TEMUAN DAN TINDAK LANJUT

HASIL SURVEY SIMULASI AKREDITASI SNAR

EDISI 1
PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH
 HASIL TEMUAN DAN
TINDAK LANJUT
STANDAR EP SKOR FAKTA TINDAK LANJUT APRIL 2019 MEI 2019

Belum ada bukti penanggung jawab Telah terbentuk SK Kepala Instalasi Anestesi RSUD Genteng
PAB 2 3 0 √ √
menjalankan program pengendalian mutu dan telah disusun program kerja pengendalian mutu

Telah disusun probram mutu dan keselamatan pasien

RS belum menetapkan probram mutu dan
(berkoordinasi dengan Komite Mutu) dalam pelayanan anestesi
PAB.2.1 1 0 keselamatan pasien dalam pelayanan √ √
sedasi moderat dan dalam (masuk pada pedoman pelayanan
anestesi sedasi moderat dan dalam
anestesi)

Belum ada bukti monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi pelaksanaan assesmen pra sedasi dan
PAB.2.1 1 0 pelaksanaan assesmen pra sedasi dan pra pra anestesi pada tahun 2018 telah dilakukan dan untuk tahun   √
anestesi 2019 akan di monev pada bulan Mei 2019

Staf belum dilatih dan berpengalaman dalam

memberikan bantuan hidup lanjut advance Pelatihan bantuan hidup lanjut advance telah dimasukan dalam
PAB.3 4 0 √ √
harus selalu tersedia dan siaga selama program kerja anestesi 2019,
tindakan sedasi dikerjakan

Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang
berwenang yang memberikan keputusan
PAB.3.3 1 0
belum dijelaskan tentang risiko keuntungan
dan alternatif tindakan sedasi
Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang yang
memberikan keputusan telah dijelaskan tentang risiko
√ √
keuntungan dan alternatif tindakan sedasi ( pada lembar
informed consent anestesi)

Pasien dan keluarga atau pihak lain yang Pasien dan keluarga atau pihak lain yang berwenang telah diberi
PAB.3.3 2 0 berwenang belum diberi edukasi tentang edukasi tentang pemberian analgesi pasca tindakan sedasi ( pada √ √
pemberian analgesi pasca tindakan sedasi form informed consent pemberian analgesik)

Assesmen pra induksi belum dilakukan untuk Assesmen pra induksi telah dilakukan untuk setiap pasien
PAB.4.1 1 0 √ √
setiap pasien sebelum dilakukan induksi sebelum dilakukan induksi (pada lembar assesmen pra induksi)
 Lanjutan…
STANDAR EP SKOR FAKTA TINDAK LANJUT APRIL 2019 MEI 2019

Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang
berwenang yang memberikan keputusan
PAB.5.1 1 0
belum dijelaskan tentang risiko keuntungan
dan alternatif anestesi
Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang berwenang
yang memberikan keputusan telah dijelaskan tentang
√ √
risiko keuntungan dan alternatif anestesi (informed
consent anestesi)

Pasien dan atau keluarga atau pihak lain yang

PAB.5.1 2 0 berwenang belum diberi edukasi tentang sama dengan PAB 3.3 EP 2 √ √
pemberiaan analgesi pasca tindakan anestesi

Monitoring pemantauan status fisiologis

Monitoring pemantauan status fisiologis pasien telah
PAB.6 2 0 pasien belum sesuai dengan panduan praktik √ √
sesuai dengan panduan praktik klinis (PPK anestesi)
klinis

Pasien keluarga dan mereka memutuskan
belum diberi edukasi ttg risiko manfaat
PAB.7.1 1 0
komplikasi dampak dan alternatif prosedur
teknik terkait rencana operasi
Pasien keluarga dan mereka memutuskan telah diberi
edukasi ttg risiko manfaat komplikasi dampak dan
√ √
alternatif prosedur teknik terkait rencana operasi (pada
form pemberian informasi dan persetujuan tindakan )

Edukasi memuat kebutuhan risiko manfaat dan

Belum ada edukasi memuat kebutuhan risiko
alternatifnya penggunaan darah dan produk darah telah
PAB.7.1 2 0 manfaat dan alternatifnya penggunaan darah √ √
terdokumentasi pada form pemberian darah dan produk
dan produk darah
darah

Belum ada daftar alat implan yang di gunakan Telah ada daftar alat implan yang di gunakan di RS (pada
PAB.7.4 2 0 √ √
di RS panduan implan)
 Lanjutan…
STANDAR EP SKOR FAKTA TINDAK LANJUT APRIL 2019 MEI 2019

Ruang operasi belum memenuhi persyaratan

tentang pengaturan zona berdasarkan tingkat
PAB.8 2 0 √ √
sterilitas ruangan sesuai peraturan perundang
undangan

Ruang operasi belum memenuhi persyaratan

tentang alur masuk barang barang steril harus Sudah melakukan pengajuan ulang renovasi kamar
PAB.8 3 0 operasi √ √
terpisah dari alur keluar barang dan pakaian
kotor

Ruang operasi belum memenuhi persyaratan

PAB.8 4 0 koridor steril dipisahkan tidak boleh bersilangan √ √
alurnya dengan koridor kotor

Rumah sakit telah menetapkan program mutu dan

Rumah sakit belum menetapkan program mutu
PAB.8.1 1 0 keselamatan pasien dalam pelayanan (berkoordinasi √ √
dan keselamatan pasien dalam pelayanan
dengan Komite Mutu)

Belum ada bukti monitoring dan evaluasi Telah ada bukti monitoring dan evaluasi pamantauan
PAB.8.1 5 0 pamantauan diskrepansi diagnosis pre dan post diskrepansi diagnosis pre dan post operasi tahun 2018,   √
operasi untuk tahun 2019 dilakukan pada bulan Mei 2019

Program mutu pelayanan bedah telah diintegrasikan

Program mutu pelayanan bedah belum
PAB.8.1 6 0 dengan program mutu RS (berkoordinasi dengan Komite √ √
diintegrasikan dengan program mutu RS
Mutu)
 FASILITAS YANG
MEMBUTUHKAN PERBAIKAN
 FASILITAS YANG
MEMBUTUHKAN PERBAIKAN
TERIMAKASIH