“ASUHAN

KEPERAWATAN Anggota Kelompok 4 :

TUBERCULOSIS Elza Ratna Faujiah (201901002)

PARU PADA ANAK” Ainun Rohmah (201901010)

Merryta Lestari (201901011)

Dosen Pengajar :
Dr. Tri Ratnaningsih.,S.Kep.Ns.,M.Kes
Definisi
TBC merupakan penyakit anak yang masih menjadi persoalan utama yang belum
teratasi sepenuhnya. Sebagai penyakit yang memiliki tingkat bahaya yang cukup
tinggi, TBC masih menjadi perhatian serius badan kesehatan dunia (WHO). Hal
ini disebabkan oleh tingkat penularan yang tinggi karena kurangnya kesadaran
masyarakat yang ditambah dengan iklim yang sangat menunjang perkembangan
penyakit ini. (Puspitasari, 2019)

Dapat disimpulkan bahwa TB Paru adalah suatu penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis yang dapat menyerang beberapa
organ, terutama paru-paru dan bersifat menahun.

2
 ETIOLOGI
01
Mycobacterium Tuberculosis merupakan
jenis kuman berbentuk batang
berukuran panjang 1-4 mm dengan
ketebalan 0,3-0,6 mm. Bakteri ini
bersifat aerob, sehingga sangat
menyukai daerah yang banyak oksigen
dan lembab.
M. tuberculosis sangat senang tinggal di
bagian apeks paru-paru yang terdapat
banyak oksigen.
3
02
M. Tuberculosis bisa mati pada
pemanasan 100° c selama 5-10 menit,
pada pemanasan 60° c selama 30 menit,
dan dengan alkohol 70-95 % selama 15-30
detik. Bakteri ini juga tahan selama 1-2
jam di udara terutama di tempat yang
lembab dan gelap (bisa berbulan-bulan),
tetapi tidak tahan terhadap sinar atau
aliran udara.
 Klasifikasi :

1. Tuberculosis
1. Tuberculosis Primer
Primer merupakan
merupakan
infeksiyang
infeksi yangbersifat
bersifat sistemik
sistemik. 2. Tuberculosis Sekunder :
sebagian kecil dari bakteri TB
masih hidup dalam keadaan
dorman dalam jaringan parut.

4
 Manifestasi klinis

Tanda- tanda dan gejala (menurut Depkes RI,2013) :

a. Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam I bulan setelah diberikan upaya
perbaikan gizi yang baik.

b. Demam lama (≥ 2 minggu ) dan / berulang tanpa sebab yang jelas. Batuk lama ≥ 3 minggu
c. Nafsu makan tidak ada, atau berkurang, disertai dengan gagal tumbuh
d. Malaise, anak kurang aktif bermain
e. Diare persisten/ menetap yang tidak sembuh dengan pengobatan baku diare.

5
 Gejala TB yang sering dijumpai pada anak
adalah batuk persisten, berat badan turun
atau gagal tumbuh, demam lama, lesu dan
anak menjadi tidak aktif. Gejala TB
bersifat khas yaitu menetap lebih dari 2
minggu walaupun sudah diberikan terapi
dan nutrisi yang adekuat. (Aziz, 2018)

Tanda dan gejala

6
Patofisiologi

Mycobacterium Tuberculosis masuk melalui saluran pernafasan, saluran pencernaan

(GI) dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi TB terjadi melalui udara, yaitu
melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman – kuman basil tuberkel yang
berasal dari orang yang terinfeksi. Partikel dapat masuk ke dalam alveolar, bila
ukuran partikel kurang dari 5 mikronmeter (Putri, Riesmiyatiningdyah, &
Sulistyowati, 2019).

Individu yang rentan dan menghirup basil tuberculosis akan mudah terinfeksi.
Bakteri dapat berpindah melalui jalan nafas ke alveoli, tempat berkumpulnya bakteri
tersebut dan berkembang biak. Basil tersebut juga dapat berpindah melalui system
limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya seperti ginjal, tulang, korteks serebi
dan lobus atas paru – paru. Infeksi awal biasanya terjadi 2 – 10 minggu setelah
pemajanan. Proses sarang paru ini memakan waktu 3 – 8 minggu.

7
Microbacterium Masuk lewat jalan nafas
Pathway
Droplet infection
Tuberkulosa

Menempel pada paru

Keluar dari Dibersihkan oleh Menetap di

tracheobionchial makrofag jaringan paru
bersama secret

Sembuh tanpa Terjadi proses

pengobatan peradangan

Tumbuh dan
Pengeluaran zat
berkembang di
pirogen
sitoplasma
makrofag

Mempengaruhi
hipotalamus
Sarang primer
atau afek primer
(focus ghon)
Lanjutan…
Hipertermi

Komplek primer Limfangitis Limfadingitis

lokal regional

Menyebar ke organ lain

paru, saluran pencernaan, Sembuh sendiri Sembuh dengan
tulang, hematogen, tanpa pengobatan bekas fibrosis
limfogen.

Radang tahunan Pertahanan primer

di bronkus tidak adekuat

Berkembang Kerusakan
Pembentukan
menghancurkan jaringan membrane
tuberkel alveolar
ikat sekitar
Lanjutan….
Membentuk jaringan Ketidakefektifan Alveolus
keju bersihan jalan mengalami
nafas konsodilatasi dan
eksudasi
Secret keluar saat batuk

Gangguan
Batuk produktif Pertukaran Gas

Droplet infection Batuk berat

Terhirup orang Distensi Abdomen

sehat

Mual muntah
Risiko Infeksi

Intake nutrisi Defisit

kurang Nutrisi

Kerangka masalah Penyakit Tuberkulosis Paru (Nurarif, 2015)

 prognosis

TB bervariasi sesuai dengan manifestasi

klinis. Pengobatan dapat sepenuhnya berhasil
apabila Tb nya dapat terdiagnosis sejak dini
sehingga akan menimbulkan prognosis yang
baik. Prognosis yang buruk dapat terjadi pada
anak yang menderita meningitis TB karena dapat
menyebabkan kematian dan jika sembuh tetap
akan memiliki gejala sisa yaitu deficit neurologis.

11
 Pemeriksaan diagnostik :
a. Pemeriksaan radiologi
Tuberculosis dapat memberikan
gambaran bermacam-macam pada foto
rotgen toraks, akan tetapi terdapat
beberapa karakteristik gambaran untuk
tuberculosis paru.
b. Pemeriksaan laboratorium
1) Darah
2) Sputum BTA
3) Tes Tuberculin (Mantoux Test)

12
 komplikasi

1) Malnutrisi.

2) Empisema.

3) Efusi pleura.

4) Gangguan gastrointestinas
sebagai akibat dari penggunaan
obat- obatan.

13
 penatalaksanaan
a. Diagnosis TB
Dalam menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostik dapat dilaksanakan, namun apabila
dijumpai keterbatasan sarana diagnostik, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal sebagai
sistem skoring.

b. Pengobatan
Pengobatan TB pada anak diberikan dalam bentuk kombinasi minimal tiga macam obat untuk mencegah
terjadinya resistensi obat dan untuk membunuh kuman intraseluler dan ekstraseluler. Lamanya pengobatan
TB pada anak 6-12 bulan, pemberian obat jangka panjang ini bertujuan untuk membunuh kuman serta
mengurangi kemungkinan terjadinya kekambuhan.

c. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan yang diberikan bisa berupa metode preventif dan kuratif yang meliputi ; Penyuluhan,
Pencegahan, Pemberian obat-obatan, Fisioterapi dan rehabilitasi, dan Konsultasi secara teratur.
14
 askep
Teoritis

15
 1. Pengkajian
a. Keluhan utama
Kebanyakan pada kasus Tuberkulosis Paru dengan keluhan batuk yang lebih dari 3 minggu.

b. Riwayat penyakit sekarang

Anak dengan TBC biasanya datang ke rumah sakit dengan keluhan: demam selama >2 minggu dan berulang,
batuk selama 3 minggu, nafsu makan menurun, berat badan turun atau tidak naik 2 bulan berturut- turut,
anak lesu tidak seaktif biasanya.

c. Riwayat penyakit dahulu

Meliputi penyakit yang pernah di derita oleh penderita yang mungkin sehubungan dengan TB paru.

d. Riwayat penyakit keluarga

Secara patologis TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah di
alami oleh anggota keluarga lainnya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam rumah.

e. Riwayat lingkungan
Lingkungan yang mempengaruhi kesehatan anak dengan Tubeculosis paru yaitu lingkungan yang sebagian
besar orang sekitarnya banyak yang menderita Tuberculosis paru, dan kondisi rumah yang tidak sehat,
16 misalnya kondisi rumah yang lembab, kurangnya ventilasi didalam rumah, dan pencahayaan yang kurang.
 2. Pemeriksaan fisik
 *B1 (Breathing) *B2 (Blood)

 -Inspeksi: bentuk dada dan gerakan pernapasan -Inspeksi: inspeksi tentang adanya jaringan parut dan
biasanya tampak kurus sehingga terlihat adanya keluhan kelemahan fisik, ditemukan adanya sianosis
penurunan proporsi lateral. perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat.
 -Palpasi: palpasi trachea menandakan adanya
gangguan penyakit pada lobus atas paru. -Palpasi: denyut nadi perifer melemah.

 -Perkusi: pada anak dengan TB paru minimal tanpa

-Perkusi: -
komplikasi, biasanya akan di dapatkan bunyi resonan
atau sonor pada seluruh lapang paru.
-Auskultasi: bunyi jantung tambahan biasanya tidak
 -Auskultasi: pada anak dengan TB paru di dapatkan
didapatkan.
bunyi nafas tambahan (ronkhi) pada posisi yang sakit.

17
Lanjutan…
B6 (Bone)

B3 (Brain) Anak dengan TB paru aktivitas sehari-harinya

Kesadaran biasanya composmentis. Pada
pengkajian obyektif, anak tampak dengan wajah berkurang, gejala yang muncul antara lain kelemahan,
meringis, merintis, menegang dan menggeliat. kelelahan, insomnia, demam, dan keringat dingin.

B4 (Bladder)
B7 (Pengindraan)
Pengukuran volume akut urine berhubungan
dengan intake cairan. Oleh karena itu perawat
perlu memonitor adanya oliguria karena hal Mata biasanya tidak mengalami gangguan, hidung
tersebut merupakan tanda awal dari syok.
terdapat sekret, mukosa hidung lembab.
B5 ( Bowel)
Anak biasanya mengalami mual, muntah B8 (Endokrin)
penurunan nafsu makan, dan penurunan berat
badan.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar

18
parotis.
 Diagnosa keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret berlebih,
spasme jalan nafas, benda asing dalam jalan nafas, sekresi yang tertahan.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan konsolidasi dan eksudasi.
3. Defisit nutrisi berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat, kurangnya asupan
makanan, anoreksia, ketidakampuan menelan makanan, ketidakmampuan mencerna
makanan, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien, peningkatan kebutuhan
metabolisme.
4. Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi, proses infeksi.
5. Risiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun.

19
 Intervensi keperawatan
No. Diagnosa Luaran / Outcome Intervensi Keperawatan
Keperawatan

1. SDKI SLKI SIKI

Bersihan jalan Setelah dilakukan intervensi *Label Intervensi (Utama) : Manajemen Jalan Napas
napas tidak efektif keperawatan selama 1x24 jam,
Tindakan :
berhubungan maka Bersihan Jalan Napas
dengan spasme Meningkat dengan kriteria hasil : 1) Observasi
jalan nafas a. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
a. Batuk efektif meningkat (5)
napas)
b. Produksi sputum menurun
b. Monitor bunyi napas tambahan (misalnya, ronkhi)
(5)
c. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
c. Dispnea menurun (5)
2) Terapeutik
d. Gelisah menurun (5)
d. Posisikan semi-fowler atau fowler
e. Frekuensi napas membaik
e. Berikan minum hangat
(5)
 

20
  3). Edukasi
Ajarkan teknik batuk efektif
*Label Intervensi (Pendukung) : Pemberian Obat Inhalasi

Tindakan :
1). Observasi
Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan
kontraindikasi obat
Periksa tanggal kadaluarsa obat
Monitor efek terapeutik obat
Monitor efek samping, toksisitas, dan interaksi obat
2). Terapeutik
Lakukan prinsip 6B (pasien, obat, dosis, waktu, rute,
dokumentasi)
Kocok inhaler selama 2-3 detik sebelum digunakan
Lepaskan penutup inhaler dan pegang terbalik
Posisikan inhaler di dalam mulut engarah ke tenggorokan
dengan bibir ditutup rapat
3) Edukasi
Anjurkan menahan napas selama 10 detik
Ajarkan pasien dan keluarga tentang cara pemberian obat
Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan
efektifitas obat

21
2.
Gangguan pertukaran Setelah dilakukan
gas berhubungan intervensi keperawatan selama
dengan konsolidasi dan 1x24 jam, maka Pertukaran Gas
Meningkat dengan kriteria hasil : Monitor adanya sumbatan jalan napas
eksudasi Bunyi napas tambahan menurun Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
(5)
Gelisah menurun (5)
Setelah dilakukan intervensi
3. keperawatan selama 1x24 jam,
Defisit nutrisi maka Status Nutrisi membaik
dengan kriteria hasil :
berhubungan dengan
a. Porsi makanan yang
kurangnya asupan dihabiskan meningkat (5)
b. Berat badan membaik (5)
makanan, intake nutrisi
Frekuensi makan
tidak adekuat membaik (5)
c. Nafsu makan membaik (5)
d. Membran mukosa membaik
(5)
22
*Label Intervensi (Utama) : Pemantauan Respirasi 
Tindakan :
Observasi
Monitor adanya produksi sputum
Auskultasi bunyi napas
Terapeutik
Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
*Label Intervensi (Utama) : Manajemen Nutrisi
Tindakan :
1). Observasi
a. Identifikasi status nutrisi
b. Identifikasi makanan yang disukai
c. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
d. Monitor asupan makanan
e. Monitor berat badan
2). Terapeutik
Sajikan makanan yang menarik dan suhu yang sesuai
 Setelah dilakukan intervensi keperawatan  *Label Intervensi (Utama) : Manajemen Hipertermia
4. Hipertermi berhubungan
selama 1x24 jam, maka Termoregulasi Tindakan :
dengan reaksi inflamasi, membaik dengan kriteria hasil : 1). Observasi
a. Suhu tubuh membaik (5) a. Identifikasi penyebab hipertermia
proses infeksi
b. Suhu kulit membaik (5) b. Monitor suhu tubuh

2). Terapeutik
a. Longgarkan atau lepaskan pakaian
b. Berikan cairan oral
c. Lakukan pendinginan eksternal (misal kompres pada dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)

3). Edukasi
a. Anjurkan tirah baring
Risiko infeksi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
berhubungan dengan selama 1x24 jam, maka Tingkat Infeksi *Label Intervensi (Utama) : Pencegahan Infeksi
5. Tindakan :
daya tahan tubuh menurun dengan kriteria hasil :
a. Nafsu makan meningkat (5) 1). Observasi
menurun a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik

2). Terapeutik
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien

3). Edukasi
a. Jelaskan tanda da gejala infeksi
b. Ajarkan etika batuk
c. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
d. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
23
 Implementasi

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas.
 Intervensi Utama : Manajemen Jalan Napas
1) Memonitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
2) Memonitor bunyi napas tambahan (misalnya, ronkhi)
3) Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4) Memposisikan semi-fowler atau fowler
5) Memberikan minum hangat
6) Mengajarkan teknik batuk efektif

24
  Intervensi Pendukung : Pemberian Obat Inhalasi
1) Mengidentifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan kontraindikasi obat
2) Memeriksa tanggal kadaluarsa obat
3) Memonitor efek terapeutik obat
4) Memonitor efek samping, toksisitas, dan interaksi obat
5) Melakukan prinsip 6B (pasien, obat, dosis, waktu, rute, dokumentasi)
6) Mengocok inhaler selama 2-3 detik sebelum digunakan
7) Melepaskan penutup inhaler dan pegang terbalik

8) Memposisikan inhaler di dalam mulut engarah ke tenggorokan dengan bibir ditutup rapat
9) Menganjurkan menahan napas selama 10 detik
10) Mengajarkan pasien dan keluarga tentang cara pemberian obat
11) Menjelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan efektifitas obat

25
 Implementasi

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan konsolidasi dan eksudasi.

 Label Intervensi (Utama) : Pemantauan Respirasi
1) Memonitor adanya produksi sputum
2) Memonitor adanya sumbatan jalan napas
3) Melakukan palpasi kesimetrisan ekspansi paru
4) Mendengarkan auskultasi bunyi napas
5) Mengatur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
6) Melakukan dokumentasi hasil pemantauan
7) Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

26
 Implementasi

Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan, intake nutrisi tidak adekuat.
 Label Intervensi (Utama) : Manajemen Nutrisi
1) Mengidentifikasi status nutrisi
2) Mengidentifikasi makanan yang disukai
3) Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
4) Memonitor asupan makanan
5) Memonitor berat badan
6) Menyajikan makanan yang menarik dan suhu yang sesuai

27
 Implementasi

Hipertermi berhubungan dengan reaksi inflamasi, proses infeksi.

 Label Intervensi (Utama) : Manajemen Hipertermia
1) Mengidentifikasi penyebab hipertermia
2) Memonitor suhu tubuh
3) Melonggarkan atau lepaskan pakaian
4) Memberikan cairan oral
5) Melakukan pendinginan eksternal (misal kompres pada dahi, leher, dada, abdomen, aksila)
6) Menganjurkan tirah baring

28
 Implementasi

Risiko infeksi berhubungan dengan daya tahan tubuh menurun.

 Label Intervensi (Utama) : Pencegahan Infeksi
1) Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
2) Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
3) Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
4) Mengajarkan etika batuk
5) Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
6) Menganjurkan meningkatkan asupan cairan

29
 Evaluasi

 S : Respon subjektif pasien terhadap

tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan. Hasil evaluasi keperawatan yang diharapkan
 O : Respon objektif klien terhadap tindakan pada pasien anak dengan TB Paru adalah :
keperawatan yang telah dilaksanakan.
1. Jalan nafas paten
 A : Analisa ulang antara data subjektif dan
data objektif untuk menyimpulkan apa 2. Ventilasi dan oksigenasi adekuat.
masih muncul masalah baru atau data yang
3. Intake nutrisi adekuat
kontraindikasi dengan masalah yang ada.
 P : Perencanaan atau tindak lanjut 4. Suhu tubuh kembali dalam rentang

berdasarkan hasil analisa pada respon klien. normal

5. Tidak terjadi risiko infeksi.

30
 THANKS!
Any questions?

31