Cari kelainan VACTERL
Terdapat dua pendekatan bedah Desaturasi sering terjadi seper

Penilaian Intraoperatif (Teknik

utama untuk perbaikan TOF /
OA: pendekatan bedah
penurunan aliran balik vena
sebagai akibat dari kompres

Pembedahan)
tradisional melalui torakotomi langsung struktur vaskular
terbuka dan pendekatan seperti vena kava inferior dan
torakoskopi atrium kanan.

Jika fistula berada pada level karina,

satu ventilasi paru mungkin
diperlukan, tetapi memicu bayi
mengalami hipoksemia, hiperkarbia,
dan mengembangkan peningkatan
resistensi vaskular paru.

Paru harus di re ekspansi

ulang dengan hati-hati
untuk menghilangkan
atelektasis sebelum
penutupan
Resiko Anestesi

1. Resiko ruptur gaster akibat penarikan esofagus distal:

gastrostomi
2. Obstruksi ETT
3. Penurunan komplians paru
4. Dehidrasi
5. Hipovolemia
Manajemen Anestesi

1. Infus via arteri ditempatkan di ekstremitas kiri atas, saat

lengan kanan diangkat dengan akses terbatas selama
torakotomi kanan
2. Dua IV perifer harus ditempatkan, dan darah uji silang
harus tersedia di ruang operasi
3. Persiapan untuk nutrisi parenteral
4. Intubasi dengan distensi minimal
5. Induksi anestesi umum melalui jalur pernafasan sambil
mempertahankan ventilasi spontan dan kemudian
minta ahli bedah melakukan bronkoskopi yang kaku
Manajemen Anestesi

Induksi intubasi: fentanyl dosis 1-5 mcg/kgbb, dan

ketamine 1-2 mg/kgbb
Pemeliharaan dapat menggunakan sevoflurane dan
fentanyl intravena
Manajemen Jalan Nafas

1. Jika bronkoskopi serat optik (FOB) tersedia, setelah

penempatan ETT, FOB dapat digunakan untuk
memposisikan tabung ETT dengan benar
2. Karina diidentifikasi dan kemudian ETT ditarik kembali
(dengan FOB di dalam ETT) sampai fistula divisualisasikan
3. Kateter Fogarty dapat ditempatkan di fistula dan inflasi
balon kateter membantu mencegah aspirasi lambung dan
ventilasi yang tidak disengaja melalui fistula.
4. Dapat terjadi kolaps paru sehingga dapat terjadi reintubasi
ulang
Perawatan Pasca Operatif

1. Neonatus cukup bulan tanpa komorbiditas dapat diekstubasi pasca

operasi
2. Pada neonatus dengan komorbid atau terdapat TOF harus diintubasi
beberapa hari di NICU
3. Kateter nasofaring digunakan untuk penyedotan dan dengan hati-hati
ditempelkan atau dijahit pada tempatnya untuk mencegah penyisipan
melewati situs anastomosis esofagus
4. Ventilasi pasca operasi sering dilakukan dengan ventilator ICU serbaguna
yang disesuaikan untuk neonatus dan tidak secara khusus dengan
ventilator neonatal
5. Teknik anestesi regional seperti epidural yang ditempatkan di kaudal
telah digunakan untuk manajemen nyeri, tetapi di kebanyakan tempat
analgesia pasca operasi dipertahankan dengan opioid dan parasetamol.
Komplikasi Pasca Operatif

1. Refluks gastroesofagus yang persisten

2. Dismotilitas esofagus > obstruksi esofagus dan gagal
pertumbuhan
3. Trakeomalasia dalam 3 hingga 5 tahun pertama pasca
operatif
Terima Kasih

18