dISKUSI ROOT PLANING

Natania Ramadhiani 160112190504

Ashma Rana Dzakiyyah 160112190508
Dena Fadhilah Mawa 160112190511
Salsabila Afnia 160112190528

drg. Indra Mustika Setia Pribadi, Sp. Perio

 Periodontitis
● Merupakan suatu penyakit inflamasi pada jaringan pendukung gigi yang disebabkan oleh
mikroorganisme atau sekelompok mikroorganisme spesifik. Yang menghasilkan destruksi
progresif pada ligamen periodontal dan tulang alveolar dengan bertambahnya kedalaman probing,
resesi atau keduanya.
● Gambaran klinis yang membedakan periodontitis dan gingivitis adalah adanya kehilangan
perlekatan (attachment loss).
● Kehilangan perlekatan sering disertai dengan pembentukan poket periodontal dan perubahan
kepadatan dan tinggi tulang alveolar.
● Pada beberapa kasus juga dapat disertai resesi pada marginal gingiva.
 Etiologi periodontitis
● Periodontitis disebut penyakit multifaktorial.
● Etiologi utama yang paling berperan adalah akumulasi plak bakteri (Porphyromonas gingivalis,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, dan Bacteroides forsythus)

Faktor Predisposisi : Faktor Lain :

● Kalkulus ● Usia
● Retensi dan impaksi makanan ● Gangguan sel imun
● Overhanging margin restorasi ● Hormonal,
● Jenis diet ● Obat-obatan
● Karies ● Penyakit sistemik
● Maloklusi ● Kondisi psikologis
● Kebiasaan buruk
● Rokok
 Mekanisme Periodontitis
Akumulasi Debris dan Mikrobial Plak

Plak subgingiva
Plak supragingiva Gingivitis
Bakteri invasi ke dalam jaringan periodontal

Bakteri di pocket epithelium

Invasi bakteri → Infeksi

Nekrosis - Supurasi

Periodontitis
 Tanda klinis
● Penampakan klinis yang membedakan periodontitis dengan gingivitis adalah keberadaan kehilangan
perlekatan (attachment loss) yang dapat dideteksi. Hal ini sering disertai pembentukan poket periodontal
dan perubahan densitas serta ketinggian tulang alveolar di bawahnya.
● Pada beberapa kasus, resesi gingiva marginal juga menyertai, yang menyembunyikan perkembangan
penyakit apabila hanya dilakukan pengukuran kedalaman poket tanpa dilakukan pengukuran tingkat
perlekatan klinis
● Tanda klinsi inflamasi (perubahan warna, kontur & konsistensi, dan bleeding on probing) tidak selalu
menjadi indikator positif terjadi attachment loss. Namun, timbulnya perdarahan berkelanjutan saat probing
dalam pemeriksaan berulang menjadi suatu indikator terpercaya adanya inflamasi.
● Periodontitis dibagi menjadi 2 yaitu periodontitis kronis dan periodontitis agresif.
 Periodontitis kronis
● Periodontitis kronis berhubungan dengan akumulasi plak & kalkulus berkembang lambat, tapi nampak
periode destruksi yang cepat. Disebabkan oleh dampak faktor lokal, sistemik dan lingkungan.

Etiologi

● Penyakit sistemik (diabetes & HIV), Faktor lingkungan (kebiasaan merokok, stress) mempengaruhi respon
hospes terhadap akumulasi plak.

Karakteristik

● Lebih prevalen pada orang dewasa

● Besarnya kerusakan konsisten dengan faktor lokal
● Ditemukan kalkulus subgingiva
● Tingkat perkembangan penyakit lambat sampai dengan kemungkinan periode perkembangan cepat.
 Subklasifikasi
01 02
Localized Generalizzed
< 30% daerah yang terlibat > 30% daerah yang terlibat

03 04 05
Ringan Sedang Berat
Clinical attachment loss Clinical attachment loss Clinical attachment loss
(CAL) 1-2 mm (CAL) 3-4 mm (CAL) >5 mm
 Tanda klinis periodontitis kronis
Inflamasi
gingiva &
pendarahan
Pendarahan waktu penyikatan / spontan
(tergantung kebersihan mulut)
Mobilitas gigi
Grade 1: hanya dirasakan
Grade 2: mudah dirasakan,
pergeseran labiolingual 1 mm
Grade 3: lebih 1 mm, ke atas &
bawah arah aksial
Poket Resesi Gingiva
& terbukanya akar dapat
pocket 4 mm menunjukkan menyertai.
periodontitis kronis tahap awal
Migrasi
Nyeri
gigi
Gerakan gigi keluar dari posisi Cirinya adalah absennya nyeri & sakit
sebenarnya kecuali didahului oleh inflamasi
Kerusakan Tulang Alveolar
Resorpsi tulang alveolar &
kerusakan ligamen periodonyal
 Periodontitis Agresif
● Periodontitis Agresif berbeda pada kecepatan perkembangan penyakitnya yang sebaliknya terlihat pada
individu sehat, tidak ada akumulasi besar plak&kalkulus, riwayat periodontitis agresif pada keluarga.

Karakteristik umum ditemukan:

● Pasien sehat secara klinis

● Attachment loss cepat & destruksi tulang
● Besarnya deposit mikrobial inkonsisten dengan keparahan penyakit
● Agregasi keluarga pada individu yang menderita.

Periodontitis agresif diklasifikasikan menjadi localized & generalized

 Subklasifikasi
01
Localized
● Onset penyakit terjadi pada usia
pubertas
● Localized pada molar pertama atau
insisivus dengan proximal attachment
loss pada setidaknya 2 gigi permanen
yang salah satunya molar pertama
● Respon serum antibodi yang kuat
pada agen penginfeksi
02
Generalizzed
● Biasanya pada individu dibawah 30 tahun
(dapat juga lebih)
● Proximal attachment loss tergeneralisir
setidaknya 3 gigi selain M1 & I
● Destruksi periodontal episodik
● Respon serum antibodi buruk pada agen
penginfeksi
ROOT
PLANING
 definisi

Rootplaning adalah tindakan eliminasi atau pembersihan kalkulus dan jaringan nekrotik maupun
sisa bakteri dan produknya yang melekat pada sementum untuk mendapatkan permukaan akar
yang rata dan halus.

Scaling merupakan proses penghilangan biofilm, plak, kalkulus, dan stain pada permukaan gigi
supragingiva dan subgingiva. Tanpa menghilangkan substansi gigi.
 scaling Root planing
➢ Dilakukan di bagian supragingiva
➢ Dilakukan di bagian sementum
dan subgingiva
➢ Menggunakan alat tambahan
➢ Menggunakan scaler (manual
yaitu currete
maupun ultrasonic)
 Tujuan
● Menghilangkan plak dan kalkulus serta jaringan nekrotik
● Menghilangkan inflamasi dan terjadinya perlekatan kembali epitel sulkus gusi
● Menentukan sejauh mana penyembuhan dan pengurangan pocket dengan terapi non-bedah
● Mengurangi peradangan dalam persiapan operasi.
 INDIKASI KONTRAINDIKASI

1. Terjadinya peradangan berupa gingivitis 1. Penderita leukemia

dan periodontitis 2. Kanker mulut
2. Preventive periodontik 3. Peradangan akut
3. Mempertahankan kesehatan jaringan 4. Penyakit saluran pernapasan dan pemakai
periodontal alat pacu jantung (dengan alat ultrasonic)
4. Bila terdapat poket periodontal > 3mm 5. Pasien yang mengalami abses
6. Kalkulus yang meluas ke apikal
7. Pasien dengan hipertensi tidak terkontrol
8. Pasien hemofilia
 Instrumen / alat - alat
kuret
Berbentuk seperti sendok, digunakan untuk kalkulus
subgingiva, menghaluskan permukaan akar, dan mengkuret
jar lunak nekrotik.
Kuret Universal
● Digunakan diseluruh RM
● 2 cutting edge
● Sudut blade 80-90 derajat
Kuret gracey
● Digunakan di daerah spesfik
● 1 cutting edge
● Sudut blade 60-70 derajat
● Satu set;; no 1-2 dan 3-4 anterior, ,
5-6 anterior dan premolar, 7-8 dan
9-10 perm vertibular dan oral gigi
posterior, 11-12 mesial gigi
posterior, 13-14 distal gigi posterior
 hoe
Untuk meratakan dan
menghaluskan perm akar gigi dan
menghilangkan sisa kalkulus dan
sementum yang rusak. Blade
bengkok, sudut 99-100 derajat.
Cara aktivasi alat, dengan
memasukkan ke dalam saku gusi
kemudian antara tangkai dan gigi
terdapat dua titik kontak, ditark ke
arah
insisal atau oklusal dengan kuat.
Sickle scaler
Untuk kalkulus supragingiva,
permukaannya datar,
memiliki 2 cutting edge yang
menyatu membentuk ujung
runcing. Sickle berleher lurus
untuk gigi anterior dan
premolar, leher yang
bersudut untuk gigi posterior
File scaler
memiliki desain mirip
dengan Hoe, tidak banyak
digunakan untuk scalling dan
root planing karena
ukurannya dan menyebabkan
permukaan akar menjadi
kasar. Terkadang digunakan
untuk menghilangkan margin
restorasi yang overhanging.
 chisel Ultrasonik instrumen Ultrasonic scaler
Hoe insert
Menyerupai bentuk pahat. Kalkulus supragingival dan
Didesain untuk stain
Untuk scalling root planing,
bagian proximal gigi anerior.
Aktivasi alat dengan
kuretase, dan menghilangan Universal scaler
stain. Penggunaan Ultrasonik
mendorong dari arah labial ke Kalkulus di bagian proksimal
tidak hanya dibutuhkan
palatal atau lingual melalui
pengaturan pada volume
bagian proximal. Fine scaler
kecepatan ultrasonik berputar,
namun juga mempertimbangkan Kakulus subgingival
ketelitian dan kontrol operator
terhadap alat tersebut. Flushing device
Menyemprot sulkus gingiva
pada kasus infeksi
 Alat poles scaling dan root planing
Air powder
Rubber cusp Bristle brushes
Menghilangkan lapisan untuk membersihkan
polishing
sementum yang tipis di area mahkota menghilangkan stain dan
servikal gigi. deposit yang halus.

Alat kontrol plak pasien

Tooth Sikat
Dental floss
brush interdental
 Teknik scaling
supragingiva
❏ Alat dipegang dengan modifikasi pegangan pena (pen graps)
❏ Sandaran jari dilakukan pada gigi tetangga atau tempat tumpuan lainnya
❏ Sisi pemotong (cutting edge) mata scaler ditempatkan pada tepi apikal kalkulus. Mata scaler
diadaptasikan ke permukaan gigi membentuk angulasi 45 - 90 derajat
❏ Dengan tekanan lateral yang kuat, dilakukan serangkaian tarikan scaler yang pendek
bertumpang tindih ke koronal dalam arah vertikal dan oblik
❏ Tekanan lateral berangsur-angsur dikurangi sampai diperoleh permukaan gigi yang terbebas
dari kalkulus.
 Teknik skeling subgingiva dan rootplaning
● Alat dipegang dengan modifikasi pegangan pena (pen graps)
● Sandaran jari dilakukan pada gigi tetangga atau tempat tumpuan lainnya
● Pilih sisi pemotong yang sesuai
● Sisi pemotong diadaptasikan ke permukaan gigi dengan angulasi 0” , diselipkan dengan hati-hati
ke epitel penyatu
● Setelah sisi pemotong mencapai dasar saku dibentuk angulasi 45”-90”
● Dengan tekanan lateral yang kuat, dilakukan serangkaian sapuan penscaleran yang pendek secara
terkontrol, bertumpang tindih dalam arah vertikal dan oblik
● Instrumentasi dianjurkan dengan serangkaian sapuan penyerutan akar yang panjang bertumpang
tindih dimulai dengan tekanan lateral sedang dan diakhiri dengan tekanan lateral ringan
● Instrumentasi pada permukaan proksimal di bawah daerah kontak harus dilakukan dengan cara
mengatur bagian bawah tangkai kuret sejajar dengan sumbu gigi.
 Koreksi restorasi
mahkota yang cacat

Keberadaan restorasi yang kasar, overcontured, lokasinya subgingival

meskipun halus akan diikuti oleh penumpukan plak yang banyak, inflamasi
gingiva, kehilangan tulang dan kehilangan perlekatan. Cara mendeteksi tepi
restorasi yang cacat adalah dengan menggeser-geserkan ujung eksplorer yang Management lesi
halus naik-turun sepanjang tepi restorasi. Koreksi restorasi dan mahkota yang karies
Penghilangan lesi karies
dan
cacat dapat menggunakan bur atau hand instrument untuk memperbaiki
restorasi. memberi tumpatan sementara,
sehingga tidak terjadi
repopulasi dan mikrobial
plak.
Re-evaluasi jaringan
Setelah scalling dan root planning, jarigan periodontal membutuhkan kira kira 4
minggu untuk melakukan penyembuhan. Jaringan periodonsium diperiksa kembali
untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan perawatan lanjutan.
 Indikator Keberhasilan Perawatan
➔ Berhentinya proses kerusakan jaringan
➔ Inflamasi gingiva mulai mereda
➔ Penurunan atau hilangnya faktor
penyebab, seperti kalkulus
➔ Perubahan kondisi mikroba
➔ Berkurangnya kedalaman sulkus
➔ Mendapatkan kondisi gingiva yang
memungkinkan untuk dilakukan
prosedur bedah (apabila diperlukan
perawatan pada fase selanjutnya)
➔ Terciptanya lingkungan yang kondusif bagi
kesehatan periodontal
➔ Kembalinya gigi pada kondisi kesehatan
yang stabil meliputi kenyamanan, fungsi,
dan estetika yang dapat dipertahankan baik
oleh pasien maupun dokter gigi.
➔ Menurunnya inflamasi
➔ Sedikit penyusutan dinding poket
➔ Menanyakan pada pasien apakah
mengalami pusing atau sakit pasca
tindakan. Jika iya, maka kemungkinan
penyakit periodontal yang dialami pasien
sudah parah dan perlu adanya tindakan yang
lebih lanjut, misal bedah atau terapi
antimikroba.
terima
kasih