Menjaga Kesehatan

Ibu Hamil
di Masa Pandemi

Oleh :
Dr. dr. Deviana, Sp.OG(K)
PENDAHULUAN
KELOMPOK 70% overweight/obese
COVID-19 RENTAN 40% usia ≥ 35
Memiliki komorbid

PERUBAHAN SISTEM IMUN

1 : 20 neonatus (+) COVID-19
Air ketuban atau darah tali pusat (-)
BELUM CUKUP BUKTI
BAHWA TERJADI
TRANSMISI VERTIKAL
Supresi aktivitas sel T
PERUBAHAN → rentan terhadap virus
FISIOLOGIS
PERUBAHAN SISTEM KARDIO-
RESPIRASI
1 : 10 = memerlukan
PLASENTA:
alat bantu napas
Angiotensin-converting enzyme
1:100 = meninggal
2 viral receptor ↑↑
Transmembrane serine protease
TMPRSS2 (-)
Knight M, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed
SARTS-COV-2 infection in UK: national population-based cohort study. BMJ.2020;369:m2107
BAGAIMANA
DI
MASA PANDEMI ?
ASUHAN ANTENATAL :
• Identifikasi ibu hamil risiko
tinggi & memberi edukasi pada
ibu hamil sehingga kehamilan,
persalinan dan bayi dalam
kondisi sehat
• Menentukan usia kehamilan
• Perencanaan perawatan
selanjutnya

KESEHATAN IBU HAMIL

 ANC TETAP DILAKUKAN
ANC “face to face” :
• Menjamin social distancing
Modifikasi :
• Melaksanakan tindakan pencegahan
• Videocall, telpon, telemedicine
untuk menurunkan risiko penularan
• Batasi jumlah pasien
antara ibu hamil dan petugas
• Pembatasan waktu
kesehatan
• Kelompokkan berdasarkan
• Dilakukan skrining untuk mengetahui
kelompok risiko.
apakah ibu memiliki gejala yang
mengarah ke infeksi Covid 19
RCOG. Guidance for antenatal and postnatal services in the evolving coronavirus (COVID-19) pandemic
Version 2.2: Published Friday 10 July 2020
 Telemedicine = Konsultasi jarak jauh
WHO : • Bertujuan untuk untuk menyediakan konsultasi

Asuhan antenatal dilakukan antenatal tambahan.

minimal 6 kali. • Konsultasi jarak jauh mengatasi anjuran untuk

social distancing dan dapat melibatkan
pasangan, keluarga atau teman untuk
bergabung.
• Kekurangan : sulit dilakukan untuk pasien
baru, karena kepercayaan belum terbentuk,
masalah koneksi jaringan, kuota.
PEMERIKSAAN KEHAMILAN

TRIMESTER I < 12 MINGGU

Menentukan kehamilan :
Tes kehamilan
Identifikasi faktor risiko
Edukasi /Konseling
BILA TERSEDIA

Telemedicine
KUNJUNGAN KE KLINIK : USIA KEHAMILAN 11- 13 MINGGU+6

USG
• Menentukan viabilitas janin Mengenali faktor risiko
• Menentukan usia kehamilan dan taksiran Pemeriksaan rutin ibu hamil : TB, BB, LILA,

persalinan TEK. DARAH

• Mengevaluasi tunggal atau kembar dan Pemeriksaan laboratorium (termasuk TRIPLE

ELIMINASI: HIV, SIFILIS, HEPATITIS)
korionisitas
Tetanus Toxoid
• Mendeteksi kelainan kongenital :
Nutrisi
• Nasal bone
Edukasi/Konseling
• Nuchal translucency
• Menyingkirkan adanya kelainan
major lain
 KUNJUNGAN KE KLINIK : USIA KEHAMILAN 20 – 22 MINGGU → USG

• Detailed scanning
• Pemeriksaan rutin ibu hamil :
Kenaikan BB, LILA, TEK.
DARAH
• Skrining Preeklamsia
• Nutrisi
• Edukasi/Konseling
• Pem. Laboratorium (skrining DM)
Buku KIA, 2020
 Kondisi kesehatan saat ini
Uk 28 minggu
Gerakan janin

Uk 32 minggu Diskusikan kondisi Kesehatan mental

Diskusikan rencana persalinan
Uk 36 minggu
Edukasi/konseling

Pemeriksaan TFU, Tek. Darah, BB

 Kunjungan klinik
Selanjutnya :
Telemedicine
Uk 38 – 41 minggu
Diskusikan kondisi risiko
persalinan postterm

INDUKSI PERSALINAN
EDUKASI UNTUK IBU HAMIL

PENTING DILAKUKAN
 Williams Obstetric

Kebutuhan kalori ibu hamil : 100 – 300 kcal/hari (ACOG,2017)

Hati-hati dengan kelebihan vitamin-mineral (zat besi, zinc,
selenium, Vit. A, B6, C & D)
BUKU KIA 2020
Ibu Hamil dapat Melindungi dan
menjaga kesehatan diri dari
COVID-19
 Kelas Ibu Hamil
• Kelas ibu hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan umur
kehamilan 20 s/d 32 minggu dengan jumlah peserta maksimal 10 orang.

• Materi : kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas,

perawatan bayi baru lahir, mitos-mitos, penyakit menular seksual dan akte
kelahiran.

Saat pandemi COVID-19: Kelas ibu

hamil ditunda atau diadakan secara
online.
 Senam Ibu Hamil

Place Your Picture Here Place Your Picture Here Place Your Picture Here

• Meningkatkan dan Memperlancar dan

memperbaiki sistem memperbaiki peredaran
Memudahkan darah sehingga dapat
Memperbaiki peredaran darah khususnya
pembukaan serviks dan meningkatkan sirkulasi
posisi bayi ke otot.
aktifitas uterus yang darah ke rahim
• Meningkatkan kekuatan otot
terkoordinasi sehingga → pertumbuhan dan
- otot uterus, ehingga
persalinan lebih singkat perkembangan janin
Kontraksi uterus lebih
optimal dan terkoordinasi menjadi lebih baik
saat persalinan
 WASPADA :
FETAL MOVEMENT KICK CHART

• PERTAMBAHAN BERAT BADAN

• UKURAN RAHIM

• TANDA BAHAYA KEHAMILAN

Ibu hamil dianjurkan untuk secara proaktif menghubungi RS/klinik :
• Bila ada kekhawatiran tentang kondisi janinnya
• Bila menemukan gejala yang berkaitan dengan Covid-19
(demam, batuk, perubahan indera perasa/penciuman, sesak)
• Tanda-tanda infeksi lain atau keluhan lain
• Jadwal kunjungan klinik ditunda selama 14 hari bila di rumah
terdapat anggota keluarga yang terinfeksi Covid-19
 Tanda Kegawatdaruratan
01 Pecah Ketuban
02 Perdarahan
03 Mual dan muntah hebat
04 Kontraksi
05 Nyeri perut hebat
06 Tekanan darah tinggi
Ibu Hamil Segera ke 07 Nyeri kepala hebat
Pelayanan kesehatan, 08 Tidak merasakan gerak janin
Rumah Sakit atau
09 Kejang-kejang
dokter kandungan jika :
10 Flu, Batuk dan Demam
 Skrining dan Diagnosis Covid-19 pada Maternal

Skrining Universal untuk Covid-19

pada semua ibu hamil yang akan
melahirkan

Penunjang dilakukan meningkatkan

metode skrining tes serologis, CT
scan atau foto thoraks

Pasien dapat dikategorikan sebagai

kasus non covid, suspected, atau
confirmed.

Pasien dengan gejala Covid-19 dan

MEOWS > 4 wajib di hospitalisasi

Keterangan :
Pasien dengan gejala berat wajib dihospitalisasi
 Rekomendasi persalinan
Penilaian saat admisi Meminimalkan jumlah
sesuai standar: beratnya staf dalam ruangan
covid, tanda vital, dan
kesejahteraan janin

Kasus konfirmasi dirawat

di ruang isolasi
tim multidisiplin

Pengawasan saturasi Apabila memungkinkan,

oksigen ibu continious NST

POKJA ISR PP POGI, 2020

Rekomendasi
METODE
Persalinan
Sampai saat ini belum ada bukti kuat bahwa
salah satu metode persalinan memiliki luaran
yang lebih baik dari yang lain
Indikasi induksi persalinan atau SC sesuai
obstetrik, indikasi medis, atau indikasi kondisi
ibu atau janin
Pemilihan metode persalinan juga harus
mempertimbangkan ketersediaan sumber daya, fasilitas di
rumah sakit, tata ruang perawatan RS, ketersediaan APD,
kemampuan laksana, sumber daya manusia, dan resiko
paparan terhadap tenaga medis dan pasien lain
Pengambilan keputusan di lapangan dilakukan dengan
berbagai pertimbangan di atas oleh DPJP yang merawat
pasien
POKJA ISR PP POGI, 2020
Rekomendasi post partum
Bila ibu memutuskan untuk merawat bayi sendiri, baik ibu
dan bayi harus diisolasi dalam satu kamar dengan fasilitas
en-suite selama dirawat di rumah sakit.

Sampai saat ini data terbatas untuk memandu manajemen

postnatal bayi dari ibu yang dites positif COVID-19 pada
trimester ketiga kehamilan.

Semua bayi yang lahir dari ibu dengan PDP atau

dikonfirmasi COVID-19 juga perlu diperiksa untuk
COVID-19.

Pemulangan untuk ibu postpartum harus mengikuti

rekomendasi pemulangan pasien COVID-19
POKJA ISR PP POGI, 2020
Ibu sebaiknya dikonseling tentang sebuah
penelitian terbatas pada dalam enam kasus
persalinan di Cina yang dilakukan Rekomendasi
pemeriksaan pada ASI yang didapatkan
negatif untuk COVID-19, namun mengingat
jumlah kasus yang sedikit, bukti ini harus
menyusui
ditafsirkan dengan hati-hati.
Risiko utama untuk bayi menyusui
adalah kontak dekat dengan ibu yang
cenderung terjadi penularan melaui
droplet infeksius di udara.
Mengingat bukti saat ini, petugas kesehatan
sebaiknya menyarankan bahwa manfaat menyusui
melebihi potensi risiko penularan virus melalui ASI.
Risiko dan manfaat menyusui, termasuk risiko
menggendong bayi dalam jarak dekat dengan
ibu, harus didiskusikan. Ibu sebaiknya juga
dikonseling bahwa panduan ini dapat berubah
sesuai perkembangan ilmu pengetahuan.
TINDAKAN PENCEGAHAN SEBELUM
MENYUSUI
Mencuci tangan sebelum menyentuh
bayi, pompa payudara atau botol

Mengenakan masker untuk

menyusui

Lakukan pembersihan pompa

ASI setelah setiap kali
Prevention penggunaan

Pertimbangkan untuk meminta

bantuan seseorang dengan kondisi
yang sehat untuk memberi ASI
pada bayi

POKJA ISR PP POGI, 2020

TINDAKAN PENCEGAHAN SEBELUM
MENYUSUI
Dorongan pada ibu untuk memerah
ASI  Manual atau Elektrik. Bila
menggunakan Pompa ASI, Pompa
WAJIB di disinfeksi

Kantong ASI harus diangkut dari

kamar Ibu  Lokasi
Penyimpanan. (Menggunakan
Memerah ASI Kantong Spesimen Plastik dan
ditandai)

Disimpan dalam kotak wadah

khusus  Terpisah dari barang
lain

POKJA ISR PP POGI, 2020

 PERAWATAN
SETELAH
PULANG RS

ISOLASI MANDIRI  14 HARI PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT EDUKASI GEJALA COVID-19

Jika Bayi PCR Negatif  Dirawat oleh anggota keluarga lain. (Ibu jaga Jarak 2 meter + APD + Cuci Tangan)

Melakukan Pelaporan ke Dinkes atau Puskesmas Perawatan Luka Persalinan  Dilakukan Jarak
setempat Jauh
POKJA ISR PP POGI, 2020
THANK YOU