ASSESSMENT

UROLOGI
Oleh:
Muhammad Haris Al Ghipari
NIM. 1930912310112

Pembimbing :
Dr. dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U(K)

Divisi Urologi dan Departemen Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Unlam/RSUD Ulin
Banjarmasin
Desember, 2021
 1

Identitas Pasien

Nama : Tn. AS
Umur : 63 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Banjarmasin
No. RMK : 1-41-02-78
Pekerjaan : Pensiunan
Anamnesis 2
Autoanamnesis 22/12/2021

Keluhan Utama: Nyeri Pinggang kanan

RPS:
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kanan 1 tahun yang lalu dan memberat 10 hari terakhir. Nyeri bersifat
tumpul terus menerus dan tidak menjalar. Nyeri memberat saat beraktivitas, membaik saat istirahat. Pasien riwayat
berobat ke RS Sultan Suriansyah 1 bulan yang lalu oleh dokter penyakit dalam dilakukan foto BNO didapatkan batu
ginjal kanan dan diberikan obat asam mefenamat 3 x 500 mg, namun keluhan tidak membaik. Pasien lalu dirujuk ke
poli Urologi RSUD Ulin Banjarmasin.
Keluhan lain seperti BAK darah, nanah, kencing berpasir, kencing berbatu, dan demam disangkal. BAB tidak ada
keluhan. Pasien merupakan perokok aktif sejak usia 15 tahun hingga sekarang. Riwayat konsumsi minum air putih 1
liter perhari, pasien lebih banyak menghabiskan waktu dengan duduk saja di rumah, jarang olahraga fisik, dan sering
menahan kencing.
 3
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu : HT(-), DM(-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Batu ginjal (-), HT (-), DM (-)
Riwayat Kebiasaan : Merokok (+), minum alkohol (-), sering menahan kencing
(+) dan sering duduk lama saat berkerja
Riwayat Pekerjaan : Pensiunan
Riwayat Aktivitas Cairan : Minum 1 liter per hari

Pemeriksaan Fisik
• GCS : E4V5M6
• TD : 120/80 mmHg
• HR : 85 x/menit
• RR : 18 x/menit
• T : 36,5 C
• SpO2 : 99% on room air
• VAS: 3
Kepala/Leher
konjungtiva anemis(-/-), sklera
ikterik(-/-), pembesaran KGB(-)
4
Cor
S1S2 tunggal, murmur(-)
Pulmo
I: simetris(+/+), retraksi(-/-)
Pal: fremitus vokal simetris (+/+)
Per: sonor(+/+)
Aus: vesikular(+/+), rh(-), wh(-)
Ekstremitas atas
akral hangat (+/+), edema (-/-)
Ekstremitas bawah
akral hangat (+/+), edema (-/-)
 5
Status Urologis

Regio Flank Regio Genitalia Eksterna

Inspeksi : scar (-), hematom (-) • Laki-laki, OUE dalam batas normal
Palpasi : massa(-/-), ballotement (-/-)
Perkusi : nyeri ketok CVA (+/-)
Regio Suprapubis
• Inspeksi: distensi (-) hematom (-)
• Palpasi: Nyeri tekan (-), teraba massa (-)
 6

Pemeriksaan
Penunjang
 Laboratorium (29 November 2021) 7
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Hemoglobin 14.5 14.00 - 18.00 g/dl

Leukosit 5.2 4,0 - 10,5 ribu/ul

Eritrosit 4.92 4,10 - 6,00 juta/ul

Hematokrit 43.4 42,0 - 52,0 vol%

Trombosit 188 150 – 450 ribu/ul

RDW-CV 13.9 12,1 - 14,0 %

MCV 88.2 75,0 - 96,0 fl

MCH 29.5 28,0 - 32,0 pg

MCHC 33.4 33,0 - 37,0 %

Basofil% / # 1.2 / 0.06 0.0 - 1.0 / <1.00 %

Eosinofil% / # 3.3 / 0.17 1.0 - 3.0 / <3.00 %

Neutrofil% / # 52.4 / 2.73 50.0 – 8.10 / 2.50 – 7.00 %

Limfosit% / # 35.4 / 1.84 20.0 – 37.0 / 1.25 – 4.00 %

Monosit% / # 7.7 / 0.40 2.0 – 8.0 / 0.30 – 1.00 %

 Laboratorium (29 November 2021) 8
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN

PT 10.8 9.9-13.5 detik

APTT 32.6 22.2-37.0 detik

INR 0.98

GDS 184 <200 mg/dl

Albumin 3.9 3.5-5.2 g/dl

SGOT/SGPT 14 5-34 U/L

SGPT 7 0-55 U/L

Ureum 32 0-50 mg/dl

Creatinin 1.01 0.57-1.11 mg/dl

Natrium 142 136-145

Kalium 3.5 3.5-5.1 Meq/L
Klorida 109 98-107 Meq/L
CXR RSUD Ulin Banjarmasin (29/10/2021) 12

Kesan :
• Cor dan pulmo dalam batas normal
BNO RS Sultan Suriansyah (16/11/2021) 11

Kesan :
• Distribusi gas usus meningkat dengan fecal
material
• Tampak radiopaq dextra multiple setinggi VL
1 – 2 dan VL 3 kanan
CT Urologi RSUD Ulin Banjarmasin (25/11/2021) 9
CT Urologi RSUD Ulin Banjarmasin (25/11/2021) 10

Kesimpulan :
• Hidronefrosis grade 1 dextra
dan hidroureter dextra
• Didapatkan Batu Staghorn
dextra ukuran 2,87 x 2,08 cm
(HU 1138, SSD 5,03 cm)
• Batu Ren Multiple pole atas –
bawah dextra dengan ukuan
terbesar 1,7 x 1,09 cm (HU
1113 SSD 6,03 cm)
• Batu Ren pole tengah sinistra
dengan ukuran 0,12 cm (HU
tidak diukur)
 14
DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Flank pain dextra

Diagnosis etiologi : Batu staghorn ren dextra
Diagnosis komplikasi : Hidronefrosis ringan dextra
Diagnosis penyerta : Batu ren multiple pole atas – bawah dextra + Batu ren pole tengah
sinistra
 15

Planning

Operatif
Extended Pyelolithotomi dextra
TERIMA KASIH