Obat Obat Emergensi Pada Jantung

Diskusi Topik
“
Obat Emergency di Bidang Kardiovaskular
▪ Obat-Obat Emergensi di bidang

Kardiovaskular
M. Iqbal Andreas
NIM: 1950302303
PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP DR. M. DJAMIL / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2021
1
Outline 1. Inotropik dan Vasopressor
2. Vasodilator
Obat-Obat emergensi di bagian
kardiovaskular 3. Antiarrhytmic
4. Diuretic
5. Antithrombotic dan
Fibrinolitik
6. Sulfas Atropin
7. Morfin
2
1.
INOTROPIC &
VASOPRESSOR
3
Inotropic
Drugs
Untuk meningkatkan Place your screenshot here
kontraksi ventricular saat
fungsi sistolik miokard
terganggu. Obat dalam
kategori ini terbagi 3
Cara kerja hampir sama 

Meningkatkan konsentrasi
kalsium intraseluer.
Dolinko AV dkk. 2016. Cardiovascular Drugs. Pathophysiology of Heart Disease Leonard S. Lily. Edisi Ke 6. Pp 400-55. 4
Yang paling banyak digunakan  DIGOXIN
2 efek digoksin
Digitalis 1. Meningkatkan kontraktilitas jantung (mechanical effect)
(Cardiac 2. Prolong periode refracter dari AV pada pasien dengan
supraventricular aritmia (electrical effect)
Glycosides)
Mechanical Effect Electrical Effect

Digoksin menghambat sarcolemmal Na+K+- Efek digoksin terjadi pada AV node 
ATPase  sehingga meningkatkan Natrium memperlambat konduksi dan meningkatkan
intraseluler  Ca++ kemudian di pompa refractori.
kedalam melalui Na+/Ca++ exchanger.
Mekanisme Kerja Digitalis
(Efek Inotropic)
A. Digitalis menghambat sarcolemmal Na+K+-
ATPase, sehingga meningkatkan Na inttraseluer
B. Peningkatan sitosolik (Na) menurunkan gradien
transmembran gradien Na+, sehingga hanya sedikit
Ca yang keluar dari sel
C. Ca yang tinggi di intraseluer di simpan didalam
reticulum sarkoplasma , dan Ca yang lebih banyak
dari normal di lepaskan sehingga meningkatkan
kontraksi
Clinical Uses Penggunaan digoksin paling umum sebagai agen inotropic untuk tatalaksana Heart
Failure yang disebabkan oleh penurunan kontraktilitas ventrikular
▪ Digitalis sering digunakan pada Heart failure yang disertai dengan AF (karena
memperlambat HR ventricular) atau ketika gejala tidak respon pada ACEI dan
Beta blocker
▪ Antiaritmia dengan cara menghambat konduksi av node sehingga memperlambat

stimulasi ke ventrikel seperti pada pasien SVT (AF atau atrial flutter)
Menurunkan
Meningkatkan Meningkatkan
tekanan
kekuatan pengosongan
pengisian
kontraksi ventrikel kiri
ventrikel
Pharmakokinetik
dan toksisitas
Dapat diberikan secara oral

maupun IV. Di eksreksikan
melalui ginjal.
Meningkat toksisitas pada:

Hipokalemi, Hipomagnesium,
Hiperkalsemia
Interaksi dengan obat lain
seperti amiodarone
Digoksin
• Tablet : 0,25 • Loading

mg doses 10 to
• i.v : 1 amp = 15 μg/kg bb.
2 cc = 0,5 mg
Sediaan Dosis
Sympathomimetic
amines
Place your screenshot here
Dopamin
Dosis rendah < Dosis sedang 2- Dosis tinggi
2mcg/kg/min  10 mcg/kg/min >10
 merupakan reseptor pada ginjal  menstimulasi mcg/kg.min
katekolamin endogen dan dan vaskular bed B1 reseptor  Reseptor
precursor norepinefrin.
Terdapat beberapa
reseptor dari dopamin
Vasodilatasi Meningkatkan Vasokontriksi

local dan HR, dan
meningkatkan kontraktilitas meningkatkan
aliran darah jantung, SV resistensi
renal  sistemik
diuresis
Cara Pemberian Dopamine
• 1 amp = 5cc = 200mg, dilarutkan
dengan 45cc NaCl 0,9% dalam syringe
pump 50cc
•  1cc = 4 mg = 4000 mcg
Sediaan intravena : 1 ampul = 5 cc = 200
• Penentuan kecepatan :
mg  40 mg/cc
• Dosis yg diinginkan x BB x 60menit
4000mcg
Dosis :
2-5 mcg/kgbb/menit (renal dose) Cara
5-10 mcg/kgbb/menit (inotropic dose)
10-20 mcg/kgbb/menit (systemic vascular
pengenceran
resistance dose)
Dobutamin Merupakan analog dari dopamine
Menstimulasi
▪ Meningkatkan kontraktilitas kardiak melalui namun tidak

mempengaruhi resistensi peripheral karena seimbangan reseptror
dengan vasodilator
▪ Untuk tatalakansan HF dengan hipotensi tidak disertai syok
▪ Tidak menstimulasi reseptor dopaminergic (e.g vasodilator renal).

Tidak menstimulasi pelepasan norepenefrin seperti dopamine
▪ Efek samping takiaritmia
Cara Pemberian Dobutamine
• 1 amp = 5cc = 250mg, dilarutkan dengan
45cc NaCl 0,9% dalam syringe pump
Sediaan intravena : 1 50cc
•  1cc = 5 mg = 5000 mcg
ampul = 5 cc = 250 mg • Penentuan kecepatan :
 50 mg/cc • Dosis yg diinginkan x BB x 60menit
• 5000 mcg
Dosis : Cara
2-20 mcg/kgbb/menit pengenceran
14
Norepinefrin 1. Dapat diberikan pada pasien
syok (pada gangguan
Melalui reseptor  memliki efek kontraktilitas dan vasodilatasi
inotropic dan kronotropik
peripheral)
Melalui reseptor  vasokonstriktor 2. Efek samping berupa
poten
takiaritmia dan iskemik
miokard (karena
meningkatnya kontraktilitas
dan tekanan after load)
Cara Pemberian Norepinefrin
• 1 ampul = 4 cc = 4 mg, dilarutkan
dengan 46 cc NaCl 0,9 % didalam
syringe pump 50 cc
Sediaan Intravena : 1 • Dalam 50 cc terdapat = 4 mg
Ampul = 4 cc = 4 mg 1 norepinephrine
• 1 cc = 0,08 mg = 80 mcg
mg/cc • Penentuan kecepatan syringe pump
(cc/jam)
• dosis yang diinginkan x BB x 60 menit
80 mcg
Dosis : 0,01 – 0,5 Cara

mcg/kgbb/menit pengenceran
16
Epinefrin Pada dosis rendah
▪ Menstimulasi reseptor1  meningkatkan kontraktilitas
ventrikel, SV, HR dan CO
Kombinasi ▪ Reseptor menurunkan resistensi periferal
inotropic dan
kronotropiknya
sehingga digunakan
pada saat cardiac Dosis lebih tinggi
arrest ▪ Vasopressor potent karena lebih dominan reseptor
daripada (+) inotropic, kronotropik dan vasokontriksi
untuk meningkatkan tekanan darah
Cara Pemberian Epinefrin
• 1 amp = 1cc = 1mg, dilarutkan dengan
49cc NaCl 0,9% dalam syringe pump
Sediaan intravena : 1 50c
ampul = 1cc = 1mg •  1cc = 0,02 mg = 20mcg
(konsentrasi 1:1000)  • Penentuan
• kecepatan :
1mg/cc • Dosis yg diinginkan x BB x 60menit
20mcg
Dosis : 0,05-0,5 Cara

mcg/kgBB/menit
pengenceran
18
Isoproterenol Memiliki efek (+) inotropic dan
kronotropik sehingga
meningkatkan CO.
Merupakan sintetik analog epinefrin
Pada kasus emergensi dapat
Murni meningkatkan HR pada pasien
dengan bradikardi atau ”block”
(pengguanaan sementara sebelum
pemasangan pacemaker)
Phosphodiesterase-3 Merupakan nondigitalis, non
Inhibitors katekolamin.
(+) inotropic dengan cara
 Milrinone
menghambat phosphodiesterase
tipe 3 di miosit jantung
Sering digunakan pada kondisi
gagal jantung akut yang tidak
mengalami kemajuan dengan
vasodilator, inotropic ataupun
diuretic konvensional
Inotropic
2.
VASODILATOR
22
“
Calcium Menghambat influx dari Ca pda otot
Channel jantung dan otot polos  vasodilatasi
Blockers pada otot polos dan negatif inotropic
(CCB)
▪ Blocking entri dari Ca sehingga mempengaruhi kontraktilitas dari
jantung.
▪ SA node dan AV node sangat dipengaruhi oleh Ca pada fase 0

depolarisasi  menurunkan rate dari sinus dan konduksi AV node.
 hanya pada VERAPAMIL DAN DILTIAZEM
Calcium
Channel
Blockers
(CCB)
Menurunkan tekanan
darah dan pada
verapamil dan
diltiazem menurukan
HR
Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The Heart. Edisi ke 8. 25

Calcium
Channel
Blockers
(CCB)
Menurunkan tekanan
darah dan pada
verapamil dan
diltiazem menurukan
HR

CCB
CCB
Pada angina pectoris CCB
bermanfaat menurunkan
konsumsi oksigen miokard
dan berpotensi meningkatkan
suplai oksigen dengan cara
vasodilatasi koroner.
Cara Pemberian Diltiazem
• 1 amp = 10 cc = 50 mg, dilarutkan
dengan 40cc NaCl 0,9% dalam
Sediaan intravena : syringe pump 50cc
1 ampul = 2 cc = 10 mg •  1cc = 1 mg = 1000mcg
1 ampul = 10 cc = 50 mg • Penentuan kecepatan :
1 ampul = 25 cc = 125 mg
• Dosis yg diinginkan x BB x 60
1000
Dosis :
Acute rate control : 0,25mg/kgBB
dalam 2 menit, dapat diulangi stlh 15
Cara
menit 0,35mg/kgBB dalam 2 menit pengenceran
Maintenance : 5-15mcg/kgBB/menit
29
Cara Pemberian Nicardipine
• 5 amp = 50 cc = 50 mg, dalam
syringe pump 50cc
•  1cc = 1 mg
Sediaan intravena : • Penentuan kecepatan :
• Dosis yg diinginkan
1 ampul = 10 cc = 10 mg • 1
Dosis : 5-15 mg/jam Cara

pengenceran
30
Nitrates Nitrat menyebabkan relaksasi pada otot polos.
▪ Pada dosis rendah memiliki efek dilatasi lebih besar pada vena daripada arteriol.
▪ Pada dosis tinggi memiliki efek dilatasi pada arteri  hipotensi sistemik dan
reflek takikardi.
▪ Kegunaan utama pada angina yaitu melalui venodilatasi
Menurunkan
preload
Menurunkan
ventrikel kiri
Venodilatasi konsumsi
 menurunkan
miokard
stres dinding
ventrikel
Kerja Nitrates
dalam sirkulasi
Perlu berhati-hati ES
berupa hipotensi

Jenis dan
farmakokinetik SL nitrogliserin
Pada saat akut, puncak dalam 3 menit
Long acting Nitrat

Peka dlm 2-14 jam, misal ISDN atau isosorbide mononitrat
IV Nitrat
Pemberian secara infus continues
Cara Pemberian Nitrogliserin i.v
• 1 amp = 10 cc = 10 mg, dilarutkan
dengan 40cc NaCl 0,9% dalam
Sediaan intravena : syringe pump 50cc
•  1cc = 0,2 mg = 200 mcg
1 ampul = 10 cc = • Penentuan kecepatan :
10 mg  1mg/cc • Dosis yg diinginkan x 60 menit
200
Dosis :
Cara pengenceran
5-20 mcg/menit
34
3.
ANTIARITMIA
35
Klasifikasi
obat anti-
arimia
Dibagi berdasarkan
mekanisme elektrofisiologi
primenya (Vaughan-William
Classification)
Jenis dan
kegunaan anti-
aritmia
Amiodarone Amiodarone merupakan anti aritmia class III.
Therapeutic effect  prolong potential aksi dan refraktori
pada sel jantung.
Kegunaan Efek samping

Amiodarone efektif untuk spektrum aritmia Berat  fibrosis paru
yang luas baik ventricular atau
supraventricular. Cardiac toxicity
Kelainan tiroid
Merupakan lini pertama pada ventricular GI effect
aritmia pada resusitasi jantung
Cara Pemberian Amiodarone
Sediaan i.v Dosis SVT dan VT stabil
• 1 ampul = 3 cc = 150 mg • Step 1 : 150 mg dalam

 50mg/cc 100cc NaCl 0,9% habis
dalam 10 menit
• Step 2 : 360 mg dalam
200cc NaCl 0,9% habis
dalam 6 jam (dosis
1mg/menit)
• Step 3 : 540 mg dalam
300cc NaCl 0,9% habis
dalam 18 jam (dosis
0,5mg/menit)
“
▪ Pemberian Amiodarone pada pasien
AF
ESC. 2020.Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) 40
Adenosine Merupakan nukleuosida endogen dengan ½ life yang
pendek
Diberikan secara IV untuk terminasi cepat dari reentrant
SVT
Efek samping
½ life hanya 10 detik, sehingga efek
sampingnya sangat transient seperti sakit
kepala, flushing, nyeri dada,
bronkokonstriktor.
Cara Pemberian Adenosine
• 1 vial = 2 cc = 6 mg • Bolus awal : 6 mg bolus cepat
• 1 vial = 4 cc = 12 mg selama 1-3 detik dengan diikutti
• 1 cc = 3 mg bolus cairan salin 20cc,
elevasikan ekstremitas lokasi
injeksi
• Dosis ulangan : bolus 12 mg
dalam 1-2 menit jika dibutuhkan
• Dosis ulangan ketiga : bolus 12
mg dalam 1-2 menit jika
dibutuhkan
Sediaan
Dosis
i.v
42
4.
Diuretic
43
Diuretic
Pada kondisi heart failure
diuretic mengeleminasi
kelebihan natirum dan air
melalui eksresi renal
Diuretic dibedakan
berdasarkan tempat kerjanya
dan potensinya
Obat diuretic
yang sering
digunakan
Loop diuretic  memanggu
absopsi di thick ascending
dari loop of henle
thiazide  pada tubulus distal

dan ductus kolektikus
Pottasium sparing diuretics

pada area sensitif aldosterone
Carbonic anhydrase 
diuretic lemah
Cara Pemberian Furosemide
• 5 amp = 10 cc = 100 mg,
dilarutkan dengan 40cc NaCl
Sediaan intravena : 1 0,9% dalam syringe pump 50cc
•  1cc = 2 mg
ampul = 2 cc = 20 mg • Penentuan kecepatan :
 10 mg/cc • Dosis yg diinginkan
2
Dosis : Cara
5-20 mg/jam pengenceran
46
Loop Diuretic Loop diuretic mengganggu penyerapan 20-25% dari natirum .
▪ Sebagai tatalaksana akut pada kasus edem pulmonal (secara iv), CHF atau edema
perifer
▪ Berbeda dengan diuretic lain  efektif pada gangguan ginjal
▪ Memiliki efek vasodilatasi vena
Gerakan pasif
dari H20 keluar
Natrium tidak Lumen tubulus dari lumen
terabsorpsi jadi hipertonik terhambat 
diuresis
meningkat
5.
Anti thrombotic
48
Antitrombotik
obat-obat ini bekerja

menghambat fungsi
platelet dan menghambat
kaskade koagulasi
Platelet
inhibitors P2Y 12 reseptor
Glycoprotein
IIb/IIIa
Aspirin
antagonis receptor
antagonist
 menghambat
platelet pada beberapa
tempat  menghambat
aktifasi dan agregasi
obat paling banyak

digunakan  aspirin,
P2Y 12 reseptor antagonis Menghambat Menghambat Menghambat
produksi dari aktivasi dari agregasi
dan GP Iib/IIIa reseptor
TXA 2 dengan platelet platelet dengan
antagonis
cara cara berikatan
menginhibisi dengan
COX-1 reseptor GP
Iib/IIIa
Aspirin : Clinical Uses Merupakan nondigitalis, non
katekolamin.
(+) inotropic dengan cara
 Dapat digunakan pada kasus
angina tidak stabil, infarct menghambat phosphodiesterase
miokard, stroke tipe 3 di miosit jantung
 Rekomendasi pemberian aspirin Sering digunakan pada kondisi

dosis 75-325 mg/hari. Loading gagal jantung akut yang tidak
dose diberikan 160-325 mg mengalami kemajuan dengan
vasodilator, inotropic ataupun
diuretic konvensional
P2Y12
Receptor ▪ Thienopyridines seperti CPG, ticlopidine dan parasugrel.
Antagonist CPG merupakan prodrug dan membutuhkan sitokrom 0450
untuk aktif, Parasugrel lebih baru dan lebih potent
terbagi 2 disbanding CPG
1. Irreversible
 thienopyridines  Loading dose dari CPG 300-600 mg
2. Reversible
 ticagrelor ▪ Ticagrelor  lebih reversible blockernya, onset lebih cepat
Glycoprotein IIb/IIIa Terdapat 3 tipe
receptor antagonist 1. Monoclonal antibody 
abciximab
 Antiplatelet paling potent
2. Sintentik peptide antagonis 
Menghambat agregasi dari
eptifbatide
platelet
3. Sintetik nonpeptide antagonis
 tirof ban
Anticoagulan
▪ Menghambat aktivasi dari thrombin melalui factor Xa
 (UFH, LMWH atau pun factor Xa inhibitors)
menghambat ▪ Menghambat trombin (UFH atau direct thrombin inhibitors)
kaskade ▪ Menurunkan produksi dari prothrombin (warfarin)
koagulasi
Unfractioned
Heparin
Juga memiliki efek antithrombin
▪ Diberikan secara parenteral atau subkutan karena tidak diserap oleh GI tract
▪ Digunakan pada kondisi UAP/Nstemi, setelah fibrinolitik, emboli paru ataupun

DVT
▪ Efek samping perdarahan  Protamine sulfate
▪ ES lainnya  HIT
Low
Molecular
Enoxaparin Delteparin Tinzaparin
Weight
Heparin
o Molekul lebih kecil

o Risiko untuk HIT lebih rendah
o ½ life lebih Panjang
o Risiko perdarahan lebih rendah
o Tidak perlu monitoring berkala
Factor Xa Inhibitor
Diberikan secara sc
 Fondaparinux
½ Panjang.  17- 21 jam
 Secara spesifik menghambat
factor Xa Dapat diberikan 1x per hari
Fibrinolytic agent
Mengubah inaktif precursor
 Streptokinase, Recombinant plasminogen menjadi protease
tissue-type plasminofen activator plasmin sehingga menghancurkan
(alteplasem tPA), reteplase (rPA),
clot
dan Tenecteplase
Perdarahan merupak ES sering
Cara Pemberian
Streptokinase
• 1 vial = 1.500.000 • Streptokinase
unit 1,5 juta unit
diencerkan
dalam 100cc
NaCl 0,9% diinfus
selama 1 jam
Sediaan Cara
intravena pengenceran
59
6.
Sulfas Atropin
60
▪ Merupakan anti-kolinergik yang digunakan untuk
meningkatkan laju jantung (parasimpolitik)
Sulfas Atropine ▪ Menghambat aktifitas saraf vagus

▪ Indikasi: bradikardi, intoksikasi insektisida
61
Cara Pemberian Sulfas Atropine
• 1 ampul = 1 cc= 0,25 mg • Bradikardia : bolus 0,5

mg (iv), di ulang tiap 3-5
menit (max 3 mg)
Sediaan
Dosis
i.v
62
7.
Morfin
63
Morphin
Sulfate
• Nyeri dada • 2-4 mg i.v (selama
(angina) yang 1-5 menit) setiap 5-
tidak respon 30 menit
terhadap nitrat
• Acute cardiogenik
pulmonary edema
(jika tekanan
darah baik)
Indikasi Pemberian
64
Sumber :
Dolinko AV dkk. 2016. Cardiovascular

Drugs. Pathophysiology of Heart
Disease Leonard S. Lily. Edisi Ke 6.
Pp 400-55.
Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The

Heart. Edisi ke 8.
65
TERIMAKASIH
66

Obat Obat Emergensi Pada Jantung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Obat Obat Emergensi Pada Jantung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diskusi Topik

▪ Obat-Obat Emergensi di bidang

PROGRAM STUDI DOKTER SPESIALIS I ILMU PENYAKIT DALAM

Cara kerja hampir sama 

Mechanical Effect Electrical Effect

▪ Antiaritmia dengan cara menghambat konduksi av node sehingga memperlambat

Dapat diberikan secara oral

Meningkat toksisitas pada:

• Tablet : 0,25 • Loading

Place your screenshot here

Vasodilatasi Meningkatkan Vasokontriksi

▪ Meningkatkan kontraktilitas kardiak melalui namun tidak

▪ Untuk tatalakansan HF dengan hipotensi tidak disertai syok

▪ Tidak menstimulasi reseptor dopaminergic (e.g vasodilator renal).

▪ Efek samping takiaritmia

Dosis : 0,01 – 0,5 Cara

Dosis : 0,05-0,5 Cara

▪ SA node dan AV node sangat dipengaruhi oleh Ca pada fase 0

Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The Heart. Edisi ke 8. 25

Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The Heart. Edisi ke 8. 26

Dosis : 5-15 mg/jam Cara

▪ Kegunaan utama pada angina yaitu melalui venodilatasi

Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The Heart. Edisi ke 8. 32

Long acting Nitrat

Kegunaan Efek samping

Sediaan i.v Dosis SVT dan VT stabil

• 1 ampul = 3 cc = 150 mg • Step 1 : 150 mg dalam

thiazide  pada tubulus distal

Pottasium sparing diuretics

▪ Berbeda dengan diuretic lain  efektif pada gangguan ginjal

▪ Memiliki efek vasodilatasi vena

obat-obat ini bekerja

obat paling banyak

 Rekomendasi pemberian aspirin Sering digunakan pada kondisi

▪ Digunakan pada kondisi UAP/Nstemi, setelah fibrinolitik, emboli paru ataupun

▪ Efek samping perdarahan  Protamine sulfate

o Molekul lebih kecil

Perdarahan merupak ES sering

Sulfas Atropine ▪ Menghambat aktifitas saraf vagus

• 1 ampul = 1 cc= 0,25 mg • Bradikardia : bolus 0,5

Dolinko AV dkk. 2016. Cardiovascular

Opie LH dan Gersh BJ. Drugs for The

Anda mungkin juga menyukai