LK, 67 TAHUN, PBW 60 KG

KU : Penurunan kesadaran
T: Hal ini dialami pasien sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, didahului
sebelumnya dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu lalu disertai batuk
berdahak. Demam tidak ada. Riwayat trauma disangkal.
Pasien merupakan rujukan dari RS Siloam (6 hari dirawat),  perburukan
di hari rawatan ke-2, dilakukan pemasangan ventilator.
RPT : Sepsis ec pneumonia dd/ TB Paru + CHF. Riwayat kencing manis,
sakit jantung, darah tinggi disangkal
RPO : Meropenem, Levofloxacin, Pantoprazole, NKR, Resfar, CPG, Aspilet,
Nebulizer Combivent & Pulmicort, Norepinefrin, Fentanyl+Midazolam
TIME SEQUENCE
29 November 2021
23.40 WIB
Masuk RSUP HAM

30 November 2021
01.30 WIB
Konsul perawatan ICU

30 November2021
02.15WIB
Acc perawatan ICU
 PEMERIKSAAN FISIK 01.40 WIB DI
IGD

B1: Airway terintubasi dengan mode ventilator SIMV, Psupp 12, RR 14,
PEEP 5, VT 400, FiO2 100%. Snoring/Gurgling/Crowing: -/-/-, SP:
Vesikuler +/+, ST: Ronki +/+. Whezing -/-. SpO2 97%
B2: Akral: H/M/K, TD: 118/62 mmHg (Norepinefrin 0,5 mcg/kg/menit), HR:
118 x/menit, reguler. T/V: Kuat/Cukup. CVP 6 mmHg
B3: DPO (Fentanyl 300 mcg + Midazolam 10 mg/50 cc NaCl 0,9%  3
cc/jam); Pupil ODS Isokor Ø: 3mm, RC: +/+
B4: UOP (+) Kateter Terpasang (400 cc dalam 5 jam)
B5: Abdomen Soepel, Peristaltik (+) Normal
B6: Edema (-), Fraktur (-)
 PENANGANAN DI RUANGAN IGD

• Airway Clear terintubasi SIMV, P Supp 12, RR 14, PEEP 5, VT 400, FiO2: 100
• Pasang Monitor, Saturasi, Tensimeter
• Akses IV melalui CVC telah terpasang di regio jugular kanan  NaCl 0,9% 10 tetes/menit
• NGT dialirkan. Kateter Urin Sudah Terpasang  pantau urin output

• Periksa Sampel Darah (Cek laktat, Kultur Darah, Procalcitonin, Analisa Gas Darah, GDS,
Screening COVID-19)
• Inj Norepinephrine 8mg/50cc Nacl 0.9%  titrasi dengan target MAP > 65 mmHg
• Inj Fentanyl 300mcg + Midazolam 15mg/50cc NaCl 0.9%  3 cc/jam
• Inj Meropenem 1 gr/8 Jam IV

• Inj Omeprazole 40 mg/24 jam IV

FOTO KLINIS
HEMODINAMIK
 LABORATORIUM
• HB/HT/LEU/TROMBOSIT: 13,9/43,4/19210/171.000
• PT/APTT/INR: 16,7(14,7)/30(32,8)/1.15
• D-DIMER: 950
• PH/PCO2/PO2/HCO3/TCO2/BE/SAO2: 7.48/49/118/36.5/38/11.4/99
• LAKTAT: 1,4
• ALBUMIN: 2.8
• GDS: 147
• BUN/UR/CR: 61/131/1.35
• NA/K/CL: 144/5/98
• PROCALCITONIN: 3
FOTO THORAKS
EKG
 DIAGNOSA

• Sepsis Pneumonia bilateral, dd/ TB Paru

• CHF ec CAD
TERIMA KASIH
 RENCANA TEKNIK INTUBASI

PASIEN POSISI SUPINE, GANJAL KEPALA DENGAN BANTAL

INTUBASI;SNIFFING POSITION
PREOKSIGENASI O2 100% 15 LPM
INJ. NOREPINEFRIN 8MG/50CC NACL 0.9% > DOSIS 0,1 (TITRASI) TARGET
MAP>60MMHG
PREMEDIKASI : FENTANYL 100MCG, SA 0.5MG
INDUKSI PROPOFOL 50MG (TITRASI) EYELED (-). SELLICK MANUEVER
INTUBASI ETT NO 7.0, CUFF (+), SUARA PERNAFASAN KANAN = KIRI,
SAMBUNGKAN KE AMBU BAG.

MAINTENANCE ASSIST BAGGING O2 15 LPM VIA BAG VALVE MASK ;

SESUAI NAFAS SPONTAN PASIEN
 RENCANA PENANGANAN DI ICU

 SAMBUNGKAN KE VENTILATOR DENGAN MV SIMV PSUPP12 RR 14X/I, FIO2 60%, PEEP 5,

 BED REST + HEAD UP 30
 IVFD NACL 0,9% 16 TTS/I
 IN NOREPINEPRIN 8 MG DLM 50 CC NACL 0,9% DOSIS 0.1 (TITRASI)
 INJ FENTANYL 300MCG DALAM 50 CC NACL 0,9% 3CC/JAM (SESUAI HEMODINAMIK
PASIEN)
 INJ. MEROPENEM 1 GR/8 JM
 INJ. OMEPRAZOLE 40 MG/12 JAM
 CEK DR, ELEKTROLIT, AGDA, KGD, LAKTAT, KULTUR BAKTERI (DARAH, SPUTUM, URIN).
FOTO THORAKS POST CVC
• F = DIET SONDE 1800 KKAL
 A = INJ FENTANYL 300MCG + MIDAZOLAM 15 MG DALAM 50 CC NACL 0,9%
3CC/JAM (SESUAI HEMODINAMIK PASIEN)
• S = INJ FENTANYL 300 MCG + MIDAZOLAM 15 MG DALAM 50 CC NACL 0,9 % 3CC/
JAM ( SESUAI HEMODINAMIK PASIEN)
• T = LOVENOX 40 MG/ 24 JAM
• H = HEAD UP 30 DERAJAT
• U = INJ OMEPRAZOLE 40 MG/ 12 JAM
• G = TIDAK ADA
 S=-
 B = ILEUS – DISTENSI -. PERISTALTIK +

• I = NGT (+), URIN KATETER (+)

• D = INJ MEROPENEM 1 GRAM / 8 JAM

DIPANTAU KLINIS DAN MARKER INFLAMASI SETELAH PEMBERIAN ANTIBIOTIC 7 –

10 HARI
 TEKNIK PEMASANGAN CVC

• POSISIKAN PASIEN DALAM KEADAAN SUPINE

• IDENTIFIKASI DAERAH PEMASANGAN PADA SUBCLAVIA KIRI
• MELAKUKAN DISINFEKTAN DENGAN POVIDONE IODINE DAN ALKOHOL 70%
• INJEKSI ANESTESI LOKAL DENGAN LIDOCAINE 3%
• INSERSI JARUM Y DAN LAKUKAN ASPIRASI DIDAERAH VENA SUBCLAVIA KIRI
• INSERSI GUIDEWIRE DAN LEBARKAN DENGAN DILATOR
• INSERSI CVC NO. 7 FR DENGAN KEDALAMAN 14 CM
• LAKUKAN ASPIRASI DAN BACKFLOW (+)
• FIKSASI DENGAN SILK NO. 2 DAN HYPAFIX
• FOTO THORAKS POST PEMASANGAN CVC
 Indikasi intubasi

99/1= 99
(75%/1)/30x/i = 2.5
 INDIKASI PEMASANGAN CVC

• SAAT AKSES PERIFER SUSAH DIDAPATKAN MISAL PADA

PASIEN OBESITAS
• SEBAGAI ASKES MASUK-MASUKNYA OBAT
VASOKONSTRIKTOR CTH: DOPAMINE, NOREPINEFRINE
• SEBAGAI AKSES CAIRAN HIPERTONIK CTH: TPN
• AKSES MASUK-MASUKNYA OBAT-OBATAN PARENTERAL
YANG BANYAK DAN LAMA. HAL KHUSUS PADA CTH:
PEMANTAUAN HEMODINAMIK DAN HEMODIALISA
 KOMPLIKASI PEMASANGAN CVC
• KOMPLIKASI MEKANIK, INFEKSI, THROMBOSIS ATAU EMBOLI.
• KOMPLIKASI MEKANIK BIASANYA ADALAH HASIL LANGSUNG DARI PROSEDUR
PEMASANGAN DAN DAPAT DIKETAHUI DALAM WAKTU SINGKAT.
• ARITMIA ATRIAL. TERJADI KARENA KABEL PENUNTUN ATAU KATETER YANG TERLALU
DALAM SAMPAI KE ATRIUM KANAN.
• TERTUSUKNYA ARTERI, BIASANYA TERJADI PADA PENUSUKAN DI VENA FEMORALIS
DAN JUGULARIS INTERNA, BILA ARTERI SUBKLAVIA TERTUSUK, PERDARAHAN YANG
TERJADI SUSAH DIKENDALIKAN DENGAN TEKANAN SEHINGGA SERING
MENGAKIBATKAN HEMATOMA EKSTRAPLEURAL ATAUPUN HEMOTHORAKS.
• PNEUMOTHORAKS YANG TERJADI AKIBAT KATETERISASI VENA SENTRAL BIASANYA
DAPAT DITANGANI DENGAN OBSERVASI KETAT SERTA KONTROL RONTGEN THORAKS ,
NEDLE TROAKOSINTESIS ATAU EST TUBE.
• ADANYA UDARA DI MEDIASTINUM ATAU SUBKUTAN (EMFISEMA) ADALAH TANDA
TERJADI ROBEKAN PADA PLEURA
 KOMPLIKASI VENTILATOR
• JADI TUJUAN NYA UNTUK MENCEGAH TERJADINYA BAROTRAUMA
• INFLASI YANG BERLEBIHAN PADA RONGGA UDARA MENGHASILKAN FRAKTUR STRES PADA ANTARMUKA
KAPILER ALVEOLAR, DAN INI MENYEBABKAN INFILTRASI PARENKIM PARU DAN RONGGA UDARA DISTAL
DENGAN EKSUDAT INFLAMASI. KONDISI INI DIKENAL SEBAGAI CEDERA PARU YANG DIINDUKSI
VENTILATOR (VILI). CEDERA PARU-PARU LEBIH TERKAIT DENGAN VOLUME DARIPADA TERKAIT TEKANAN
DISEBUT VOLUTRAUMA. CEDERA PARU TERKAIT TEKANAN DISEBUT BAROTRAUMA. (UDARA BOCOR KE
RONGGA PLEURA DAN DAN INTERSTISIAAL DAN ROBEKAN BRONKOALVEOLAR MNYEBABKAN COLAPS
PARU,
• PADA PRINSIPNYA JIKA MENGGUNAKAN MODUS VOLUME. ARTINYA MESIN AKAN MEMBERIKAN SEJUMLAH
VOLUME YG TELAH DI SETING. TANPA MEMPERHATIKAN SEBERAPA BESAR TEKANAN YG DIBERIKAN DEMI
MENCUKUPI VOLUME YG SUDAH DI TARGETKAN.PADA PASIEN GANGGUAN PARU DIMANA COMPLIANCE
PARU ATAU DAYA REGANG YG BERKURANG. SEHINGGA JIKA DI PAKSAKAN BSA MENJADI TRAUMA ATAU
RUSAK.
• SEBALIKNYA. JIKA MENGGUNAKAN MODUS PRESURE. MAKAN MESIN AKAN MEMBERIKAN SEJUMLAH
TEKANAN YG TELAH DI SETTING. TAPI VOLUME YG MASUK SANGAT TERGANTUNG DGN COMPLIANCE PARU
TERHADAP TEKANAN YG DI BERIKAN. PADA GANGGUAN PARU BERAT MAKA VOLUME YG DITERIMA BSA JDI
TIDAK CKUP. DITANDAI VT PADA MESIN TIDAK CKUP. NAH DEMI MENCUKUPI MINUTE VOLUME MAKA KITA
DAPAT MENINGKATKAN FREKUNSI NAFAS. YG KITA SETING PADA MESIN
 INDIKASI VENTILASI MEKANIK

• GAGAL NAPAS (RESPIRATORY FAILURE)

– RR > 35 X/I
– SAO2 < 90% ATAU PAO2 < 60 MMHG
– PCO2 > 55 MMHG (HIPERCAPNIA)
– PENURUNAN KESADARAN (GCS < 8)
– TIDAL VOLUME < 5 ML/KG
• PASCA OPERASI MAYOR
• PASCA HENTI JANTUNG
pH/pCO2/pO2/HCO3/TCO2/BE/SaO2
7,33/26/99/19/20,1/-6,3/100
 EXTUBASI

• OKSIGENASI ADEKUAT. SPO2 >95%

• VENTILASI ADEKUAT . TV >5ML/KGBB
• HEMODINAMIK STABIL
• AIRWAY PROTECTIVE REFLEX. PASIEN BISA BATUK, JIKA
LEMBAB DIKERTAS BERARTI ADEKUAT
• BEBAS EDEM LARING. CUF LEAK TEST, PEMBERIAN
KORTIKOSTEROID 20-40MG
 KOMPLIKASI DM

KOMPLIKASI AKUT
• HONK. (KETON -, PENURUNAN KESADARAN, KGD
>600)
• KAD ( KETON +, SADAR, KGD <600)
OSMOLARITAS PLASMA : 2 X NA + GLUKOSA/18 X
UREUM/6

= 2 X 136 + 105/18 X 113/6

= 272 + 11,7 X 28,5
= 405,45 MOSM/L
• MEYLON
1/3XBBXBE
1/3X66X -21
462 MEQ. DIBERIKAN SETENGA KEBUTUAN= 231 MEQ

• ALBUMIN
DELTA ALBUMIN X BB X 0.8
2.5-2.1X66X0.8 = 21GR ALBUMIN 20%
GFR
=(140-49)x66/ 72x 1.6
= 47

47 x 0.85= 39ml/mol

Kreatini
=1.6

UOP
= 60cc/4jam
= 0.25cc/kgbb
 NUTRISI

Makronutrie
Mikronutrien
n

Karbohidrat Vitamin
Protein Mineral
Lipid Elektrolit
 PENGELUARAN ENERGI HARIAN
BEE = 25 KKAL X PBW (KG)
 PBW = LK = 50 + 2,3 (TB (INCH) – 60)
PR = 45,5 + 2,3 (TB (INCH) – 60)

BEE  PENGELUARAN ENERGI BASAL YG MEMPRODUKSI PANAS

DARI METABOLISME SAAT ISTIRAHAT DAN PUASA

UNTUK MENGANTISIPASI PENGELUARAN ENERGI PADA SAAT INTAKE

MAKANAN, MAKA BEE DIKALIKAN DENGAN 1,2. HAL INI DISEBUT
SEBAGAI PENGELUARAN ENERGI ISTIRAHAT (RESTING ENERGI
EXPENDITURE/REE), YANG MERUPAKAN PENGELUARAN ENERGI OLEH
METABOLISME BASAL PADA SAAT ISTIRAHAT TAPI TIDAK BERPUASA
 METHODS FOR DETERMINING
DAILY ENERGY EXPENDITURE
Basal Energy Expenditure (BEE):
Men: BEE (kcal/24hr) = 66 + (13.7 × wt) + (5.0 × ht) - (6.7 × age)
Women: BEE (kcal/24hr) = 655 + (9.6 × wt) + (1.8 × ht) - (4.7 × age)
(wt = weight in kilograms, ht = height in inches)

Resting Energy Expenditure (REE):

REE (kcal/24hr) = BEE × 1.2

 
 KALORI NON PROTEIN
 KEBUTUHAN ENERGI HARIAN YANG HARUS DIPERHITUNGKAN DARI
KALORI YANG BERASAL DARI KH DAN LEMAK
 PROTEIN  ZAT PEMBANGUN DAN KERJA ENZIM

KARBOHIDRAT
 PEMASOK KALORI NONPROTEIN SEKITAR 60-70% PADA RATA-RATA
DIET DI AMERIKA
 SANGAT DIPERLUKAN UNTUK MENJAGA FUNGSI SISTEM SARAF
PUSAT
 KARBOHIDRAT

Sumber Jumlah (Kg) Energi (Kkal)

Jaringan Adipose lemak 15.0 141.000

Protein Otot 6.9 24.000

Glikogen Total 0,09 900

Total   165.900
 • ASUPAN KARBOHIDRAT YANG BERLEBIHAN DAPAT MERUGIKAN TUBUH,
HAL INI DIJELASKAN SEBAGAI BERIKUT :
 KARBOHIDRAT MERANGSANG PELEPASAN INSULIN, DAN INSULIN
MENGHAMBAT MOBILISASI ASAM LEMAK BEBAS DARI JARINGAN
ADIPOSA. KARENA JARINGAN LEMAK ADIPOSA ADALAH SEBAGAI SUMBER
UTAMA KALORI ENDOGEN ASUPAN KARBOHIDRAT YANG BERLEBIHAN
AKAN MENGGANGGU KEMAMPUAN TUBUH UNTUK MENGGUNAKAN
CADANGAN LEMAK ENDOGEN SELAMA PERIODE NUTRISI YANG TIDAK
MEMADAI

 METABOLISME OKSIDATIF GLUKOSA MENGHASILKAN CO2 DALAM

JUMLAH YANG RELATIF BANYAK. SEHINGGA HAL INI DAPAT
MENYEBABKAN PRODUKSI BERLEBIHAN DARI CO2, YANG PADA AKHIRNYA
MENYEBABKAN HIPERKAPNIA PADA PASIEN DENGAN FUNGSI PARU
TERGANGGU
 LIPID
• LIPID  TRIGLISERIDA YANG TERDIRI DARI MOLEKUL GLISEROL
YANG BERIKATAN DENGAN TIGA ASAM LEMAK

• LIPID PENGHASILKAN ENERGI PALING TINGGI (9 KKAL/GR)

• PENYIMPANAN LIPID DIDALAM JARINGAN ADIPOSA MERUPAKAN

SUMBER ENERGI ENDOGEN UTAMA PADA ORANG DEWASA SEHAT.

• SEBAGIAN BESAR REGIMEN NUTRISI MENGGUNAKAN LIPID

EKSOGEN UNTUK MEMENUHI SEKITAR 30-40% DARI KEBUTUHAN
ENERGI HARIAN
 LIPID
• LIPID YANG DIGUNAKAN DALAM FORMULA NUTRISI KAYA AKAN
TRIGLISERIDA RANTAI PANJANG BERASAL DARI MINYAK NABATI
• LIPID INI MERUPAKAN SALAH SATU SUMBER KALORI, DENGAN
MENGHASILKAN ENERGI 9 KKAL/G
• KARENA KONSUMSI LEMAK YANG BERLEBIHAN TIDAK
DITOLERANSI DENGAN BAIK (DAPAT MENYEBABKAN DIARE)
KEBANYAKAN LIPID DIBATASI SAMPAI 30% DARI TOTAL KALORI
• SALAH SATU PEMBERIAN SUSU FORMULA CAIR DENGAN
KANDUNGAN LEMAK TINGGI PULMOCARE (ROSS), YANG
MENYEDIAKAN LIPID 55 % DARI TOTAL KALORI

• FORMULA INI DITUJUKAN UNTUK PASIEN DENGAN GAGAL

PERNAPASAN  LIPID MENGGANTIKAN KARBOHIDRAT SEBAGAI
SUBSTRAT NUTRISI UTAMA, PRODUKSI CO2 AKAN MENURUN DAN
HANYA SEDIKIT KECENDERUNGAN UNTUK RETENSI CO2
• ASAM LEMAK TAK JENUH GANDA DARI MINYAK NABATI DAPAT
BERFUNGSI SEBAGAI PREKURSOR UNTUK MEDIATOR
INFLAMASI YANG MAMPU MENGHASILKAN
CEDERA SEL YANG LUAS

• ASAM LEMAK OMEGA 3 LEBIH DISUKAI SEBAGAI LEMAK

MAKANAN STANDAR UNTUK MEMBATASI RISIKO CEDERA
JARINGAN YANG DIMEDIASI INFLAMASI

• BEBERAPA FORMULA NUTRISI MENGANDUNG OMEGA – 3 ASAM

LEMAK : OXEPA (ROSS, DAMPAK (NOVARTIS), DAN IMMUN -AID
(MCGAW)
 PROTEIN
 SALAH SATU BAHAN ORGANIK YANG BERFUNGSI
SEBAGAI ZAT PEMBANGUN DAN KERJA ENZIM
METABOLISME NORMAL PROTEIN : 0,8-1,0 G/KG
HIPERKATABOLISME : 1,2-1,6 G/KG

METABOLISME

Anabolisme Katabolisme
(membangun) Merombak bahan energi
 VITAMIN
Kebutuhan Harian Vitamin Enteral maupun Parenteral

Vitamin Dosis Enteral Dosis Parenteral

Vitamin A 1000 ug 3300 IU
Vitamin B12 3 ug 10 ug
Vitamin C 60 mg 100 mg
Vitamin D 5 ug 200 IU
Vitamin E 10 mg 10 IU
Vitamin K 100 ug 10 mg
Thiamin (B1) 2 mg 3 mg
Ribiflavin (B2) 2 mg 4 mg
Pyridoxin (B6) 2 mg 4 mg
Phantotenic Acid 6 mg 15 mg
Biotin 150 ug 60 ug
Folat 400 ug 400 ug
 VITAMIN ANTIOKSIDAN
• DUA VITAMIN YANG BERFUNGSI SEBAGAI ANTIOKSIDAN ENDOGEN
VITAMIN C DAN VITAMIN E.
• VITAMIN E  ANTIOKSIDAN YANG LARUT DALAM LEMAK DALAM
TUBUH
• VITAMIN C  LARUT DALAM AIR SEKALIGUS BERFUNGSI SEBAGAI
SALAH SATU ANTIOKSIDAN UTAMA DALAM CAIRAN
EKSTRASELULAR
• MENGINGAT BAHWA CEDERA SEL AKIBAT ZAT OKSIDAN YANG
MEMEGANG PERANAN DALAM KEGAGALAN MULTIORGAN,
PENTING UNTUK DIPERTIMBANGKAN PEMBERIAN VITAMIN
ANTIOKSIDAN PADA PASIEN KRITIS TERUTAMA DI ICU
• VITAMIN C  ANTIOKSIDAN YANG LARUT AIR  MENANGKAP
RADIKAL BEBAS OKSIGEN, BAIK DENGAN ATAU TANPA
KATALISATOR ENZIM DAN RADIKAL BEBAS YANG LAIN

• VITAMIN E  ANTIOKSIDAN LARUT LEMAK  MEMUTUS RANTAI

PEROKSIDA LEMAK PADA MEMBRAN DAN LOW DENSITY
LIPOPROTEIN JUGA SEBAGAI ANTIOKSIDAN YANG MELINDUNGI
KOMPONEN SEL SERTA MEMBRAN SEL DARI OKSIDASI OLEH
RADIKAL BEBAS
 MINERAL ESSENTIAL
 zat yang terdapat dalam tubuh dengan jumlah
yang kurang dari 50 mg per gram jaringan
tubuh
Kebutuhan Harian Mineral Esensial
Mineral Dosis Enteral Dosis Parenteral
Chronium 200 ug 15 ug
Copper 3 mg 1,5 mg
Iodine 150 ug 150 ug
Iron 10 mg 2,5 mg
Magnesium 15 mg 100 ug
Selenium 200 ug 70 ug
Zinc 15 mg 4 mg
 ZAT BESI
• DEWASA NORMAL MEMILIKI SEKITAR 4,5 GR BESI SEBAGIAN BESAR
BESI DIIKAT OLEH HEMOGLOBIN, DAN SISANYA TERIKAT PADA
FERITIN DI JARINGAN DAN PADA TRANSFERIN DALAM PLASMA
• BESI DALAM KEADAAN BEBAS  PEMBENTUKAN RADIKAL
HIDROKSIL (OKSIDAN YANG PALING REAKTIF DALAM BIOKIMIA)
• KEMAMPUAN UNTUK MENGIKAT DAN MENYERAP ZAT BESI  FUNGSI
ANTIOKSIDAN UTAMA DARAH
 NUTRISI ENTERAL
• SALAH SATU HAL PENTING DARI SALURAN GASTROINTESTINAL
ADALAH PERAN DARI EPITEL USUS SEBAGAI PELINDUNG UNTUK
INVASI DARI MIKROORGANISME PATOGEN OLEH KARENA ADANYA
ASUPAN NUTRISI DI SEPANJANG SALURAN PENCERNAAN

• NUTRISI ENTERAL  DUKUNGAN NUTRISI DAN PERTAHANAN HOST

TERHADAP INFEKSI INVASIF MIKROORGANISME PATOGEN
TRANSLOKASI
KEADAAN DIMANA KUMAN PATOGEN ENTERIK
BERGERAK DARI MUKOSA USUS KE DALAM
SIRKULASI SISTEMIK SELAMA PERIODE
ISTIRAHAT USUS PADA PASIEN SAKIT KRITIS
TERKAIT DENGAN GANGGUAN MUKOSA DARI
KEKURANGAN NUTRISI ENTERAL

 PEMBERIAN NUTRIS ENTERAL HARUS DIMULAI

SEDINI MUNGKIN TERUTAMA PADA PASIEN
KRITIS DI ICU
KONTRAINDIKASI
• PEMBERIAN MAKANAN ENTERAL WALAUPUN DALAM JUMLAH
KECIL TIDAK DIPERBOLEHKAN PADA PASIEN YANG
MENGALAMI SYOK SIRKULASI, ISKEMIA USUS, OBSTRUKSI
USUS KOMPLIT, ATAU ILEUS. SEDANGKAN PADA PASIEN
DENGAN OBSTRUKSI USUS PARSIAL, DIARE BERAT, DAN
PANKREATITIS PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL PARSIAL MASIH
DAPAT DIPERTIMBANGKAN.
 NUTRISI PARENTERAL

• DIBERIKAN KETIKA DUKUNGAN NUTRISI PENUH

TIDAK MEMUNGKINKAN DIBERIKAN MELALUI
ENTERAL MENAMBAH ATAU MENGGANTI
NUTRISI ENTERAL (TOTAL NUTRISI
PARENTERAL/TPN)
• KARBOHIDRAT SEBAGAI PEMASOK 70 %
NONKALORI PROTEIN TERSEDIA DALAM
LARUTAN DEKTROSA (GLUKOSA) DALAM
BERBAGAI KONSENTRASI
PEREMPUAN, 44 THN, PBW = 66.8 KG

• KEBUTUHAN KALORI
BASIC ENERGY EXPENDITURE (BEE) = 25 - 30
KKAL/KGBB
= (25-30) X 66 KG = 25 X 66 = 1650 KKAL
RESTING ENERGY EXPENDITURE (REE) = 1.2 X BEE
= 1.2 X 1650 KKAL = 1980 KKAL
• HARI I = 60% DARI REE YANG DIBERI
• HARI II = 80% REE
• HARI III = 100% REE
• KALORI 1650 KKAL :

• 60% KH : 60% X 1650 = 990 KKAL

• 40% LIPID : 40% X 1650 = 660 KKAL
CAIRAN: 2544CC/24JAM

• KARBOHIDRAT 990 KKAL :

• D 10% (500 CC) =10 GR/100 CC = 10 GR X 4 KKAL (KH)/100 CC = 40 KKAL/100 CC

 D 10% = 200 KKAL/FLASH
• D 40% (25 CC) : 40 GR/100 CC = 40 X 4 KKAL/100 CC = 160 KKAL/100 CC
 D 40% = 40 KKAL/FLACON
• AMINOFLUID (500 CC) : KH = 7.5 GR/100 CC = 7.5 X 4 KKAL/100 CC = 30 KKAL/100CC
PROTEIN (AS AMINO) = 30 GR/L = 15 GR/500 CC
•  AMINOFLUID : KH = 150 KKAL/FLASH
• PROTEIN = 15 GR/FLASH
•  KEBUTUHAN KALORI SEMENTARA :
D 10% 100CC = 200 KKAL = 500 CC
D 40% 16 FLACON = 640 KKAL = 400 CC
AMINOFLUID 1 FLASH = 150 KKAL + 15 GR PROTEIN = 500 CC
990 KKAL +15 GR PROTEIN = 1400 CC
 LIPID = 660 KKAL :
•  IVELIP 20% (SUDAH KETENTUAN PABRIKAN 1 CC = 2 KKAL; SEDIAAN
100 CC  200 KKAL/FLASH
•  IVELIP 20% 3 FLASH = 600 KKAL = 300 CC

• PROTEIN = 66GR
•  KEBUTUHAN 66GR (YANG SUDAH ADA SEBELUMNYA 15 GR; SISA = 51
GR)
• KALBAMIN 10% (SEDIAAN 500 CC ) = 10 GR PROTEIN/100 CC (500 CC = 50
GR)
• 500CC

• TOTAL CAIRAN SAMPAI SAAT INI: 1400 + 300 + 500 = 2200CC

DIET TPN: 1650 KKAL + 66 GR PTOTEIN :
• D 10% 500CC/HARI7 GTT/I
• D 40% 16 400CC  7GTT/I
• AMINOFLUID 1 FLASH/HARI 7 GTT/I
• IVELIP 20% FLASH/HARI 5 GTT/I
• KALBAMIN 10% 360 CC/HARI 7 GTT/I
• RL 1 FLASH/HARI 7 GTT/I
PARTIAL ENTERAL – PARENTERAL NUTRITION

• DIBERIKAN DENGAN PERBANDINGAN ENTERAL : PARENTERAL =

1 : 2 DARI TOTAL KESELURUHAN KALORI YANG DIBUTUHKAN.
• DIET TPN = 1650 KKAL + 66 GR PROTEIN
• ENTERAL : PARENTERAL = 1 : 2

 ENTERAL = 1/3 X 1650KKAL = 550KKAL, 1/3 X 66 GR PROTEIN

= 550 KKAL + 22 GR PROTEIN

• PARENTERAL = 2/3 X 1650 KKAL = 1100 KKAL ; 2/3 X 44 GR

PROTEIN
= 1100 KKAL + 44 GR PROTEIN
TERIMA KASIH