SISTEM DOKUMNETASI

(MANUAL DAN ELEKTRONIK)

 POKOK BAHASAN
• Perkembangan Sistem Pendokumentasian
• Penggunaan teknologi komputer dalam pendokumentasian
• Aplikasi Software Asuhan Keperawatan
• Pengembangan Dokumentasi Berbasis Teknologi Komunikasi
 Perkembangan
sistem dokumentasi
DOKUMENTASI ASUHAN
KEPERAWATAN
 Nursing
Documentation
FN🡪 1860-
1862

Akhir th
What you fill in 1960-an
today may not be awal tahun
useful tomorrow 1970
 Soft Ware

Hard ware
Sistem
operasi
SOFTWARE ASKEP 🡪 Program yang menggunakan data base
manajemen

•DATA PENGKAJIAN
•PENGELOMPOKAN DATA
•ANALISIS
•DIAGNOSA
•INTERVENSI
 Karakteristik komputer

•Cepat 🡪 penyajian cepat

•Dapat diandalkan 🡪 ketika dibutuhkan data cepat
•Mampu menyimpan data dalam jumlah yang banyak 🡪 effesien
 produktivitas kerja meningkat,
pengambilan keputusan akan cepat dilakukan
dan pengurangan biaya kerja bisa ditekan.
(Capron & Johnson, 2002)

Manfaat dokumentasi dengan

Komputer
 Dasar pengembangan dokumentasi berbasis teknologi
informasi
• Data 🡪 pengamanan ketat 🡪 kerahasiaan
• komprehensif, akurat, tepat waktu, dan jelas mengidentifikasi
pemberi perawatan
• Entri data dilakukan 🡪 petugas langsung dan bukan staf yang
lain
• Masukan data yang dibuat dan disimpan dianggap sebagai
bagian permanen dari rekaman dan tidak dapat dihapus🡪 bila
diperlukan revisi WAJIB ada kebijakan tertulis
 Pedoman penyimpanan dokumen klien
1.referensi darah atau produk darah harus
dipertahankan/disimpan selamanya.
2.Catatan primer klien misalnya, catatan dokter, catatan
keperawatan, konsultasi, resume, dan pemberitahuan
kematian disimpan selama 10 tahun
3.Sekunder dokumen misalnya hasil pemeriksaan
diagnostik, catatan pengobatan disimpan selama enam tahun
4. Catatan sementara misalnya laporan diet, bagan grafik
disimpan selama satu tahun
Health Assessment
PENDAFTARAN RAWAT JALAN/INAP
POSITIF : efektivitas sistem Bar- code dalam
pemberian obat , peralatan monitoring, CPEO,
telehealth dan telenursing, dalam
meningkatkan keselamatan pasien dan kualitas
pelayanan keperawatan.

NEGATIF: peralatan yang membahayakan ,

pelanggaran privacy , dan kurangnya
sentuhan pada pasien.
• Strategi yang digunakan untuk
meminimalkan dampak negatif tersebut:
• Meningkatkan kemampuan perawat
dalam menggunakan teknologi,
• Tetap menjaga kerahasiaan pasien
walaupun menggunakan metoda
telenursing , mHealth, eHealth
• Menggunakan tekhnologi secara tepat
tanpa mengabaikan touch, caring dan
empati pada pasien.

designed by tinyPPT.com
• Manfaat teknologi memang cukup besar dalam
meningkatkan keselamatan pasien dan
kualitas pelayanan keperawatan. Namun
dampak negatif yang timbul dari penggunaan
teknologi tersebut, tidak boleh diabaikan.

• Meskipun diakui bahwa teknologi dapat

mempromosikan perasaan keselamatan pada
pasien, teknologi tidak pernah bisa
menggantikan kedekatan dan empati sentuhan
manusia (Harley & Timmos 2010)

designed by tinyPPT.com
085931259609