Cedera Integumen dan

Perawatan Luka
 Luka
• Luka adalah hilang atau rusaknya sebagian
jaringan tubuh yang disebabkan oleh trauma
benda tajam atau tumpul, perubahan suhu,
zat kimia, ledakan, sengatan listrik atau gigitan
hewan
• luka adalah terganggunya (disruption)
integritas normal dari kulit dan jaringan di
bawahnya
KLASIFIKASI LUKA

Tindakan Thd Luka

L
u
k
a

d
i
s
e
n
g
a
j
a

(
I
n
t
e
n
t
 LUKA
• Berdasarkan penyembuhannya:

– LUKA AKUT
– LUKA KRONIK
 MOIST WOUND
•
HEALING
Fibrinolisis : fibrin cepat hilang pada suasana lembab oleh
netrofil dan sel endotel
• Angiogenesis : proses akan lebih terangsang pada suasana
lembab
• Infeksi : lebih rendah dibandingkan suasana kering ( 2.6 %
vs 7.1 % )
• Percepatan pembentukan sel aktif : invasi netrofi yang
diikuti olehmakrophag, monosit dan limfosit ke daerah luka
akan berfungsi Lebih dini.
• Pembentukan growth factor : lebih cepat pada
suasana lembab
 TYPES OF WOUND
HEALING
• Primer
• Skunder
• Tersier
 PROSES PENYEMBUHAN LUKA

Proses penyembuhan luka ada 3 fase

yaitu :
1. Fase inflamasi (lag fase) : Berlangsung sampai hari kelima.
2. Fase proliferasi (fase fibroplasi) : Berlangsung mulai
hari keenam sampai ±3 minggu, epitelisasi, granulasi,
pembentukan kolagen
3. Fase remodeling (fase resorpsi) : Berlangsung
berbulan-bulan
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN
LUKA

 Faktor Lokal
 Faktor General
 Faktor Psikologis
 Faktor Gaya Hidup
 Faktor Yang Menghambat Proses
Penyembuhan Luka
• Inflamasi yang menetap
• Peredaran darah yang buruk
• Hematoma yang luas
• Penggantian balutan yang terlalu sering
• Toksisitas terhadap zat kimia
• Pergerakan yang berlebihan
KOMPLIKASI SPESIFIK ADANYA LUKA

 Hemorrhage (Perdarahan)
Meningkaynya nadi, meningkatnya pernafasan, Menurunnya
tekanan darah, lemah, pasien mengeluh kehausan.
 Infeksi
luka memerah, bengkak, nyeri, jaringan sekitar mengeras,
leukosit meningkat.
 Dehiscene
(tepi sulit/tidak dapat menyatu)
 Eviceration
(menonjolnya organ-organ tubuh bagian dalam ke arah
luar
melalui incisi)
 Pengkajian Luka
• LOKASI • TEPI LUKA
• STADIUM • KULIT SEKITAR LUKA
• WARNA DASAR LUKA • TANDA-TANDA INFEK
• TIPE JARINGAN LUKA • NYERI PADA LUKA
• DIMENSI LUKA
• EKSUDAT
• BAU/ODOR
 Tujuan perawatan luka adalah:
• Melindungi luka dari trauma mekanik
• Mengimobilisasikan luka
• Mengabsorpsi drainase
• Mencegah kontaminasi dari kotoran tubuh (feces,
urine)
• Membantu hemostasis
• Menghambat atau membunuh mikroorganisme
• Memberikan lingkungan yang sesuai untuk
penyembuhan luka
• Memberikan rasa aman bagi mental dan
fisik klien
 Tujuan Perawatan Dengan Warna
Dasar Luka Merah
• mempertahankan lingkungan luka pada
keadaan lembab
• luka pada temperatur optimal
• balutan luka menyerap eksudat
• mencegah terjadinya trauma pada jaringan
granulasi/epitelisasi
Tujuan Perawatan Pada Warna Dasar Luka Kuning Dan Hitam

•Meningkatkan suport system autolisis

debridement
• Absorb eksudat
• Menghilangkan bau tidak sedap
• Mengurangi/menghindari
kejadian infeksi.
• Kontaminasi belum tentu terinfeksi
 Persiapan Warna Dasar Luka
• MENCUCI LUKA
• MEMBUANG JARINGAN NEKROTIK
• MEMILIH TOPICAL THERAPY YANG TEPAT
TEHNIK MENCUCI
LUKA • SWABBING / MENGGOSOK
LUKA
Harus GENTLE,
STOP menggosok jaringan
granulasi
atau sampai BERDARAH

• IRIGASI
Hati-hati terhadap tekanan
tinggi
Gunakan jarum no 18
METODE DEBRIDEMANG

 Surgical
 Mechanical
 Wet to dry gauze
 Chemical / Enzymatic agents
 AUTOLISIS
 Biomechanical / Magots
DRESSING (BALUTAN
LUKA)
• PRIMARY DRESSING
• SECONDARY DRESSING
 SECONDARY DRESSING
• KASSA
• TRANSPARANT FILM
PRIMARY DRESSING
• CA ALGINATE
• HYDROCOLOID
• FOAM
• HYDROGEL
• METCOVAZIN
• HYDROCELLULOSA
• DLL (BIOPLACENTON, BURNAZINK,
KEMICITENE)
PERAWATAN LUKA
• Pastikan balutan perlu diganti
• Cuci tangan
• Siapkan alat-alat
• Panggil pasien dengan namanya
• Beri penjelasan pada pasien secara ringkas dan jelas
• Atur posisi pasien
• Pasang perlak pengalas
• Pertahankan privasi pasien selama tindakan dilakukan
• Gunakan sarung tangan
• Lepaskan plester dan balutan
• Lakukan pengkajian luka
PERAWATAN LUKA
• Lakukan perawatan luka
– Pencucian luka
– Primary dressing
– Secondary dressing
• Kembalikan pasien ke posisi semula
• Bersihkan alat-alat
• Cuci tangan
• Berikan Penkes
• Dokumentasikan tindakan
 Hal-hal yang perlu diperhatikan
• Cermat dalam menjaga kesterilan.
• Peka terhadap privasi pasien.
• Saat melepas atau memasang balutan,
perhatikan tidak merubah posisi drain atau
menarik luka.
• Alat pelindung mata harus dipakai bila
terdapat resiko kontaminasi okuler seperti
cipratan mata.
• dsb
 Kasus

• Seorang laki-laki 44 tahun diantar

keluarganya ke RS dengan keluhan luka di
kaki kanan akibat terkena pecahan kaca di
rumahnya 1 Jam yang lalu, luka bentuknya
teratur, dengan panjang 12 cm, perdarahan di
luka belum berhenti. Saat ini klien
mengeluh nyeri pada luka, pecahan kaca
masih tersisa di luka
Tamat…