MR Dokter Muda Radiologi

Stase Baca Foto

Rabu, 5 Januari 2022

Maximillian Raynanda Darmawan / 190070201011016

Saiful Abdurrahman Syahrir / 210070200111028

SPV Pembimbing:
dr. Achmad Bayhaqi, Sp.Rad(K)
Kasus 1
Identitas

•Nama : Tn. Y
•Usia : 16 tahun
•Jenis Kelamin : laki laki
•Alamat : Malang
•No. RM : 11523xxx
•Tanggal Pemeriksaan : 4 Januari 2022
 Anamnesis

Keluhan utama : Sulit mendengar/Pendengaran menurun

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan sulit mendengar,pendengaran menurun dan ada
benjolan pada telinga kanan sejak SD, memburuk ketika pasien dengan
status pelajar SMK,ke klinik dan dirujuk ke Poli THT RSSA untuk
melakukan pemeriksaan penunjang, dengan keluhan lain yaitu adanya
demam. Nafsu makan normal, BAB dan BAK normal.
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien pernah mengeluh kesulitan

mendengar pada telinga kanan
Riwayat Pengobatan : Obat tetes
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga dengan keluhan serupa,
HT(-), DM (-)
Riwayat Sosial & Ekonomi : Pasien tinggal bersama orangtua dan 1
kakak, Merokok (-)
Riwayat Alergi : (-)
Indikasi Sesuai ACR
CT Scan Mastoid tanpa kontras di RSSA (13/12/2021)
Interpretasi CT Scan Mastoid tanpa kontrasdi RSSA (28 /12/2021)

DEXTRA :
- Canalis acusticus eksternus kanan : normal dengan diameter ± 5.5 mm
- Tampak lesi isodens memenuhi cavum timpani kanan (mesotimpani, epitimpani (termasuk Prussak
space), hipotimpani), mendestruksi tulang pendengaran maleus dan incus, menyisakan sebagian stapes;
dg erosi scutum
- Fascial recess kanan normal
- Vestibular aquductus kanan normal
- Cochlea kanan normal
- Canalis semicircularis kanan normal
- Air cell mastoid kanan terisi perselubungan
- Tuba eustachius kanan baik
- Canalis acusticus internus kanan (diameter ± 3.93 mm)
Interpretasi CT Scan Mastoid tanpa kontras di
RSSA (28 /12/2021)
SINISTRA :
- Canalis acusticus eksternus kiri : Normal dengan diameter ± 5.72 mm
- Cavum timpani kiri baik
- Fascial recess kiri normal
- Tulang-tulang pendengaran maleus, incus, stapes kiri baik
- Vestibular aquductus kiri normal
- Cochlea kiri normal
- Canalis semicircularis kiri normal
- Air cell mastoid kiri baik
- Tuba eustachius kiri baik
- Canalis acusticus internus kiri (diameter ±4.31 mm)
Insidental finding:
Tampak lesi isodens bentuk dome pada sinus sphenoidalis kiri dan lesi isodens pada sinus etmoidalis kanan
Kesimpulan:
Otomastoiditis kronis kanan disertai kolesteatoma , dengan destruksi tulang pendengaran (maleus dan incus)
Kista retensi sinus sphenoidalis kiri, sinusitis etmoidalis kanan
KIE Pasien Sebelum Pemeriksaan
Selamat pagi mas, perkenalkan saya Dokter Muda Saiful yang bertugas di
ruang foto hari ini. Hari ini akan dilakukan prosedur pemeriksaan foto
rontgen pada dada mas nya, dengan tujuan untuk mengetahui dan
membantu untuk menentukan diagnosis dan merencanakan tatalaksana
lebih lanjut secara tepat.
Saya akan menjelaskan secara singkat pada pemeriksaan nanti silahkan
mas melepas pakaian dan berganti dengan baju pasien, serta melepaskan
semua perhiasan, selanjutnya mas silahkan berdiri menghadap film dan
akan di sinar dari belakang. Pengambilan foto rontgen ini memberikan efek
radiasi mas, apakah ada yang ingin ditanyakan, mas? Terima kasih.
Interpretasi Foto Thorax PA (4 /12/2021)
Interpretasi Foto Thorax PA (4 /12/2021)
Cor : Bentuk, ukuran, dan posisi normal, CTR 49%
Aorta : Tidak tampak elongasi, dilatasi, kalsifikasi
Trachea : Ditengah
Pulmo : Corakan vascular normal. Hilus D/S normal. Tidak tampak
infiltrat/cavitas/nodul
Sudut costophrenicus : Lancip
.
D/S
Hemidiaphragma D/S : Dome shaped
Skeleton : Intak, tidak tampak lesi osteolitik/osteoblastik/garis fraktur
Soft tissue : Normal
 
Interpretasi Foto Thorax PA (4 /12/2021)

Kesimpulan :
•Cor dan pulmo dalam batas normal
KIE Pasien Setelah Pemeriksaan

Dari hasil pemeriksaan X-ray Thoraks Mas, dalam batas normal, tidak
ditemukan sesuatu yang menambah gejala mas nya. Untuk
penatalaksanaan selanjutnya kami arahkan kembali ke dokter spesialis THT,
terima kasih Mas.
Terimakasih
Kasus 2
Identitas

Nama : Tn. BS

Usia : 56 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dsn Semampir, Sumbermanjing, Malang

No. RM : 1152xxx

Tanggal Pemeriksaan : 4 Januari 2022

Anamnesis

Keluhan utama : Badan terasa linu

Riwayat perjalanan penyakit:

Pasien mengeluhkan merasa badannya terasa linu dan keju selama 1 bulan sebelum datang ke RS.

Pasien mengaku selama 2 minggu lalu merasakan keluhannya semakin memberat. Rasa linu dan

keju bertambah dengan aktivitas ringan dan menghilang pada saat istirahat. Pasien mengaku bahwa

timbul batuk berdahak sejak 2 bulan lalu disertai dengan sesak, dan juga terdapat penurunan berat

badan, batuk darah (-). Pasien dibawa ke RSSA pada tanggal 4 Januari 2022 untuk dilakukannya foto

thorax.
Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu : Pasien belum pernah mengalami hal serupa, DM (-), HT (-), asma (-), riwayat batuk lama (-)

Riwayat pemeriksaan

Pasien sudah dilakukan foto thorax pada 2 minggu yang lalu di Rumah Sakit Tulungagung.

Riwayat pengobatan:

Pasien mengkonsumsi obat batuk yang dibeli sendiri (OBH)

Riwayat Penyakit Keluarga : keluhan serupa di keluarga disangkal

Riwayat Sosial & Ekonomi : pasien merupakan buruh pabrik, merokok sejak SMP dengan menghabiskan 1 pack rokok

selama 1 hari.
Indikasi Sesuai ACR
KIE sebelum pemeriksaan

• Selamat pagi pak, perkenalkan saya dokter muda Ray yang sedang bertugas pada

hari ini. Pagi ini, akan dilakukan pemeriksaan foto polos di bagian dada pak. Hal ini

dilakukan untuk melihat kondisi di dalam dada bapak pada hari ini yang berkaitan

dengan keluhannya, dan bertujuan untuk rencana pengobatan selanjutnya.. Nanti

bagian yang akan di foto adalah bagian dada dengan menggunakan sinar X ya pak.

Sebelum foto nanti akan ada aba-aba yang diberikan, tolong sedapat mungkin diikuti

ya pak. Terima kasih pak. Apakah ada yang ingin ditanyakan pak?
FOTO THORAX PA (04/01/2022)
● Posisi : PA
● Inspirasi cukup
● Soft Tissue : Normal
● Skeleton : Tampak lesi osteoblastic costae 3,4
kiri sisi anterior, dan costae 6 kiri sisi lateral
● Trachea : di tengah
● Aorta :tidak tampak elongasi, dilatasi, kalsifikasi
● Cor : Bentuk, ukuran dan posisi normal
● Pulmo :Corakan vascular normal, Hilus D/S
Normal, tampak nodul multiple pada lapang tengah
bawah paru kanan dengan diameter terbesar 1,8 cm.
Tampak infiltrat pada lapang tengah bawah paru
kanan kiri
● Sudut Costophrenicus S : lancip
● Hemidiaphragma D : dome shaped; S: dome shaped
Kesimpulan
• Efusi pleura kanan
• Nodul multiple paru kanan, lesi osteoblastik sebagian ekspansil pada costae 3,4 kiri anterior,
dan pada costae 6 sisi lateral, os clavicula kanan suspek ec. proses metastasis
KIE Setelah pemeriksaan

• Baik pak, untuk pemeriksaan foto rontgen nya sudah selesai. Dari hasil pemeriksaan foto dada yang

sudah dilakukan, ditemukan gambaran pneumonia yang ditimbulkan oleh penyakit bapak sebelumnya.

Untuk hasil pemeriksaan ini akan diberikan ke pada dokter yang bertanggung jawab Pak, untuk

membantu terapi lanjutan yang akan disesuaikan dengan kondisi Bapak. Sekian yang dapat saya

sampaikan, sekiranya apakah ada yang ingin ditanyakan? Terima kasih Pak.
Terimakasih