HNP

Pengertian
Proses herniasi yg dimulai dari kegagalan dalam
anulus dalam cincin dan radial lebih keluar.
Kerusakan anulus disc tampaknya dikaitkan
dengan peregangan tulang belakang untuk
jangka waktu yang secara berulang-ulang, atau
terlalu lama. Inti kehilangan tekanan hidrostatik
dan anulus menonjol ke luar selama disc
kompresi.
Secara klinis relevan anatomi
terdapat banyak struktur sekitarnya diskus
intervertebralis: anulus fibrosus, ligamen
longitudinal anterior, posterior, akar saraf dan
otot. Herniasi diskus dapat menyebabkan iritasi
struktur mekanis ini yang pada gilirannya dapat
menyebabkan rasa sakit. Ini disajikan sebagai
nyeri pinggang dengan radiculopathy karena akar
saraf yang terkena.
Di daerah lumbal, tingkat di mana sebuah disk
herniates tidak selalu berkorelasi untuk gejala
tingkat akar saraf. Ketika herniasi ke arah
posterolateral akar saraf yang terkena adalah
salah satu yang keluar pada tingkat di bawah
herniasi disk. Hal ini karena akar saraf di tingkat
hernia telah keluar dari foramen transversus.
Herniasi foraminal di sisi lain mempengaruhi akar
saraf yang terletak pada tingkat yang sama.
Di daerah serviks herniated disc memampatkan
saraf yang benar-benar keluar pada tingkat itu.
Ada empat jenis penonjolan dijelaskan dalam
klinis anatomi dan manajemen dari Back Pain
(2006)
Bulging: ekstensi disc

margin luar margin

endplates vertebral
yang berdekatan
Protrusi: ligamentum
longitudinal posterior
tetap utuh tetapi
nukleus pulposus
impinges pada
fibrosus anulus
Ekstrusi: bahan
nuklear
muncul melalui serat
annular tetapi
lig. longitudinal
posterior tetap utuh
 Sequestration: bahan
nuklir muncul melalui
serat annular dan
ligamentum
longitudinal posterior
terganggu. Sebagian
dari nukleus pulposus
telah menonjol ke
dalam ruang epidural
Epidemiology /Etiology

Herniations disc sering tanpa gejala, dan 75%

dari herniations disc intervertebralis sembuh
spontan dalam waktu 6 bulan. Pada 95% dari
herniations disc lumbal L4-L5 dan disc L5-S1
yang paling sering terkena. Pada herniations
disc servikal yang paling sering ditemukan di
tingkat C5-C6 dan C6- C7.
Functional Tests
Demonstrasi fungsional gerakan memprovokasi
nyeri
Squat tes (jongkok) - untuk melihat patologi
ekstremitas bawah. Tidak dilakukan dengan pasien
yang diduga menderita arthritis atau patologi pada
sendi tungkai bawah, pasien hamil, atau pasien
yang lebih tua yang menunjukkan kelemahan dan
hypomobility. Jika tes ini negatif, tidak perlu untuk
menguji sendi perifer (perifer bersama scan)
dengan pasien dalam posisi berbaring
Movement Testing
- AROM (fleksi 40-60, 20-35 ekstensi, fleksi sisi
15-20 - mincers kemauan untuk bergerak,
kualitas gerakan, di mana gerakan terjadi,
jangkauan, nyeri, painful arc, deviasi)

- Overpressure (pada akhir semua AROM jika

mereka merasa bebas sakit, merasa end feel
normal harus peregangan jaringan)
- Posisi dipertahankan (jika ditunjukkan dalam
subjektif)
- Gerakan Gabungan (jika ditunjukkan dalam
subjektif)
- Gerakan berulang-ulang (jika ditunjukkan
dalam subjektif)
- Kekuatan otot (isometrics melawan tahanan
pada flex, ext, sisi flex, rotasi, inti stabilty,
tes kekuatan fungsional)
Neurologic Assessment
1. Myotomes
L2: Hip flexion
L3: Knee extension
L4: Ankle dorsiflexion
L5: Great toe extension (ibu jari)
S1: Ankle plantar flexion, ankle eversion, hip
extension
S2: Knee flexion
2. Dermatome test
3. Reflex
- Patellar (L3–L4)
- Medial hamstring (L5–S1)
- Lateral hamstring (S1–S2)
- Posterior tibial (L4–L5)
- Achilles (S1–S2)
Neurodynamic assessment
Penilaian neurodynamic untuk mengevaluasi
panjang dan mobilitas berbagai komponen dari
sistem saraf. Mereka dilakukan oleh terapis
menempatkan secara progressif ketegangan
pada komponen dari sistem saraf yang sedang
diuji dan dibagi menjadi tes ekstremitas atas dan
bawah.
Upper limb tension test 1 (median nerve bias)
1. Shoulder girdle depression
2. Shoulder joint abduction
3. Forearm supination
4. Wrist and finger extension
5. Shoulder joint laterally rotated
6. Elbow extension
Upper limb tension test 2a (median nerve bias)
1. Shoulder girdle depression
2. Elbow extension
3. Lateral rotation of the whole arm
4. Wrist, finger and thumb extension
 Upper limb tension test 2b (radial nerve bias)
1. Shoulder girdle depression
2. Elbow extension
3. Medial rotation of the whole arm
4. Wrist, finger and thumb flexion
Upper limb tension test 3 (ulnar nerve bias)
1. Wrist and finger extension
2. Forearm pronation
3. Elbow flexion
4. Shoulder girdle depression
5. Shoulder lateral rotation
6. Shoulder abduction
Slump test (entire nervous system)
1. Hands behind back
2. Thoracic flexion
3. Cervical flexion
4. Extend one knee
5. Dorsiflex foot of extended knee
6. Cervical extension
7. Extend other leg with cervical flexion
Prone knee bend (or femoral tension test)
1. Side lying on unaffected side
2. Unaffected side: grasping tibia in full hip
flexion
3. Affected side: passive hip extension with full
knee flexion
4. Thoracic and cervical spine flexed
5. Extension is the desensitizing test
Straight leg raise (sciatic nerve)
1. Supine
2. Medial hip rotation, then flexion, with knee
extended
3. Ankle dorsiflexion (tibial nerve)
4. Ankle plantarflexion and foot inversion
(common peroneal nerve)
5. Hip adduction (sciatic nerve)
6. Increasing hip medial rotation (sciatic nerve)
7. Passive neck flexion (SC, meninges and sciatic
nerve)
 Terapi Fisioterapi

Terapi fisik sering memainkan peran utama dalam

recovery hernia disc. Metode yang tidak hanya
menawarkan bantuan nyeri langsung, tetapi mereka
juga mengajarkan bagaimana untuk mencegah
cedera tubuh lebih lanjut.

Ada berbagai teknik terapi fisik. Perawatan pasif,

rileks tubuh dan pijat dalam jaringan, terapi panas
dan dingin, stimulasi listrik (misalnya, TENS), dan
hidroterapi.
Deep Tissue Massage: Ada lebih dari 100 jenis
pijat, tapi pijatan adalah pilihan ideal jika Anda
memiliki herniated disc karena menggunakan
banyak tekanan untuk meredakan ketegangan
otot dalam dan kejang, yang berkembang untuk
mencegah gerakan otot di daerah yang terkena

Terapi Panas dan Dingin : terapi baik panas dan

dingin menawarkan manfaat set mereka sendiri,
dan terapi fisik mungkin bergantian antara
mereka untuk mendapatkan hasil terbaik.
Hidroterapi: Seperti namanya, hidroterapi
melibatkan air. Sebagai perlakuan pasif,
hidroterapi mungkin melibatkan hanya duduk
di pusaran air mandi atau shower hangat.
Hidroterapi lembut mengurangi rasa sakit dan
merilekskan otot-otot.

TENS
Traksi
Aktif Treatment:
-Stabilisasi
- Fleksibilitas
- Hidroterapi
- Muscle strengthening