Nyeri Kronik Post Operasi

DEFINISI
Nyeri
“pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan”

Nyeri Kronik Post Operasi

• Nyeri timbul setelah prosedur pembedahan
• Nyeri berlangsung selama 3-6 bulan dan memengaruhi kualitas hidup
• Nyeri merupakan kelanjutan dari nyeri akut pasca operasi atau
berkembang setelah periode asimtomatik.
• Nyeri terlokalisasi di luka operasi, atau menjalar ke wilayah persarafan
dari luka operasi, atau menjalar ke dermatom
• Penyebab nyeri lainnya disingkirkan (infeksi atau nyeri kronik akibat
keganasan)
 EPIDEMIOLOGI

Fletcher (2015) → Sebuah studi observasional prospektif meneliti kejadian dan karakteristik nyeri
kronik post operasi di berbagai pusat medis di seluruh Eropa
EPIDEMIOLOGI

Schug (2017) → presentase insiden

kejadian nyeri kronis post beberapa
intervensi bedah, serta proporsi
pasien yang mengalami nyeri berat
FAKTOR
RESIKO
 PATOFISIOLOGI
Kombinasi 3 proses:
• inflamasi
• kerusakan jaringan dan saraf
• sensitisasi perifer dan sentral

Prosedur pembedahan
menyebabkan
kerusakan jaringan
lokal dan mengaktifkan
nosiseptor perifer
 PATOFISIOLOGI

Patofisiologi
sensitisasi nyeri
primer dan sentral
 DIAGNOSIS
Evaluasi nyeri secara spesifik meliputi:

lokasi nyeri
kualitas nyeri (tumpul, tajam, berdenyut, menusuk, terbakar)
durasi nyeri (konstan, intermiten, paroksismal)
faktor pencetus (gerakan, posisi duduk, batuk)
intensitas nyeri saat istirahat, selama bergerak
gejala yang menyertai
kualitas tidur, strategi koping
riwayat pengobatan nyeri dan efeknya
jenis dan luas trauma bedah, jenis anestesi, perawatan dan komplikasi
pasca operasi
DIAGNOSIS
Nyeri adalah pengalaman
individu dan subjektif

Skala pengukuran nyeri

 TATALAKSANA
Pengobatan nyeri kronis pasca operasi pada umumnya
sulit dilakukan. Hanya beberapa penelitian terbaru yang
mengamati pengobatan nyeri kronis post operasi

Pengurangan nyeri absolut seringkali bukan tujuan yang

dapat dicapai. Peningkatan fungsi dan kualitas hidup lebih
mungkin untuk dicapai

Upaya PENCEGAHAN sangat penting dilakukan

ANALGESIA PREVENTIF
 Obat Anti Inflamasi Non Steroid (NSAID)
Hasil: anestesi spinal dan lokal memberikan efek perlindungan
terhadap nyeri kronik pasca operasi hernia inguinal, pada pasien
Bugada et al (2016) yang juga menerima ketorolak.
Dosis ketorolak: 30mg/8 jam IV selama 24 jam pertama setelah
operasi → 10mg/8 jam PO selama tiga hari setelah keluar dari RS

Hasil: parecoxib intravena menurunkan kejadian nyeri kronis 3 dan

12 bulan setelah operasi torakotomi dan operasi torakoskopi
Ling et al (2016)
Dosis parecoxib: 40mg IV 30 menit sebelum induksi → setiap 12
jam selama 3 hari
 Opioid
Penelitian oleh Moriyama et al (2016)

Hasil:
injeksi morfin intratekal secara
signifikan menurunkan
keparahan nyeri kronik 3 bulan
post operasi seksio sesarea.
Dosis:
pada saat diberikan
anestesi spinal, pasien juga
diberikan tambahan injeksi
0,1 mg morfin intratekal
 Garbapentin & Pregabalin
4 penelitian gabapentin

Hasil: tidak satupun menunjukkan perbedaan

yang signifikan dibandingkan kelompok plasebo
Penelitian meta-analsis
oleh Chaparro (2013) 5 penelitian pregabalin

Hasil: hanya satu dari penelitian yang

menunjukkan perbedaan signifikan dari
pregabalin versus plasebo

Dosis :150 mg sebelum insisi dan satu dosis

tambahan pasca operasi
 Garbapentin & Pregabalin
Penelitian meta-analisis oleh Clarke et al (2012)
8 Studi Gabapentin

Hasil: 6 dari percobaan gabapentin menunjukkan penurunan kejadian nyeri kronik

post operasi.

Dosis: mulai dari 1200 mg gabapentin 1-2 jam sebelum operasi atau 1200 mg mg
gabapentin selama 8 hari mulai dari malam hari sebelum operasi.

3 Studi Pregabalin

Hasil: penurunan kejadian nyeri kronik post operasi ditemukan di ketiga uji coba tsb

Dosis: mulai dari 150mg atau 300mg pregabalin pra operasi, dilanjutkan 50 mg-150
mg pregabalin pada 12 dan 24 jam pasca operasi, atau dua kali sehari selama 5-14
hari pasca operasi
 Garbapentin & Pregabalin
Studi meta-analisis oleh
Mishriky et al (2015)

Hasil: terdapat 1 penelitian yang menemukan

bahwa pregabalin secara signifikan mengurangi
kejadian nyeri kronik pada 6 bulan pasca operasi
10 Penelitian Pregabalin
Dosis: 300 mg 1-2 jam sebelum operasi,
dilanjutkan 150 mg 2x1 selama 10 hari, 75 mg
2x1 pada H-11 dan 12, dan 50 mg 2x1 pada H-
13 dan 14
 Lidokain
Hasil: lidokain intravena periopertif, secara signifikan menurunkan
kejadian nyeri kronik pasca operasi mastektomi
Terkawi et al (2015)
Dosis: lidokain bolus sebelum induksi anestesi, dengan dosis
hingga 1,5 mg/kg, dengan maksimum dosis 150 mg, dilanjutkan
infus lidokain 2 mg/kg/jam dengan maksimum dosis 200 mg/jam
sampai 2 jam setelah operasi

Hasil: bolus intravena dan infus intraoperatif lidokain terbukti

efektif untuk pencegahan nyeri kronik 3 bulan setelah operasi
kanker payudara Grigoras et al (2012)
Dosis: bolus IV 1,5 mg/kg sebelum induksi anestesi umum,
kemudian diikuti dengan infus lidokain 1,5 mg/kg/jam
 Kortikosteroid
• Hasil: perbedaan yang signifikan untuk kejadian hiperestesi, tetapi
bukan kejadian nyeri, dengan dosis tunggal metilprednisolon yang
diberikan sebelum augmentasi mamoplasti.
• Dosis: 125 mg 1x

• Hasil: tidak menemukan perbedaan dalam nyeri kronis pasca operasi

ketika deksametason diberikan sebelum operasi artroplasti pinggul Penelitian
total. meta-analisis
• Dosis: 40 mg 1x
Chaparro (2013)

• Hasil: dampak positif yang signifikan dari hidrokortison IV pada nyeri

kronis setelah operasi jantung.
• Dosis: dosis loading IV 100 mg sebelum induksi → infus 10 mg/jam
selama 24 jam → 5 mg/jam pasca operasi hari ke-2 → 3x20 mg IV
pada hari ke-3 → 3x10 mg IV pada hari ke 4
 Ketamin
Penelitian meta-analisis oleh Chaparro (2013)

8 penelitian ketamin terhadap nyeri kronik 6 bulan

pasca operasi

Hasil: risk ratio efektivitas keseluruhan menunjukkan

perbedaan yang signifikan pada ketamin dibandingkan
dengan plasebo

Dosis: mulai dari 0,15 sampai 1 mg/kg bolus ketamin

sebelum insisi → infus intraoperatif sampai 24 jam
post operasi atau lebih
 Ketamin

Hasil: penurunan nyeri yang signifikan hingga 6 bulan pasca

operasi dengan ketamin intravena pada pasien yang menjalani
reseksi usus besar.

Dosis: bolus IV 0,2-0,75 mg/kg, dan infus 2-7 mcg/kg/menit

Studi metaanalisis oleh McNicol (2014)

 Antidepresan
Penelitian oleh Kong et al (2014)

Teradapat 3 penelitian yang menguji

antidepresan → duloxetine, escitalopram,
dan venlafaxine

Hasil: hanya penelitian tentang venlafaxine yang

menunjukkan hasil yang signifikan terhadap nyeri
kronis 6 bulan setelah operasi kanker payudara

Dosis: 37,5 mg PO mulai dari malam sebelum

operasi → 1 kali sehari selama 10 hari pertama
setelah operasi
 DAFTAR PUSTAKA
1. Barret K. Ganong’s Review of Medical Physiology, 23rd edition. USA: McGraw Hill. 2010
2. Málek J, Ševčík P. Postoperative Pain Management. Third updated edition. Mladá fronta:Praha. 2017
3. Werner MU, Kongsgaard UE. Defining persistent post-surgical pain: is an update required?. British Journal of Anaesthesia, 2014.
113 (1): 1–4.
4. Fletcher D, Ulrike, Stamer, Zahn EP, Zaslansky R, Valentin N. Chronic postsurgical pain in Europe. Tanase Eur J Anaesthesiol,
2015; 32:1–10.
5. Schuga SA, Bruceb J. Risk stratification for the development of chronic postsurgical pain. Pain Report 2 (2017) e627
6. Yoon S, Hong WP, Joo H, Kim H, Park S, JaeHyon. Long-term incidence of chronic postsurgical pain after thoracic surgery for lung
cancer: a 10-year single-center retrospective study. Anesthesia & Pain Medicine 2020;45:331–336.
7. Richebé P, Capdevila X, Rivat C. Persistent Postsurgical Pain Pathophysiology and Preventative Pharmacologic Considerations
8. Reddi D, Curran N. Chronic pain after surgery: pathophysiology, risk factors and prevention. Postgrad Med J, 2014;90:222–227
9. Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. Journal of Pain Research 2017:10 2287–
2298
10. Thappa P. Chronic postsurgical pain: current evidence for prevention and management. Korean J Pain 2018 July; Vol. 31, No. 3:
155-173
11. Kahsay H. Assessment and treatment of pain in pediatric patients. Curr Pediatr Res. 2017; 21(1): 148-157
12. Mazur A, Winnicki IR, Szczepański T. Pain management in children. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 28–34
13. Koneti KK, Perfitt JS. Chronic pain management after surgery. Surgery 37:8 467-471.
14. Correll D. Chronic postoperative pain: recent findings in understanding and management. F1000Research 2017, 6(F1000 Faculty
Rev):1054
15. Butterworth JF. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology 6th edition. Mc Graw Hil. 2018
 DAFTAR PUSTAKA
16. Huang NC, Sun WZ, Wong CS. Prevention of Chronic Postsurgical Pain: The Effect of Preventive and Multimodal Analgesia. Asian
Journal of Anesthesiology 56(3): 74-82
17. Bugada D, Lavand'homme P, Ambrosoli AL, et al. Effect of Preoperative Inflammatory Status and Comorbidities on Pain Resolution
and Persistent Postsurgical Pain after Inguinal Hernia Repair. Mediators Inflamm. 2016
18. Ling XM, Fang F, Zhang XG, et al. Effect of parecoxib combined with thoracic epidural analgesia on pain after thoracotomy. J
Thorac Dis. 2016; 8(5): 880–7.
19. Moriyama K, Ohashi Y, Motoyasu A, Ando T. Intrathecal Administration of Morphine Decreases Persistent Pain after Cesarean
Section: A Prospective Observational Study. PLoS ONE 11(5): e0155114.
20. Chaparro LE, Smith SA, Moore RA, Wiffen PJ, Gilron I. Pharmacotherapy for the prevention of chronic pain after surgery in adults.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7
21. Clarke H, Bonin RP, Orser BA, Englesakis M, Wijeysundera DN, Katz J. The prevention of chronic postsurgical pain using
gabapentin and pregabalin: a combined systematic review and meta-analysis. Anesth Analg 2012; 115: 428-42.
22. Mishriky BM, Waldron NH, Habib AS. Impact of pregabalin on acute and persistent postoperative pain: a systematic review and
meta-analysis. Br J Anaesth 2015; 114: 10-31.
23. Terkawi AS, Sharma S, Durieux ME, et al. Perioperative lidocaine infusion reduces the incidence of post-mastectomy chronic pain: a
double-blind, placebo-controlled randomized trial. Pain Physician. 2015; 18(2): E139–46.
24. Grigoras A, Lee P, Sattar F, Shorten G. Perioperative Intravenous Lidocaine Decreases the Incidence of Persistent Pain After Breast
Surgery. Clin J Pain 2012;28:567–572
25. McNicol ED, Schumann R, Haroutounian S: A systematic review and metaanalysis of ketamine for the prevention of persistent post-
surgical pain. Acta Anaesthesiol Scand. 2014; 58(10): 1199–213.
26. Wong K, Phelan R, Kalso E, Galvin I, Goldstein D. Antidepressant Drugs for Prevention of Acute and Chronic Postsurgical Pain:
Early Evidence and Recommended Future Directions. Anesthesiology 2014; 121:591-608
THANK YOU