Journal Reading

“Association of Sinonasal Factor With Chronic Laryngitis in

Korean Adult”
Oleh:
Nirvana Sabila Nuban
Annisa Ridha Salsabilla
Fasya Az Zahra

Perceptor:
dr. Nanang Suhana, Sp. THT-KL
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan THT-KL
RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
2021
ABSTRAK
IMPORTANCE Laringitis alergi seringkali tidak terdiagnosis oleh
karena manifestasi klinis yang tumpang tindih
dengan gelaja yang muncul dari laringitis oleh
penyebab lain. Kondisi sinonasal yang
berhubungan laringitis kronis, termasuk
diantaranya yaitu laringitis alergi, belum pernah
dilaporkan menggunakan data epidemiologi
berbasis populasi.

OBJECTIVE
Untuk mengetahui hubungan antara prevalensi
laringitis kronis dengan berbagai gejala
sinonasal serta temuan endoskopi, dan untuk
mengidentifikasi faktor sinonasal apa yang
terkait dengan laringitis kronis karena alergi.
 Jenis penelitian cross-sectional, berdasarkan
DESIGN, 11.283 populasi pasien yang berusia 18 tahun
SETTING, AND ke atas yang telah menjalani pemeriksaan
endoskopi laring dan nasal, menggunakan data
PARTICIPANTS dari tahun 2010 hingga 2012 dalam edisi kelima
dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi
Nasional Korea, Korea Selatan. Sampel diambil
secara stratified, multistage, clustered agar
menjadi sampel yang representatif secara
nasional. Data dianalisis pada bulan September
2017.

PAPARAN
Karakteristik sosiodemografi, status merokok,
penggunaan alkohol, kuesioner untuk
perubahan suara dan gejala sinonasal, dan
pemeriksaan endoskopi hidung sebelum dan
sesudah penyusutan mukosa hidung.
MAIN Laringitis kronis yang didiagnosis dengan
OUTCOMES pemeriksaan laringoskopi, dan laringitis alergi
yang ditentukan oleh tes serum imunoglobulin E
AND spesifik.
MEASURES
 HASIL

Dari 11.283 pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini, usia rata-rata adalah 50.1 tahun, dan
6365 (56,4%) adalah perempuan. Secara total, 343 pasien didiagnosis dengan laringitis kronis
melalui hasil pemeriksaan laringoskopi.

Laringitis kronis dikaitkan dengan tingkat gejala rinitis yang lebih tinggi (rasio odds [OR], 1,54;
95% CI, 1,21-1,96), nasal drip anterior / posterior (OR, 2,03; 95% CI, 1,38-2,98), hidung
tersumbat (OR, 1,49; 95% CI, 0,99-2,25), temuan endoskopi mukosa pucat (OR, 1,74; 95% CI,
1,33-2,28), lendir mucous (OR, 1,53; 95% CI, 1,08-2,18) , dan lendir di meatus (OR, 1,85; 95% CI,
1,19-2,88), terutama pada pasien perempuan dan pasien dengan usia > 50 tahun.

Analisis sub-kelompok mengungkapkan bahwa kelompok laringitis alergi memiliki gejala rhinitis
yang lebih tinggi daripada kelompok laringitis non alergi di antara pasien dengan usia < 50 tahun
(perbedaan risiko, 47%; 95% CI, 4% -78%).
 HASIL

Dari 11.283 pasien yang dimasukkan dalam penelitian ini, usia rata-rata adalah 50.1 tahun, dan
6365 (56,4%) adalah perempuan. Secara total, 343 pasien didiagnosis dengan laringitis kronis
melalui hasil pemeriksaan laringoskopi.

Laringitis kronis dikaitkan dengan tingkat gejala rinitis yang lebih tinggi (rasio odds [OR], 1,54;
95% CI, 1,21-1,96), nasal drip anterior / posterior (OR, 2,03; 95% CI, 1,38-2,98), hidung
tersumbat (OR, 1,49; 95% CI, 0,99-2,25), temuan endoskopi mukosa pucat (OR, 1,74; 95% CI,
1,33-2,28), lendir mucous (OR, 1,53; 95% CI, 1,08-2,18) , dan lendir di meatus (OR, 1,85; 95% CI,
1,19-2,88), terutama pada pasien perempuan dan pasien dengan usia > 50 tahun.

Analisis sub-kelompok mengungkapkan bahwa kelompok laringitis alergi memiliki gejala rhinitis
yang lebih tinggi daripada kelompok laringitis non alergi di antara pasien dengan usia < 50 tahun
(perbedaan risiko, 47%; 95% CI, 4% -78%).
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
Laringitis kronis adalah suatu kondisi peradangan laring dengan insidensi mencapai 21%. Gejala laringitis
kronis yang paling umum meliputi disfonia, serak, batuk, nyeri tenggorokan, dan sensasi mengganjal.
Berbagai kondisi medis antara lain: refluks laringofaringeal (LPR), hygine tenggorokan yang buruk, infeksi,
atau sensitisasi alergen, dapat menyebabkan peradangan kronis pada laring. Namun, sulit untuk
membedakan antara penyebab utama karena manifestasi klinisnya serupa.

Sebuah studi retrospektif yang menggunakan 998 rekam medis pasien menunjukkan bahwa kelompok
laringitis menunjukkan odds rasio yang sama (OR) dari sensitisasi alergen dibandingkan dengan kelompok
rhinitis atau sinusitis kronis, menunjukkan pentingnya uji sensitivitas alergen untuk laringitis. Suatu
penelitian dengan menggunakan hewan coba laringitis kronis yang diinduksi alergen menunjukkan bahwa
kombinasi jelaga besi dan Dermatophagoides farina dapat menghasilkan eosinofilia dari glottis, subglotis,
dan epitel trakea.

Tujuan dari penelitian skala nasional ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara prevalensi manifestasi
subyektif / objektif nasal dan laringitis kronis, serta untuk mengungkap kemungkinan indikator sinonasal
untuk alergi yang menyebabkan laringitis.
METODE
 Survei yang digunakan untuk
Pengumpulan Data

Studi cross-sectional ini mencakup data

dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan
Gizi Nasional Korea (KNHANESV) ke-5.
Dari 2010 hingga 2012.

Populasi Studi

Di antara 25.534 pasien, (pasien yang

lebih muda dari 18 tahun, tanpa
pemeriksaan endoskopi hidung atau
laring, memiliki lesi yang diduga kanker
setelah pemeriksaan endoskopi atau
laringoskopi, atau dengan data yang
tidak lengkap) dieksklusikan. Sehingga
total, 11.283 pasien terdaftar.
.
Karakteristik Secara Umum

Data dikelompokkan sesuai usia, jenis kelamin, pendapatan rumah tangga, tempat tinggal, tingkat
pendidikan, status merokok, dan konsumsi alkohol.

Tempat tinggal digolongkan ke daerah perkotaan dan pedesaan sesuai dengan alamat resmi
pasien.

Tingkat pendidikan diklasifikasikan menjadi 4 kelompok ( ≤ SD, ≤ SMA, ≤ perguruan tinggi, ≥

perguruan tinggi).

Riwayat merokok dikategorikan ke dalam 2 kelompok: perokok aktif, serta riwayat merokok dan
bukan perokok.

Konsumsi alkohol dikategorikan ke dalam 2 kelompok: minum ≥ 4 kali dalam seminggu, minum ≤ 4
kali dalam seminggu dan bukan peminum.
 Penilaian Variabel
 Pasien dengan rinitis didasarkan sebagai mereka yang dilaporkan menderita rinorea, bersin, dan sensasi gatal pada hidung.
 Deviasi septum didasarkan dengan temuan endoskopi nasal yaitu adanya deviasi asimetris septum nasal setelah penyusutan
mukosa hidung.
 Diagnosis rinosinusitis kronis didasarkan pada bagian epidemiologis dari studi Eropa tentang rinosinusitis dan polip hidung.
Yaitu:

4 gejala dibawah dengan durasi setidaknya 12 minggu:

 anterior / posterior nasal drip,
 Hidung tersumbat,
 nyeri tekan pada wajah,
 dan disfungsi olfaktorius.

Rinosinusitis kronis didiagnosis ketika lebih dari 2 gejala diatas ditambah dengan setidaknya 1 gejala berikut:
 anterior / posterior nasal drip atau munculnya gejala obstruksi, atau
 polip hidung teridentifikasi melalui endoskopi.
Analisis Statistik

● Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for the

Social Sciences, versi 20 (IBM).

● Karakteristik Partisipan ditampilkan dengan menggunakan mean dan

standar deviasi untuk variabel numerik, dan untuk variabel kategorik
ditampilkan jumlah dan persentase

● Untuk perbedaan secara umum antara partisipan dengan laryngitis

kronik dan partisipan kontrol, variabel numerik dianalisis dengan t test
dan variabel kategorik dianalisis dengan χ2 test.

● untuk menghitung besarnya pengaruh, penelitian ini menggunakan Cohen

d for t test dan Cramer V Statistic for χ2 test menggunakan R Foundation for
Statistical Computing Software versi 3.5.1

● Analisis regresi logistik univariat dan multivariat digunakan untuk

mengevaluasi hubungan antara laryngitis kronik dan faktor sinonasal
HASIL
Karakteristik
 Di antara 11.283 peserta dalam penelitian ini, sebanyak 345 peserta
didiagnosis dengan laringitis kronis.

 Partisipan dengan laringitis kronis (usia rata-rata 53,9 tahun) lebih tua 4
tahun dari kontrol (usia 49,9 tahun). Sehubungan dengan penyakit
sinonasal, kelompok laringitis kronis memiliki 7,6% prevalensi lebih besar
dari rinitis kronis dan 8,5% prevalensi lebih tinggi dari deviasi septum
hidung dibandingkan dengan kelompok kontrol. Rinosinusitis kronis
memiliki prevalensi yang sama antara 2 kelompok.

 Partisipan dengan laringitis kronis memiliki prevalensi perubahan suara

yang lebih tinggi, baik kurang dari 3 minggu atau lebih dari 3 minggu
dibandingkan dengan kontrol.
Hubungan Antara Laringitis Kronis dan Gejala / Temuan pada Hidung

Analisis univariat mengungkapkan bahwa gejala rinitis, hidung berair pada

anterior/posterior selama 3 bulan, dan hidung tersumbat menunjukkan hubungan positif
terhadap laringitis kronis. Kemudian setelah disesuaikan kembali dengan faktor perancu
(model 2 dan 3), gejala rinitis (hidung berair anterior / posterior, dan hidung tersumbat)
menunjukkan hubungan terhadap laringitis kronis.
 Hubungan Antara Laringitis Kronis dan Gejala / Temuan pada Hidung

Pada temuan endoskopi hidung (mukosa pucat, lendir mukous atau lendir seperti pus, deviasi septum hidung,
dan discharge pus pada meatus media, terbukti memiliki hubungan dengan laringitis kronis . Setelah
penyesuaian untuk faktor perancu (dalam model 2 dan 3), temuan endoskopi seperti mukosa pucat, lendir cair, dan
lendir bercampur pus sebelum menyusut, serta deviasi septum hidung dan dan lendir bercampur pus di meatus
tengah setelah penyusutan, menunjukkan hubungan dengan prevalensi laringitis kronis yang lebih tinggi.
 Hubungan Antara Laringitis Kronis dan Gejala / Temuan pada Hidung Menurut Jenis
Kelamin dan Usia

Faktor-faktor berikut menunjukkan hubungan dengan prevalensi laringitis kronis yang lebih tinggi pada peserta
wanita dan partisipan ≥50 tahun: gejala subyektif dari rhinitis, hidung berair anterior / posterior dan hidung
tersumbat juga sebagai temuan endoskopi mukosa pucat, lendir mukosa atau puslike dan keluarnya cairan
seperti pus di meatus.
 Hubungan Antara Laringitis Kronis dan Gejala / Temuan pada Hidung Menurut Jenis
Kelamin dan Usia

Pada peserta laki-laki, hanya gejala rinitis dikaitkan dengan prevalensi laringitis kronis yang lebih tinggi, dan tidak
ada faktor sinonasal yang memiliki hubungan bermakna secara klinis dengan laringitis kronis pada partisipan yang
lebih muda dari 50 tahun.
 Hubungan Antara Laringitis Alergi dan Gejala / Temuan pada Hidung

Analisis lebih lanjut dari data Immuno CAP 2010 diselesaikan untuk mengevaluasi kegunaan dari koeksistensi gejala hidung atau
temuan pada pasien dengan atas indikator laringitis kronis sebagai penyebab dari laringitis alergi. Di antara 1.415 peserta yang
menjalani ImmunoCAPin2010, 47 peserta didiagnosis dengan laringitis kronis. Pada kelompok laringitis, diklasifikasikan
memiliki laringitis alergi sebanyak 17 orang, dan semua peserta dengan laringitis alergi memiliki hasil positif untuk IgE
terhadap D farinae.

Adanya gejala rhinitis, anterior / posterior nasal drip, dan temuan pada endoskopi yaitu mukosa pucat bermakna antara sub
kelompok laringitis alergi dan sub kelompok laryngitis non alergi ketika semua data peserta dianalisis. Analisis subkelompok lebih
lanjut menurut jenis kelamin dan usia peserta mengungkapkan bahwa hanya peserta yang lebih muda dari 50 tahun yang
menunjukkan hubungan positif antara adanya gejala rinitis dan laringitis alergi.
DISKUSI
Diskusi
 Temuan utama dari penelitian ini adalah gejala rhinitis menunjukkan
hubungan positif dengan alergi penyebab laryngitis pada partisipan dengan
usia kurang dari 50 tahun

 Dalam penelitian ini, prevalensi laringitis kronis pada populasi keseluruhan

adalah 3,1%, lebih dari sepertiga pasien dengan laringitis (1,2%) memiliki
hasil positif pada tes IgE spesifik serum, yang menunjukkan pentingnya
membedakan penyebab alergi di antara pasien dengan laryngitis kronis.

 Telah dilaporkan bahwa 67% pasien dengan gangguan suara primer

menunjukkan alergi, sementara hanya 20% pasien yang mengalami refluks.
Hal menekankan kemungkinan overtreatment dengan Proton Pump Inhibitor
(PPI) pada kasus laringitis.

 Penelitian yang dilakukan oleh Stein pada tahun 2013 melaporkan bahwa di
antara total 40.317 pasien, 79% dengan gangguan suara diberikan PPI pada
kunjungan pertama mereka ke klinik.
Diskusi
 Studi prospektif, double-blind, placebo controlled untuk laryngeal inhalant
allergen challenge mengungkapkan bahwa tekanan ambang fonasi yang
lebih besar diperlukan setelah laryngeal inhalant allergen challenge, hal
menunjukkan hubungan utama antara paparan alergen dan gangguan
fungsi vokal.

 Analisis logistik multivariabel mengungkapkan bahwa di antara berbagai

gejala sinonasal; adanya gejala rinitis, anterior/posterior nasal drip, dan
hidung tersumbat berhubungan dengan kejadian laringitis kronis.

 Dalam pemeriksaan endoskopi hidung, didapatkan temuan mukosa pucat,

watery rhinorrhea, deviasi septum nasi , dan keluarnya lendir atau seperti
pus baik di bagian anterior cavitas nasi atau meatus media → menunjukkan
hubungan dengan laringitis kronis
Diskusi
 Perubahan terkait usia di saluran nafas bagian atas dapat memengaruhi
komorbiditas rhinitis dan laryngitis; beberapa perubahan struktural yang
terjadi dengan proses penuaan normal, termasuk penurunan aliran darah
mukosa, perubahan viskoelastik dari mukus, dan peningkatan aktivitas
kolinergik, dapat mempengaruhi peningkatan prevalensi laringitis kronis
yang terkait dengan rhinitis.

 Pada individu wanita, estrogen dapat berperan dalam koeksistensi rinitis dan
laryngitis. Peningkatan kadar estrogen memperburuk kondisi rinitis,
termasuk kondisi hidung atau gangguan pembersihan mukosiliar, serta
sekresi asam lambung, yang dapat mempengaruhi laringitis kronis.

 Selain itu, hipersekresi mukus saluran napas meningkat dengan pemberian

estradiol melalui estrogen reseptor beta, hal ini mendukung efek estrogen
pada posterior nasal drip, yang menunjukkan hubungan dominan dengan
laringitis kronis pada peserta perempuan dalam penelitian ini.
Diskusi
 Perubahan terkait usia di saluran nafas bagian atas dapat memengaruhi
komorbiditas rhinitis dan laryngitis; beberapa perubahan struktural yang
terjadi dengan proses penuaan normal, termasuk penurunan aliran darah
mukosa, perubahan viskoelastik dari mukus, dan peningkatan aktivitas
kolinergik, dapat mempengaruhi peningkatan prevalensi laringitis kronis
yang terkait dengan rhinitis.

 Pada individu wanita, estrogen dapat berperan dalam koeksistensi rinitis

dan laryngitis. Peningkatan kadar estrogen memperburuk kondisi rinitis,
termasuk kondisi hidung atau gangguan pembersihan mukosiliar, serta
sekresi asam lambung, yang dapat mempengaruhi laringitis kronis.

 Selain itu, hipersekresi mukus saluran napas meningkat dengan pemberian

estradiol melalui estrogen reseptor beta, hal ini mendukung efek estrogen
pada posterior nasal drip, yang menunjukkan hubungan dominan dengan
laringitis kronis pada peserta perempuan dalam penelitian ini.
Diskusi
 Selain itu pada literatur sebelumnya melaporkan bahwa mukus
endolaryngeal yang tebal sebagai indikator laringitis alergi, hasil penelitian
ini menunjukkan bahwa pada pasien yang lebih muda dari 50 tahun dengan
laringitis kronis pertimbangan kemungkinan laringitis alergi berdasarkan
adanya gejala rinitis dapat mencegah overprescription dari PPI
Diskusi
● Dalam penelitian ini, semua pasien dengan laringitis alergi memiliki hasil positif
hasil positif dalam uji sensitisasi D farinae. Beberapa penelitian sebelumnya
telah meneliti hubungan antara laringitis kronis dan sensitisasi terhadap
alergen tertentu. Khususnya, subjek dengan sensitisasi alergen tungau debu
pada SPT yang menunjukkan skor indeks cacat suara yang lebih tinggi daripada
subjek.

● 51,9% peserta dalam penelitian terdahulu dengan gejala laring primer

menunjukkan hasil positif untuk tes sensitivitas alergen, dan tungau debu
adalah alergen yang paling umum.
 Keterbatasan
● Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Karena desain
studi cross-sectional, hubungan sebab akibat tidak dapat
didefinisikan. Selain itu, KNHANESV menyediakan data hanya
3 IgE spesifik untuk pintu umum allergen, dan karenanya,
penelitian ini tidak dapat menilai hubungan antara kondisi
jalan napas alergi dan alergen musiman.
Kesimpulan
● Studi saat ini menggunakan data nasional dan menunjukkan bahwa hubungan
antara faktor-faktor tertentu, termasuk gejala rinitis, nasal drip anterior /
posterior, temuan endoskopi mukosa pucat, dan discharge mukus atau puslike,
dengan laringitis kronik pada wanita dan orang dewasa.
● Kehadiran gejala rinitis pasien rawat inap dengan laringitis kronis dikaitkan
dengan penyebab alergi laringitis hanya pada peserta yang lebih muda dari 50
tahun.
● Identifikasi hubungan ini dapat memungkinkan membedakan laringitis alergi
dari penyebab laringitis kronis lainnya pada orang dewasa muda
ANALISIS PICO
 Problem
Faktor sinonasal yang
menyebabkan laringitis kronis
Comparison
Perbandingan dalam penelitian ini
adalah pasien dengan laringitis
alergi dan laringitis non-alergi
pada pasien dengan laringitis
kronis
Intervention
Tidak ada intervensi dalam penelitian ini,
tetapi mengambil rekam medis pasien dari
2010-2012 di Rumah Sakit Korea Selatan
dengan laringitis kronis yang telah dilakukan
dengan pemeriksaan hidung laringoskopik
dan endoskopi
Outcome
• Hubungan berbagai faktor dengan faktor
laryngitis kronis menonjol pada partisipan
wanita, juga pada mereka yang berusia 50
tahun ke atas.
• Kehadiran gejala rinitis pada pasien dengan
laringitis kronis dikaitkan dengan penyebab
laringitis alergi hanya pada peserta yang
lebih muda dari 50 tahun.
ANALISIS VIA
 Validity

• Judul jurnal ini menarik dan menjelaskan isi utama jurnal

Judul
• Judul jurnal terdiri 9 kata dan kata-kata tidak terlalu banyak

• Abstrak dibuat menjadi satu unit dan dibagi berdasarkan strukturnya seperti
kepentingan, tujuan, desain, pengaturan dan peserta, paparan,
pengeluaran, hasil dan kesimpulan
Abstrak • Jumlah total kata dalam abstrak terdiri dari 412 kata tetapi tidak memiliki
kata kunci
• Secara keseluruhan, abstrak dalam jurnal ini menggambarkan isi jurnal

• Nama penulis dan korespondensi telah ditulis sesuai dengan aturan

Pengaran penulisan
dan institusi
 • Pendahuluan ini relevan dengan jurnal dan memberikan tinjauan umum tentang
hubungan faktor sinonasal dengan laringitis kronis
Pendahuluan • Setiap pernyataan juga diikuti oleh kutipan

• Pemilihan sampel telah dijelaskan dalam penelitian ini dan ditampilkan juga
dalam bentuk diagram
• Ada kriteria inklusi dan eksklusi
Metodologi • Alur studi juga dijelaskan di bagian metode

• Referensi sesuai dengan tulisan menurut vancouver

Daftar • Semua kutipan juga tercantum dalam referensi
Pustaka
Importance
• Penelitian ini memberikan informasi tentang faktor sinonasal terkait
dengan laringitis kronis termasuk laringitis alergi, belum dilaporkan
menggunakan data epidemiologi berbasis populasi.

Applicabality
• Penelitian ini dapat diterapkan di Rumah Sakit Abdul Moeloek
tetapi membutuhkan lebih banyak waktu karena laringitis kronis
dapat dikelola dalam perawatan kesehatan primer
THANK YOU